Baixa dose de naltrexona (LDN) tem demonstrado eficácia em off-label tratamento de uma variedade de doenças inflamatórias variando de doença de Crohn a esclerose múltipla.1 existem dados limitados sobre a utilização da RDN em dermatologia, mas foram publicados relatórios sobre o seu funcionamento como agente anti-inflamatório.,1,2

naltrexona é um antagonista dos receptores opióides que foi originalmente aprovado pela Food and Drug Administration dos EUA para tratar a dependência de álcool, opiáceos e heroína.2-se A dose de naltrexona para tratar a dependência varia de 50 a 100 mg/d, e nestes níveis, os efeitos dos opiáceos são bloqueados por 24 horas; no entanto, a dosagem para o LDN é muito menor, variando de 1,5 a 4,5 mg/d.3 com esta dose baixa, a naltrexona parcialmente liga a vários receptores opióides, levando a um bloqueio temporário.,Um dos efeitos a jusante deste bloqueio dos receptores opióides é um aumento paradoxal das endorfinas endógenas.3

para além do bloqueio opióide, doses mais baixas de naltrexona têm efeitos anti-inflamatórios através da inibição dos receptores não opióides. A naltrexona bloqueia o receptor 4 semelhante ao toll, que é encontrado nos queratinócitos e também nos macrófagos, como a microglia.Estes macrófagos também contêm compostos inflamatórios tais como o factor de necrose tumoral α e IL-6. A naltrexona em dose baixa pode suprimir os níveis destes marcadores inflamatórios., É importante notar que estes efeitos anti-inflamatórios não foram observados com as doses mais elevadas padrão de naltrexona.1

quando utilizar

dose baixa de naltrexona é uma opção de tratamento para condições dermatológicas inflamatórias. Uma revisão recente da literatura delineou o uso da LDN em uma variedade de condições inflamatórias da pele. Observou-se melhoria em doentes com doença Hailey-Hailey, líquen planopilaris e vários tipos de prurido (ie, aquagénico, colestático, uremico, dermatite atópica relacionada).,3 também foi publicado um relatório de caso da LDN tratando com sucesso um paciente com psoríase.Muitas vezes usamos RDN na Universidade de Wisconsin (Madison, Wisconsin) para tratar pacientes com psoríase. Ekelem et al3 também discutiram doentes com condições cutâneas que não tiveram resposta ou pioraram com o tratamento com naltrexona, incluindo vários tipos de prurido (ou seja, urémico, micose relacionada com fungoides, outras causas de prurido). É importante notar que, na maioria dos casos sem uma resposta melhorada, a dose utilizada foi de 50 mg/d. 3 não se sabe que doses mais elevadas de naltrexona tenham efeitos anti-inflamatórios.,a naltrexona em doses baixas pode ser considerada uma opção de tratamento em doentes com contra-indicações a outros tratamentos anti-inflamatórios sistémicos; por exemplo, os doentes com história de neoplasia podem preferir evitar o tratamento com agentes biológicos., Baixa dose de naltrexona também pode ser considerado como uma opção de tratamento em pacientes que não estão confortáveis com os efeitos secundários de outros sistêmica tratamentos anti-inflamatórios, tais como o risco de leucemias e linfomas associados a agentes biológicos, o risco de toxicidade do fígado com metotrexato, ou o risco para dislipidemia com acitretina.