A vancomicina induzida por droga erupção cutânea com eosinofilia e sintomas sistémicos (VESTIDO) | BMJ Relatos de Casos

admin

Descrição

A 52 anos, previamente saudável homem apresentado ao departamento de emergência com pruriginosas rash, angioedema, febre e de 39,3°C, que começou o dia anteriormente. Há quatro semanas, foi tratado para osteomielite de quinto dígito esquerdo com desbridamento cirúrgico e iniciou um curso de 6 semanas de vancomicina e ertapenem., O exame cutâneo foi notável por papulos foliculocêntricos difusos que inicialmente apareceram em seu pescoço e se espalharam por baixo de seu tronco para extremidades superiores e inferiores bilaterais (Figura 1). No dia seguinte, sua erupção continuou a se espalhar para as palmas e solas bilaterais. O paciente parou imediatamente os antibióticos e foi admitido na unidade de cuidados intensivos devido a um significativo inchaço facial causando preocupação com o compromisso iminente das vias aéreas. Os resultados laboratoriais revelaram eosinofilia com 2026 eosinófilos por microlitro (intervalo de referência, 50-350), IgE sérico elevado de 151.,9 unidades por mililitro (intervalo de referência, 100), linfócitos atípicos e lesão renal aguda. Note-se que a aspartato aminotransferase deste doente (intervalo de referência 0-40) e a alanina aminotransferase (intervalo de referência 0-41) permaneceram dentro dos limites normais durante toda a sua hospitalização. Não houve linfadenopatia palpável. As culturas sanguíneas, os anticorpos antinucleares, o VIH, o HSV e as serologias da hepatite foram negativos. A biópsia cutânea revelou dermatite esponjótica com eosinófilos perivasculares notáveis (Figura 2)., O paciente foi diagnosticado com rash medicamentoso com eosinofilia e síndrome de sintomas sistêmicos secundários à vancomicina. Teve oito pontos no sistema de pontuação desenvolvido pelo European Registry of Severe Cutaneous Adverse Reactions, indicating a very high likely of DRESS syndrome. O doente foi tratado com 3 dias de metilprednisolona intravenosa, o que melhorou o seu inchaço facial e erupção cutânea. Ele foi então dispensado para completar uma prednisona oral de 6 semanas com resolução completa do vestido.,

iv xmlns:xhtml=”http://www.w3.org/1999/xhtml”> Figura 1

erupção cutânea eritematosa difusa morbiliforme cobrindo as extremidades inferiores bilaterais do doente.

Figura 2

biópsia da pele mostrando dermatite esponjótica com eosinófilos perivasculares.a síndrome do vestido é uma hipersensibilidade rara mas potencialmente letal induzida pelo fármaco, que conduz a um compromisso multissistema. A vancomicina é uma causa pouco frequente de síndrome do vestido, mas alguns doentes podem estar geneticamente predispostos devido a variações do antigénio leucocitário humano (HLA).,1 vestido induzido pela vancomicina tende a apresentar maior incidência de insuficiência renal em comparação com outros fármacos.2 compromisso hepático do vestido induzido pela vancomicina pode ser variável, com alguns pacientes apresentando transaminite significativa.3-5 outros doentes podem apresentar apenas uma ligeira elevação nos testes da função hepática; estes doentes tendem a ser mais jovens e mais saudáveis, como o apresentado neste relatório.7 casos previamente publicados de vestido induzido pela vancomicina relatam o início dos sintomas após pelo menos 3 semanas de terapia antibiótica.,3-7 isto sugere que os doentes que requerem uma maior duração da terapêutica com vancomicina, tais como aqueles com endocardite ou osteomielite, estão em maior risco de desenvolver o vestido.

a perspectiva do doente

após a descarga, a minha erupção cutânea e inchaço facial começaram a melhorar de forma constante, resolvendo-se em duas semanas. Segui a dermatologia, alergia, Ortopedia e medicina interna depois. No que diz respeito à osteomielite, durante a minha admissão os meus antibióticos foram transferidos para Daptomicina e moxifloxacina intravenosos., Eu completei estes medicamentos por mais duas semanas para completar o curso originalmente planejado de seis semanas de antibióticos. Até então, o grau de inchaço e dor no meu mindinho tinha melhorado significativamente, então eu comecei a fisioterapia que está me ajudando a recuperar o meu nível de base de função. Foi um prazer trabalhar aqui com os médicos e estou especialmente grato por não termos tido de amputar o dedo.,deve suspeitar-se de erupção cutânea medicamentosa com síndrome de eosinofilia e sintomas sistémicos (DRESS) em qualquer doente com erupção cutânea difusa morbilliforme cobrindo mais de 50% da superfície corporal, especialmente 2-6 semanas após o início da medicação ofensiva.embora a vancomicina seja uma causa pouco frequente de síndrome do vestido, os doentes que necessitam de tratamento prolongado (

3 semanas) com vancomicina podem ter um risco maior.,a síndrome de DRESS pode ser diagnosticada com o registo europeu de reacções adversas cutâneas graves, que tem em conta a febre, eosinofilia, aumento dos gânglios linfáticos, linfócitos atípicos, envolvimento de órgãos e características da erupção cutânea.

Deixe uma resposta

O seu endereço de email não será publicado. Campos obrigatórios marcados com *