Preeclampsia e desordens hipertensivas

desordens Hipertensivas na gravidez incluem pré-gestacional crônica, hipertensão induzida pela gravidez a hipertensão (PIH) e preeclampsia (PE)., PE é definido como de novo aparecimento de hipertensão arterial (> 140 mmHg de sistólica ou > 90 mmHg diastólica) após 20 semanas de gestação e a coexistência de, pelo menos, uma das seguintes condições: proteinúria, outros materna disfunção de órgãos, tais como insuficiência renal, hepática envolvimento ou complicações neurológicas ou útero-placentária disfunção (retardo do crescimento fetal) . As hipertensão afectam aproximadamente 10% de todas as gravidezes e representam 14% das mortes maternas a nível mundial ., A sua incidência está a aumentar, com um aumento de 21% nas entregas em regime de internamento envolvendo PE entre 2005 e 2014 nos EUA . Vários autores atribuem a crescente incidência de EP à pandemia de obesidade . Mbah et al. relatório de uma associação positiva entre o PE incidência e pré-gravidez IMC, bem como ganho de peso na gravidez, com 3,3% do peso normal mães de ser afetado, de 7,7% das mães com classe I obesidade, 9,5% das mães com classe II obesidade, 10.9% das mães com obesidade classe III e 13,4% dos super-obesos gravidas (IMC ≥ 50 kg/m2)., Em comparação com as mães de peso normal, as mulheres obesas tinham um risco três vezes maior para o desenvolvimento de EP . Embora os mecanismos pelos quais a obesidade aumenta o risco de distúrbios hipertensos ainda não estejam totalmente compreendidos, parece que os factores metabólicos relacionados com a obesidade causam disfunção de citotrofoblastos e isquemia placentária subsequente, aumentando assim a libertação de factores placentários solúveis e aumentando a sensibilidade pela qual esses factores causam disfunção endotelial e hipertensão ., Com o BS sendo o tratamento mais eficaz para a obesidade, pode assumir-se que as mulheres que concebem após BS têm um risco menor para o desenvolvimento de distúrbios da hipertensão e os dados disponíveis suportam esta presunção. Um estudo comparou mulheres que deram à luz antes de uma BS já planejada com mulheres que deram à luz depois de BS. Quase 15% das mulheres que deram à luz antes da BS tiveram PE em comparação com apenas 3% das que deram à luz depois da BS. As taxas de IPH também foram mais baixas no grupo pós-cirurgia (2, 5% versus 13, 0%), resultando em uma probabilidade 75% mais baixa de ser diagnosticada com um distúrbio hipertensivo para mulheres após cirurgia ., Várias revisões e meta-análises chegam à mesma conclusão. Yi et al. relate um total ou de 0, 42 para o diagnóstico de distúrbios hipertensos na gravidez após BS, com um significativamente menor ou (0, 14) quando a concepção ocorreu nos primeiros 2 anos após a cirurgia. Vrebosch et al. conclui-se que a incidência de EP e PIH é menor em mulheres pós-cirúrgicas em comparação com os controles não-cirúrgicos obesos, mas ainda maior do que em mulheres de peso normal sem BS, mas apenas revisou estudos de bandagem gástrica ajustável laparoscópica. Ducarme et al., encontrei evidências de que as taxas de PE eram mais baixas em mulheres depois de BS, mas não diferentes para PIH. Embora os dados disponíveis indiquem que as gravidas após BS apresentam um risco significativamente menor para o diagnóstico de distúrbios da hipertensão, são necessárias mais pesquisas, especialmente no que diz respeito ao impacto de diferentes procedimentos cirúrgicos e tempo de cirurgia-concepção.complicações cirúrgicas a gravidez pode expor as mulheres após a BS a um maior risco de desenvolvimento de hérnia interna devido ao fato de que o útero aumentado levanta o intestino, resultando em aumento da pressão intra-abdominal ., Em caso de dor abdominal aguda, deve ser considerada a intervenção cirúrgica imediata, também quando a gravidez tem que ser realizada . De notar, hérnia interna após RYGB não é raro, com uma incidência de até 10% . As hérnias internas mais comuns desenvolvem-se no defeito mesocolónico transversal, no espaço de Petersen e no defeito mesentérico por baixo da anastomose jejunu-jejunalis ., A hérnia de Petersen é uma hérnia retroanastomótica onde o intestino delgado se move para o espaço entre a superfície caudal do mesocolon transversal e a borda do membro Roux e pode rapidamente levar a obstrução intestinal aguda com necrose. Neste caso, deve ser realizada uma cirurgia de emergência imediata . Pacientes suspeitos de terem desenvolvido uma hérnia interna são solicitados a jejuar durante a observação. Se a dor abdominal recidiva após a ingestão de alimentos, deve ser considerada uma operação subaguda., Se a dor estiver constantemente presente apesar do jejum, é necessária uma operação de emergência (detoração ou ressecção intestinal) e deve ser realizada o mais rápido possível para minimizar o risco de necrose intestinal e complicações maternas e fetais graves .a obesidade durante a gravidez pode estar associada a um maior risco de malformações fetais como defeitos neurológicos, defeitos cardíacos congénitos e fissuras orofaciais. Além disso, alguns dados indicam que o risco de aborto espontâneo e morte intra-uterina fetal pode ser aumentado ., Uma revisão sistemática e meta-análise avaliou o risco de anomalias congênitas na prole de obesos, grávidas, mulheres em relação ao lean mulheres grávidas e descobriram que os recém-nascidos de mulheres obesas têm maior risco de defeitos do tubo neural (anencefalia OU: 1.39, CI: 1.03–1.87, espinha bífida OU: 2.24, CI: 1.86–2.69), sistema circulatório defeitos (OU: 1.30, CI: 1.12–1.51), e outras anomalias congênitas, tais como anorretal atresia (OU 1.48, CI: 1.12–1.97), comparado a mulheres grávidas com IMC normal . Estudos mais recentes chegam a conclusões semelhantes .,Até à data, o papel da obesidade na indução de malformações fetais não é totalmente compreendido e pode reflectir a dificuldade do diagnóstico pré-natal no início da gravidez, devido a dificuldades processuais relacionadas com a obesidade. É necessária mais investigação para elucidar a relação entre a obesidade e as malformações fetais .,

Fetal e complicações neonatais

é amplamente conhecido que a obesidade materna pode levar a LGA prole, que apresenta um alto risco de complicações durante o trabalho de parto, como o ombro dystocia , e também a longo prazo, consequências para a saúde, como a obesidade na infância, diabetes e doenças cardiovasculares . Assim, é razoável investigar se BS e consequente perda de peso também poderia influenciar os filhos de mães com um histórico de BS.,

Um sueco nacional de coorte estudo investigou os resultados de 670 gestações únicas de pós-operatório, mulheres e detectou que as mulheres grávidas que foram submetidos a BS têm um menor risco de diabetes gestacional e grande para a idade gestacional (LGA) em neonatos, mas com um alto risco de SGA crianças. Não foi encontrada diferença significativa na frequência de malformações fetais .vários outros estudos (Tabela 2) revelaram um risco aumentado de bebés nascidos de mães após cirurgias malabsorventes ou bariátricas mistas , mas não após procedimentos apenas restritivos ., A fisiopatologia deste fenómeno requer maior elucidação, mas parece haver uma associação entre níveis baixos de glucose materna no teste de glucose ou testes de tolerância à glucose oral e fetos de SGA . Uma associação entre o menor peso neonatal, o nadir da glucose e o aumento da libertação de insulina durante um OGTT foi observada mais recentemente pelo nosso grupo de estudo em crias de mães após o RYGB . Além disso, Gascoin et al., encontrou uma correlação inversa significativa entre o peso à nascença e o comprimento e a perda de peso materna entre cirurgia e gravidez (quanto maior a perda de peso menor o peso à nascença e comprimento). Houve também níveis baixos de IGF1 e leptina no sangue do cordão umbilical em crianças de mães RYGB, o que sugere uma diminuição do anabolismo nessas crianças . O baixo peso à nascença parece ter efeitos prejudiciais na descendência mesmo na idade adulta., Ser nascido de SGA é considerado um fator de risco para o desenvolvimento de resistência à insulina e diabetes tipo 2, síndrome metabólica e doenças cardiovasculares , possivelmente devido à programação fetal por mudanças no ambiente intra-uterino em mães desnutridas (thrifty fenótipo hipótese) . Portanto, pode até ser considerado como preferir técnicas Bs restritivas em mulheres jovens que têm o desejo de ter filhos para evitar essas complicações .,

no Entanto, dois estudos retrospectivos realizados em Israel e na França, em comparação fetal, peso de nascimento após malabsorptive e procedimentos restritivos, e não encontraram diferença estatisticamente significativa na SGA taxas entre os dois grupos .,o leite materno humano é uma fonte rica de carboidratos, proteínas, gorduras, vitaminas, minerais, enzimas digestivas e hormônios (87% água, 3,8% gordura, 1,0% proteína e 7% lactose). Além disso, contém uma grande quantidade de outros compostos, pelo menos parcialmente bioativos, tais como células imunes e oligossacáridos de leite humano (HMOs). Estes HMOs foram encontrados para exercer efeitos antibacterianos no tracto gastrointestinal da criança. No que se refere à micro nutrição, o leite humano fornece quantidades suficientes de todas as vitaminas, excepto a vitamina D e a vitamina K., Por conseguinte, a falta destas duas vitaminas acarreta algum risco de deficiência para o lactente .a deficiência de vitamina B12 pode ser um problema em crianças amamentadas nascidas de mulheres após bypass gástrico, levando potencialmente a consequências prejudiciais tais como policitemia ou anemia megaloblástica . Como observado em um caso, o leite secretado por mulheres lactantes após bypass gástrico pode ser de menor densidade nutricional, especialmente em gorduras de leite. Isto pode levar a um atraso no crescimento das crianças quando amamentadas exclusivamente, como foi observado num relatório de caso ., No entanto, sabe-se que a amamentação previne várias doenças infecciosas, atópicas e cardiovasculares. A amamentação pode também reduzir o risco de infecções respiratórias, asma, leucemia e síndrome da Morte Súbita Infantil . Ele também fornece efeitos positivos no cérebro e desenvolvimento neuronal e pode estar associado com um QI mais elevado . Outros estudos concluíram que a amamentação exclusiva por mais de seis meses pode reduzir o risco de obesidade na vida posterior ., Uma vez que há muito pouca evidência de deficiências nutricionais no leite materno após BS, é razoável recomendar pacientes bariátricos a amamentarem os seus filhos . Os efeitos positivos do leite materno humano acima mencionados são muito provavelmente superiores a qualquer deficiência relacionada com o BS. No entanto, não existe consenso internacional quanto à suplementação com vitamina ou micronutriente durante o período de lactação após a BS e os profissionais de saúde devem ter em consideração a história de doentes de BS quando os seus lactentes apresentam sintomas de qualquer deficiência nutricional.,

limitações

as limitações deste estudo resultam da sua abordagem narrativa. Em comparação com revisões sistemáticas ou meta-análise, revisões narrativas são caracterizadas por seleção subjetiva de estudo e pesagem. Os critérios de inclusão e as características do estudo não são, na sua maioria, especificados, o que pode induzir em erro ao tirar conclusões. Para ser capaz de elaborar diretrizes objetivas para a gestão de gravidezes após BS, revisões sistemáticas e meta-análises devem ser realizadas.