pytanie: Stycznia 2007 r.

Bob Kronemyer

dodaj temat do powiadomienia e-mail

pobierz e-mail, gdy nowe artykuły będą publikowane na

proszę, wprowadź swój adres e-mail, aby otrzymywać wiadomości e-mail, kiedy nowe artykuły będą publikowane na .,

Subskrybuj

dodano do alertów e-mail

pomyślnie dodałeś do swoich alertów. Otrzymasz wiadomość e-mail, gdy nowa zawartość zostanie opublikowana.
Kliknij tutaj, aby zarządzać alertami e-mail

zostały pomyślnie dodane do alertów. Otrzymasz wiadomość e-mail, gdy nowa zawartość zostanie opublikowana.
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
wróć do Healio

nie byliśmy w stanie przetworzyć Twojego żądania. Spróbuj ponownie później. Jeśli nadal masz ten problem, skontaktuj się z customerservice@slackinc.,com.
Powrót do Healio

powikłania związane ze stosowaniem zatyczek punctum w leczeniu niewydolności wodnej są dość rzadkie; jednak działania niepożądane można zminimalizować, wybierając odpowiedniego pacjenta i wybierając konkretne konfiguracje zatyczek.

powikłania mogą obejmować epifor, uczucie ciała obcego, zakażenie, ziarniniak ropny, zwichnięcie, wymywanie, erozję kanalikową, zapalenie dakryocystitis i nasilone objawy alergii.,

uczucie ciała obcego

“co do zasady, najczęstszym powikłaniem jest uczucie ciała obcego, stanowiące około 60% wszystkich powikłań,” Scot Morris, od, FAAO, w prywatnej praktyce w Conifer, Colo., powiedział Primary Care Optometry News w wywiadzie. „To uczucie jest zazwyczaj spowodowane nieprawidłowym osadzeniem wtyczki. Pojawia się krawędź, która otarła się o powierzchnię oka.”

Dwie opcje to albo zmiana położenia wtyczki, albo wstawienie innej wtyczki punctum, która nie dotyka powierzchni.,

nadmierne łzawienie

Epifora zwykle stanowi drugie najczęstsze powikłanie. “Jednym z największych problemów z okluzją punktową jest to, że wtyczki są wkładane z niewłaściwych powodów.”Powiedział dr Morris. „Możesz leczyć niewłaściwy rodzaj suchego oka, co spowoduje komplikacje, ponieważ ta część filmu łzowego wcześniej działała dobrze. Ale zatykając go, film łzowy jest teraz gorszy.

“często zdarza się, że pacjent doświadcza objawu pierwszego dnia lub więcej”, kontynuował dr Morris. „Nie powinno to jednak trwać długo., Jeśli tak, najlepszym rozwiązaniem jest prawdopodobnie usunięcie wtyczki. Gdzieś wzdłuż linii, praktykujący wydał błędną ocenę.”

zapalenie Kanalikulitis: stan ten jest kolejnym potencjalnym powikłaniem niedrożności punktowej spowodowanej przez wtyczki wewnątrzanalityczne.

Image: Daily R

Dacryocystorhinostomia: wtyczka wewnątrzczaszkowa umieszczona w worku łzowym tego pacjenta, powodująca zapalenie dakryocystorhinostomię i wymagająca dacryocystorhinostomii.,

Image: Mauriello J

leczenie infekcji

w leczeniu infekcji związanych z zatyczką punktową zaleca się stosowanie antybiotyków. ” Na przykład, przy użyciu fluorochinolonu czwartej generacji zwykle zajmie się infekcją, taką jak zapalenie dakryocystitis”, Thomas D. Gilbert, od, FAAO, regionalny dyrektor kliniczny dla centrów laserowych TLC z siedzibą w Columbus, Ohio, powiedział PCON.

według Charlesa B. Slonima, MD, FACS, chirurga Okulistycznego w Tampa, Fla., zapalenie dakryocystitis, zakażenie worka łzowego, może wymagać operacji łzowej., Wykonywanie dacryocystorhinostomy (DCR) polega na ominięciu naturalnego kanału łzowego (przewód nosowo-łzowy). „Idziesz bezpośrednio z worka łzowego do nosa” – powiedział dr Słonim w wywiadzie.

ziarniniak ropny często można leczyć usuwając wtyczkę. ” Jeśli tkanka nie jest stan zapalny, dalsze leczenie nie jest potrzebne”, Dr Gilbert powiedział.

wypłukane, wypłukane wtyczki

Jeśli dyslokacja nastąpi w ciągu 48 godzin od umieszczenia wtyczki, “zazwyczaj oznacza to, że punctum został przesuszony”, powiedział dr Morris., Jednak w przypadkach były dyslodgment dzieje się po 48 godzinach, ” prawdopodobnie użyłeś niewłaściwego rozmiaru wtyczki.”

można temu zaradzić wstawiając kolejną wtyczkę o większym rozmiarze.

odpowiedni dobór rozmiaru wtyczki jest ważny-zgodził się Dr Gilbert. „Chcesz, aby wtyczka była wygodna, ale nie za ciasna” „Wierzę, że masz więcej komplikacji, gdy wtyczka nie jest odpowiedni rozmiar dla pacjenta punctum. Lubię również zatyczki, które jeżdżą na górnej części pokrywy puncta, dzięki czemu można je usunąć szczypcami jubilera, jeśli to konieczne., Zatyczka jest również widoczna z badaniem w lampie szczelinowej, więc wiem, czy pacjent stracił wtyczkę, czy nie.“

” wymywanie ” występuje, gdy wtyczka osadza się dalej w systemie odwadniającym. „Test barwnika punktowego powie ci, jeśli masz drenaż”, powiedział dr Morris. „Nie jest to jednak bardzo specyficzny test, ponieważ barwnik może wejść do górnego systemu drenażowego lub dolnego systemu drenażowego.”

nawadnianie jest preferowaną metodą określania przepływu, powiedział.

,

erozja, alergia

pierwszym krokiem w leczeniu erozji kanałowej punktowej jest usunięcie istniejącej wtyczki. „Zaleca się stosowanie miejscowego steroidu lub fluorochinolonu czwartej generacji”, powiedział dr Morris. „W większości przypadków erozja zagoi się sama. Jednak w rzadkich przypadkach, szwy mogą być wymagane i recannulization problemy muszą być sprawdzone.”

kolejnym potencjalnym powikłaniem zatyczek punctum jest wzrost objawów alergii., „Chociaż wtyczki pomagają zwiększyć wilgotność oka i zmniejszyć objawy związane z suchością, mogą również nasilać objawy alergiczne”, powiedział dr Slonim. „Kiedy włożysz wtyczkę do przewodu łzowego i zablokujesz odpływ naturalnego systemu łzawienia, zatrzymasz również mediatory zapalne na powierzchni oka. Dotyczy to także pyłków. Możesz więc zaostrzyć reakcję alergiczną lub zapalną.”

, Jeśli nawadnianie / sondowanie nie powiedzie się, jedynym rozwiązaniem jest DCR, „w którym chirurg plastyczny przecina kanał i znajduje wtyczkę”, powiedział.

usunięcie zatkanej wtyczki “jest bardzo trudne” – powiedział dr Slonim. „Większość tych wtyczek nie jest nieprzezroczysta radiowo, więc nie pojawiają się na zdjęciu rentgenowskim.”

przechodzenie sondy, z drugiej strony, może pomóc zidentyfikować blokadę. ” Można chirurgicznie odciąć wtyczkę, przechodząc bezpośrednio przez górną część wtyczki, jeśli znajduje się ona w systemie kanałowym”, powiedział dr Slonim., „Gdy wtyczka zostanie usunięta, kawałek silikonowej rurki jest umieszczany w kanale łzowym podczas procesu gojenia,” więc kanał łzowy nie zamknie się ani nie bliznowaci.”

praktycy podczas sondowania stosują miejscowo leki znieczulające proparakainę. Dr Gilbert dodał, że stosuje również miejscową kroplę antybiotyku.

skuteczność Dr. Slonima w usuwaniu wtyczki jest różna, w zależności od lokalizacji. „Masz nadzieję, że po usunięciu wtyczki nie będziesz miał przewlekłych problemów związanych z wtyczką znajdującą się w tej pozycji” – powiedział., „Ogólnie rzecz biorąc, udało mi się usunąć wtyczki, ale operacja rzadko jest łatwa, szczególnie w przypadku wtyczek wewnątrzczaszkowych.“

Wybór projektu wtyczki

wybierając między wtyczką wewnątrzczaszkową a prawdziwą wtyczką punctum, dr Morris preferuje tę ostatnią, ponieważ gdy wtyczka wewnątrzczaszkowa zostanie umieszczona dalej w systemie drenażowym,” naprawdę trudno jest stwierdzić, czy jest nawet w środku, czy na zewnątrz”, powiedział.

niektóre wtyczki, szczególnie wtyczki wewnątrzanalityczne, są problematyczne, według Dr. Slonima. „Te wtyczki powinny być łatwo wypłukane” , „Jednak wielu z nas stwierdza wysoką częstość niedrożności przewodu nosowo-łzowego w wyniku przejścia wtyczki do przewodu nosowo-łzowego, jednak wtyczka pozostaje tam i nie przechodzi przez cały system. W związku z tym wtyczka tworzy własną blokadę. Gdy coś blokuje kanał łzowy obok worka łzowego, worek łzowy może zebrać bakterie znalezione w łzach i spowodować infekcję w worku (zapalenie dakryocystitis).”

jako członek American Society of Oftalmic Plastic and Reconstructive Surgery (ASOPRS), Dr., Slonim i inni dzielili się szeregiem „katastrof łzowych” związanych z powikłaniami wtyczki wewnątrzczaszkowej. „Mieliśmy wystarczająco dużo komplikacji z wtyczkami wewnątrzczaszkowymi, aby zdecydowanie zalecić, aby nigdy nie były używane.”Powiedział dr Słonim. „Uważamy, że istnieją znacznie lepsze opcje wtyczek. Zatyczki punktowe (nie-wewnątrzczaszkowe) są łatwiejsze do usunięcia, jeśli chcesz odwrócić proces”, powiedział dr Slonim.,