Co to jest zapaść tchawicy?
(Pobierz PDF)
tchawica (tchawica) jest dużą rurką, która jest wzmocniona pierścieniami chrząstki. Tchawica biegnie wzdłuż przełyku (przewód pokarmowy) i dostarcza powietrze do płuc. Zapadnięcie tchawicy jest stanem klinicznym związanym z zablokowaniem przepływu powietrza do płuc z osłabienia pierścieni chrzęstnych tchawicy., Kiedy te pierścienie chrząstki stają się osłabione, stają się spłaszczone w różnym stopniu (Rysunek 1), gdy zwierzę oddycha (Inspiracja) lub wydech (wydech). Lokalizacja spłaszczenie tchawicy może wystąpić w klatce piersiowej( na wydech), w szyi (na inspiracji), lub zarówno wewnątrz i na zewnątrz klatki piersiowej(tak, że zarówno oddychanie i na zewnątrz są wpływ). U wielu psów z tchawicy zapaść, mniejsze rurki oddechowe w płucach (zwany oskrzela) są również spłaszczone, co może mieć wpływ na leczenie i odpowiedź na leczenie.,
(ryc. 1)
ryc. 1: stopień zapadania się tchawicy lub spłaszczenia może być oceniany w stopniu nasilenia od I do IV, przy czym IV jest najcięższym. Psy z tylko niewielki upadek może nie mieć żadnych objawów klinicznych, podczas gdy psy z cięższym upadku może mieć ciężki kaszel lub nawet niepokój podczas oddychania, ponieważ zapadnięty tchawicy nie pozwala na normalny przepływ powietrza.
zapadnięcie tchawicy występuje najczęściej u małych i zabawkowych ras takich jak: Chihuahua, Pomorzanie, pudle zabawkowe, Shih Tzus, Lhasa apsos i Yorkshire terriery., Objawy zwykle zaczynają się u psów w średnim wieku i może pogorszyć się w wieku psa, ale czasami objawy zaczynają się u starych lub młodych psów.,
objawy kliniczne zapaści tchawicy obejmują:
- przewlekły, ostry, suchy kaszel, który jest często opisywany jako brzmiący jak „gęś honk”
- kaszel z podnieceniem, stresem lub ćwiczeniami
- kaszel wywoływany po podniesieniu i lub po naciśnięciu na szyję
- wymioty, odruch wymiotny lub odruchy wymiotne w związku z kaszlem
- trudności w oddychaniu
- świszczący oddech
- cyanotic (turning Blue) odcinki/zwiń
(Video 1)
Video 1. Animacja pokazująca dynamiczny charakter zapadania się tchawicy., Szyjka macicy (szyja) tchawica zapada się podczas inspiracji (oddychanie) i rozszerza się podczas wydechu( oddychanie); tchawica piersiowa (Klatka piersiowa) rozszerza się podczas inspiracji i zapada się podczas wydechu. Animacja zapewniona dzięki uprzejmości Infiniti Medical LLC, Menlo Park, Kalifornia.
Jak rozpoznaje się zapaść tchawicy?
pierwszym krokiem do zdiagnozowania zwierzęcia z zapadającą się tchawicą jest wykonanie zdjęcia radiologicznego. Zdjęcia rentgenowskie są dobrym, nieinwazyjnym sposobem obrazowania, który może czasami zidentyfikować zapadającą się tchawicę., Ważne jest, aby pamiętać, że zdjęcia radiologiczne nie diagnozują 100 procent przypadków, ponieważ tchawica nie jest spłaszczona przez cały czas, a obraz radiograficzny rejestruje tylko chwilę w czasie. Ponieważ tchawica nie zawsze jest zwinięty, inne badania diagnostyczne mogą być wymagane.
(rysunek 2a)
(rysunek 2B)
rysunek 2A i 2b. zdjęcie radiograficzne normalnego psa (a), i psa z tchawicy zapaść (B)., W każdym badaniu radiograficznym (rentgenowskim) część czaszki psa jest widoczna po lewej stronie. Kręgosłup biegnie wzdłuż długości obrazu od tuż za czaszką po prawo od radiogramu. U normalnego psa (a), tchawica jest postrzegana jako rura w przybliżeniu równej średnicy aż do krtani (z tyłu gardła) do klatki piersiowej. Wnętrze tchawicy jest bardzo ciemne, ponieważ powietrze pokazuje się jako czarny na zdjęciach radiologicznych. U psa z zapadaniem tchawicy (b), te same struktury można zobaczyć, jak można dwa kawałki sprzętu medycznego., Ponieważ ten radiograf został podjęta, gdy pies był w znieczuleniu, można również zobaczyć rurkę dotchawiczą wstawiony część sposób do tchawicy dać psa znieczulenie gazowe, i narzędzie pomiarowe w przełyku rozciągające się obok rurki dotchawiczej. Żółte linie zarys zwężonej tchawicy, gdzie wchodzi do klatki piersiowej z szyi. Ta część jest podobno zawalona.
fluoroskopia jest metodą obrazowania stosowaną w wielu uniwersytetach lub szpitalach specjalistycznych. Fluoroskopia wykorzystuje promienie rentgenowskie w celu uzyskania ruchomych obrazów w czasie rzeczywistym, gdy pacjenci oddychają., Może być również używany, aby zobaczyć, co dzieje się podczas kaszlu zwierzęcia, aby określić, gdzie zapaść może wystąpić.
(Rysunek 3)
Rysunek 3. Fluoroskopowy obraz zapadnięcia tchawicy. Jest to zdjęcie zrobione z krótkiego klipu wideo. Na tym obrazie żółte linie zarysują obszar upadku, w którym tchawica wchodzi do klatki piersiowej z szyi. Możesz również zobaczyć mikroczip, który został umieszczony między ramionami psa; chip ten zawiera informacje kontaktowe, aby pomóc ponownie połączyć utracone zwierzęta z ich właścicielami.,
Tracheoskopia/bronchoskopia jest procedurą, która pozwala lekarzowi patrzeć na drogi oddechowe psa od wewnątrz. Cienki przyrząd do oglądania zwany endoskop jest wprowadzany przez usta i do tchawicy i oskrzeli. Procedura ta wymaga znieczulenia, ale pozwala na najbardziej kompletną ocenę dróg oddechowych. Tracheoskopia / bronchoskopia również wizualnie identyfikuje wszelkie zapalenie lub podrażnienie, które mogą być obecne w drogach oddechowych pacjenta związane z chorobami zakaźnymi lub przewlekłym kaszlem, i pozwala Weterynarz zbierać próbki do hodowli bakterii i oceny mikroskopowej.,
opcje leczenia: Postępowanie Medyczne a Stenty tchawicy
postępowanie medyczne powinno koncentrować się na wysiłkach mających na celu zminimalizowanie kaszlu i kontrolę stanu zapalnego dróg oddechowych. Modyfikacja środowiska i zmniejszenie stresu na układ oddechowy są ważnymi składnikami każdego leczenia. Jeśli pies ma nadwagę, program odchudzania powinny być podejmowane., Zmniejszenie codziennego stresu i podniecenia, poprawa jakości powietrza w domu (na przykład wyeliminowanie narażenia na dym papierosowy) i użycie uprzęży zamiast kołnierza szyi to wszystko, co może zmniejszyć częstotliwość objawów spowodowanych zapadnięciem tchawicy.
w zależności od stopnia i postępu choroby ,jak również czynników komplikujących, takich jak przewlekłe zapalenie oskrzeli, lekarz weterynarii może zatrudnić stosowanie środków tłumiących kaszel, leki przeciwzapalne, lub środki uspokajające. Czasami krótki kurs antybiotyków jest również stosowany w leczeniu komplikujących się infekcji., Ważne jest, aby pamiętać, że zapadająca się tchawica jest chorobą postępującą i nieodwracalną. W pewnym momencie choroba może się rozwijać do punktu, w którym zarządzanie Medyczne staje się nieskuteczne.,
Table 1: Drugs commonly used in the treatment of collapsing trachea
| DRUG CLASSIFICATION | SPECIFIC DRUG | |
| Cough suppressants | ||
| Hydrocodone | Though very effective, this is a controlled substance. Your veterinarian can only prescribe a limited amount at a time., Będzie miał działanie uspokajające, szczególnie na początku leczenia. | |
| butorfanol | ten również jest lekiem o kontrolowanej substancji. Będzie miał działanie uspokajające, szczególnie na początku leczenia. | |
| Lomotil | może powodować zaparcia lub sedację i powinien być stosowany ostrożnie u niektórych ras. Może mieć wpływ na prawidłowy klirens śluzu., | |
| Anti-inflammatory | ||
| Prednisone | A steroid that may cause increased drinking, urination and hunger. | |
| Fluticasone | An inhaled steroid, this has fewer systemic effects than steroid pills or injections. | |
| Antibiotics | Various types (eg., tetracykliny, azytromycyna) | antybiotyki nie leczą zapaści tchawicy, ale mogą usuwać infekcje wtórne, które komplikują chorobę. |
w przypadkach, gdy postępowanie medyczne nie jest już skuteczną terapią, stent tchawicy może uratować życie. Najczęściej, minimalnie inwazyjna procedura jest używany do umieszczenia stentu wewnątrz tchawicy. Wszczepialne stenty tchawicze są tkanymi siatkami, samorozprężającymi się rurami, które są wkładane w tchawicę, aby zapewnić wsparcie, aby tchawica nie zapadała się., Rzadziej plastikowe pierścienie mogą być chirurgicznie przymocowane do zewnętrznej powierzchni tchawicy, aby zapobiec zapadnięciu się, choć jest to przydatne tylko wtedy, gdy upadek występuje w obrębie szyi.
(Rysunek 4)
Rysunek 4. Zdjęcie radiograficzne stentu tchawicy umieszczonego w tchawicy psa. Tkana siatka może być widoczna wewnątrz tchawicy, gdzie utrzymuje tchawicę otwartą, aby zapobiec zapadaniu się.
(Rysunek 5)
Rysunek 5., Fluoroskopowy obraz stentu tchawicy umieszczonego w tchawicy psa. Siatka druciana jest umieszczana podczas fluoroskopii, aby zapewnić odpowiednie umieszczenie w drogach oddechowych.
umieszczenie stentów tchawicy jest uważane za leczenie ratujące zapaść tchawicy. Chociaż może uratować życie i znacznie poprawić jakość życia, nie trwale rozwiązać podstawowy problem. Ogólnie, pacjenci, które są uważane za dobrych kandydatów do stentowania są te z ciężkimi objawami klinicznymi, które nie mogą być kontrolowane z zarządzania medycznego., Nawet po umieszczeniu stentu prawdopodobnie konieczne będzie leczenie. Chociaż stenty mogą być ratujące życie, mogą nie całkowicie wyeliminować kaszel. Ważne jest również, aby wiedzieć, że stenty mogą ostatecznie zawieść, jak stent Metalowy nie jest tak elastyczny jak normalne tchawicy.,i
Możliwe powikłania to:
- podrażnienie dróg oddechowych (które może powodować kaszel)
- paraliż krtaniowy
- złamanie stentu
- powstawanie tkanki granulacyjnej
- zakażenie dróg oddechowych i płuc
- migracja stentu (ruch stentu)
- pęknięcie tchawicy
- zapadnięcie oskrzeli pnia głównego lub nie stentowane obszary tchawicy
- chociaż rzadko, zwierzęta są zagrożone śmiercią podczas lub po umieszczeniu stentu
czego mogę się spodziewać, jeśli zdecyduję się na umieszczenie stentu tchawiczego?,
umieszczenie stentu Tchawiczego wymaga specjalnego sprzętu i wiedzy specjalistycznej. Mamy przyjemność zaoferować ten zabieg naszym klientom w University of Missouri Veterinary Health Center. Zazwyczaj będziemy oceniać swojego zwierzaka z radiogramów i lub fluoroskopii, ale jeśli jesteśmy zaniepokojeni możliwością choroby płuc możemy również zalecić tomografii komputerowej (CT) skanowania. Ta zaawansowana technika obrazowania daje znacznie lepszy obraz płuc i dróg oddechowych niż standardowe promienie rentgenowskie.,
w znieczuleniu zmierzymy wielkość tchawicy Twojego psa i wybierzemy najbliższą dopasowanie do tej wielkości w stencie. Sam stent zostanie wdrożony za pomocą wskazówek fluoroskopowych (ruchome promienie rentgenowskie w czasie rzeczywistym), aby upewnić się, że jest prawidłowo umieszczony. Często używamy endoskopu, aby zajrzeć do dróg oddechowych, zapewnić odpowiednie rozmieszczenie i zebrać próbki do hodowli. Twój pies odzyska po znieczuleniu w naszym małym zwierzęciu pogotowia i opieki krytycznej jednostki, gdzie może być ściśle monitorowane przez całą dobę., Podamy Twojemu psu zarówno leki tłumiące kaszel, jak i przeciwzapalne w szpitalu przez co najmniej dzień lub dwa po zabiegu. Twój pies będzie kontynuować niektóre z tych leków, gdy idzie do domu, przynajmniej do następnego zaplanowanego wizyty. Okresowe klatki piersiowej rentgenowskie będą wymagane, i nie może być konieczne do powtarzania tracheobronchoskopii okazjonalnie.
koszt umieszczenia stentu tchawicy w VHC, łącznie z hospitalizacją i innymi powiązanymi opłatami, wynosi zwykle od 4500 do 5500 USD, od czerwca 2019.,
nie ma formy leczenia zapaści tchawicy, która przychodzi bez możliwych komplikacji. Ważne jest, aby omówić je z lekarzem weterynarii, aby opracować plan, który jest odpowiedni dla Ciebie i Twojego zwierzaka.
Autor: Abigail LaRosa
Redakcja: Leah A. Cohn