SAN FRANCISCO-zapalne choroby oczu pozostają kłopotliwe, a być może nawet przerażające dla wielu reumatologów, powiedział tutaj nowojorski konsultant reumatolog.

nie-uveitic oczne zapalne choroby mają wiele potencjalnych etiologii, a wczesne rozpoznanie pozostaje kluczem do skutecznego zarządzania, Sergio Schwartzman, MD, ze Szpitala Chirurgii Specjalnej w Nowym Jorku, powiedział na California Rheumatology Alliance meeting., Po rozpoznaniu choroby reumatolodzy mogą zastosować standardowe podejścia do oceny i zarządzania, powiedział.

„reumatolodzy boją się oczu. Oczy są dla nas Enigmą. Widziałem reumatologów w klinice całkowicie ignorują obszary, z którymi nie są zaznajomieni. Oczy są jednym z tych obszarów. Boimy się oka, ponieważ jest to tak ważny organ. Jeśli stracisz funkcję w jednym ze stawów, nadal będziesz potencjalnie niezależny, ale jeśli stracisz wzrok, będziesz ślepy.,”

te dwa warunki mają dość wyraźne oznaki i objawy. Pacjent z reumatoidalnym zapaleniem stawów (RZS), który skarży się na silny ból oka, który zakłóca sen i ma związany guzek oka, najprawdopodobniej ma przednie guzkowe zapalenie twardówki. Klasyczny jest jednym z najczęstszych objawów choroby zapalnej oczodołu.,

w ocenie pacjenta pod kątem podejrzenia zapalenia twardówki należy wziąć pod uwagę, że twardówka jest trójwymiarowa i widoczna jest tylko twardówka przednia. Jeśli u pacjenta z RZS lub inną chorobą zapalną występuje silny ból oka, któremu nie towarzyszą widoczne guzki, potencjalną diagnozą jest zapalenie twardówki tylnej.

cechy wyróżniające

cechą wyróżniającą twardówki jest jej względna awaskularność, powiedział Schwartzman. Większość dopływu krwi pochodzi z zewnętrznej pokrywy, naramiennika., Twardówka jest szeroko unerwione, co stanowi silny ból związany z zapaleniem twardówki.

kilka cech odróżnia episcleritis od scleritis. Episcleitis ma ostry początek, związany z łagodnym bólem lub dyskomfortem, zaczerwienienie oka (zlokalizowane lub rozproszone), nie związane objawy oczne inne niż podlewanie i sporadycznie światłowstręt, i mogą pojawić się w jednym lub obu oczach.

zapalenie twardówki ma bardziej stopniowy początek i wiąże się z silnym, nudnym bólem, który często promieniuje do czoła., Stan jest przeważnie jednostronny, a pacjenci częściej mają wyraźne objawy, takie jak podlewanie, światłowstręt i stopniowe pogorszenie widzenia.

czasami u pacjentów występują objawy ogólnoustrojowe, takie jak gorączka, wymioty i ból głowy. Warunek może produkować zlokalizowane lub uogólnione zaczerwienienie oka, a ruch oczu powoduje ból. Pacjenci dotknięci chorobą mają tendencję do nawracających, objawowych epizodów.

Scleromalacia perforans, czyli martwicze zapalenie twardówki, jest najcięższą i najbardziej zagrażającą postacią zapalenia twardówki i może wystąpić z kilkoma lub bez objawów poprzedzających., Typ zapalny jest związany z silnym bólem. Oko może również wykazywać przebarwienia, zwykle niebieskie lub szare.

„jest to najbardziej przerażająca forma zapalenia twardówki, ponieważ może prowadzić do ślepoty” – powiedział Schwartzman.

zapalenie twardówki tylnej może być guzkowe lub nie guzkowe, zlokalizowane lub rozproszone. Zaczerwienienie oka w przypadku braku innych objawów przedmiotowych lub podmiotowych zapalenia twardówki przedniej powinno skłaniać do rozważenia zapalenia twardówki tylnej, które wymaga agresywnego leczenia, jeśli zostanie potwierdzone.,

opcje leczenia

w odniesieniu do leczenia epizody miażdżycy zwykle reagują na leczenie miejscowe, takie jak smary i miejscowe niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). To samo nie dotyczy zapalenia twardówki, powiedział Schwartzman.

po rozpoznaniu choroby układowej, skuteczne leczenie choroby podstawowej jest pierwszym krokiem w leczeniu skojarzonego zapalenia twardówki. Początkowe możliwości leczenia zapalenia twardówki obejmują miejscowe steroidy i NLPZ.,

Schwartzman zrewidował wyniki badania „prawdziwego świata” z udziałem 89 pacjentów ocenianych w klinice zapalenia błony naczyniowej oka, z których 31 później okazało się, że ma zapalenie twardówki związane z podstawową chorobą zapalną (najczęściej RZS). Wszyscy oprócz dwóch pacjentów ostatecznie wymagali terapii ogólnoustrojowej.

żadne randomizowane, kontrolowane badania nie oceniały leczenia zapalenia twardówki związanego z chorobami autoimmunologicznymi lub zapalnymi, powiedział Schwartzman., W związku z tym leczenie obejmuje większość leków stosowanych w chorobach podstawowych: metotreksat, mykofenolan, azatiopryna, cyklosporyna, takrolimus, cyklofosfamid (rzadziej w dobie leczenia biologicznego), infliksymab (Remicade) i rytuksymab (Rituxan), między innymi.

w odniesieniu do terapii biologicznych infliksymab był stosowany najszeriej i ze znacznym powodzeniem. Z dobrymi wynikami stosowano również adalimumab (Humira) i rytuksymab. Ogólnie rzecz biorąc, etanercept (Enbrel) nie działa w przypadku autoimmunologicznej choroby oczu, powiedział Schwartzman.,

„rytuksymab stał się lekiem stosowanym w zapaleniu twardówki”, powiedział. „Jest obecnie badany dość agresywnie zarówno w zapalenie twardówki, jak i w autoimmunologicznej chorobie zapalnej.”

choroba zapalna oczodołu

Głównym miejscem zaangażowania mogą być mięśnie oczodołu, tkanka tłuszczowa oczodołu, powieka i gruczoł łzowy.,

potencjalne objawy obejmują ostry lub nawracający ból, podwójne widzenie i bolesne ophthalmoplegia. Inne objawy obejmują proptozę, ograniczone ruchy oczu, przekrwienie i obrzęk naczyniowy spojówek, rumień i obrzęk powiek, zaburzenia widzenia, podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe i zapalenie twardówki wewnątrzgałkowej, zapalenie błony naczyniowej oka lub wysiękowe odwarstwienie siatkówki. Pacjenci mogą lub nie mogą mieć objawy konstytucyjne związane z chorobą.

„martwię się o infekcję” – powiedział Schwartzman o diagnostyce różnicowej., „Jeśli to przedstawia się u pacjenta z zapaleniem stawów na sterydach, nie będziesz skakać w górę iw dół, aby nalegać, że jest to reumatoidalne zapalenie stawów. Pierwszą rzeczą, którą chcesz mieć pewność, jest to, że nie jest to zakażenie.”

kompleksowa analiza laboratoryjna i ocena patologii są niezbędne, aby wykluczyć inne potencjalne przyczyny choroby zapalnej oczodołu: chłoniak, czerniak, choroba przerzutowa i uraz, oprócz infekcji. Potencjalne przyczyny reumatyczne to zapalenie tętnic, choroby tarczycy, choroba sarkoidalna, choroba IgG4 i ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń.,

standardowe podejście do leczenia obejmuje Wysokie dawki sterydów i leków remittive (szczególnie rytuksymab), powiedział Schwartzman.

„obecna tendencja w chorobie ortoinflacyjnej polega na stosowaniu rytuksymabu jako pierwszego leku biologicznego.”