Wysypka polekowa indukowana wankomycyną z eozynofilią i objawami ogólnoustrojowymi (dress)/BMJ raporty przypadków

admin

opis

52-letni wcześniej zdrowy mężczyzna został zgłoszony do oddziału ratunkowego ze świądową wysypką, obrzękiem naczynioruchowym i gorączką 39,3°C, która rozpoczęła się dzień wcześniej. Cztery tygodnie temu był leczony na zapalenie kości i szpiku z lewej piątej cyfry chirurgicznym oczyszczeniem i rozpoczął 6-tygodniowy kurs wankomycyny i ertapenemu., Badanie skóry wykazało rozproszone, rumieniowe grudki folikulocentryczne, które początkowo pojawiły się na szyi i rozprzestrzeniły się w dół tułowia do obustronnych kończyn górnych i dolnych (ryc. 1). Następnego dnia jego wysypka rozprzestrzeniła się na obustronne dłonie i podeszwy. Pacjent natychmiast przerwał antybiotyki i został przyjęty na oddział intensywnej terapii z powodu znacznego obrzęku twarzy powodującego zaniepokojenie zbliżającym się kompromisem dróg oddechowych. Wyniki badań laboratoryjnych wykazały eozynofilię z 2026 eozynofilami na mikrolitr( zakres odniesienia, 50-350), podwyższone IgE w surowicy o 151.,9 jednostek na mililitr (zakres odniesienia, 100), atypowe limfocyty i ostre uszkodzenie nerek. Warto zauważyć, że aktywność aminotransferazy asparaginianowej (zakres odniesienia, 0-40) i aminotransferazy alaninowej (zakres odniesienia, 0-41) utrzymywała się w granicach normy przez cały okres hospitalizacji. Nie stwierdzono wyczuwalnej limfadenopatii. Wyniki badań krwi, przeciwciał przeciwjądrowych, serologicznych przeciwciał HIV, HSV i zapalenia wątroby były ujemne. Biopsja skóry wykazała gąbczaste zapalenie skóry z widocznymi eozynofilami okołonaczyniowymi(ryc. 2)., U pacjenta zdiagnozowano wysypkę lekową z eozynofilią i zespołem objawów układowych (dress) wtórnych do wankomycyny. Miał osiem punktów w systemie punktacji opracowanym przez Europejski rejestr ciężkich skórnych reakcji niepożądanych, co wskazuje na bardzo duże prawdopodobieństwo wystąpienia zespołu DRESS. Pacjent był leczony 3-dniowym dożylnym metyloprednizolonem, co poprawiło obrzęk twarzy i wysypkę. Następnie został wypisany, aby zakończyć 6-tygodniowy ustny stożek prednizonu z całkowitym usunięciem stroju.,

iv xmlns:xhtml=”http://www.w3.org/1999/xhtml”> Rysunek 1

rozlana rumieniowa wysypka chorobowa obejmująca obustronne kończyny dolne pacjenta.

Rysunek 2

biopsja skóry pokazująca gąbczaste zapalenie skóry z eozynofilami okołonaczyniowymi.

zespół DRESS jest rzadką, ale potencjalnie śmiertelną nadwrażliwością wywołaną lekami, prowadzącą do kompromisu wielosystemowego. Wankomycyna jest rzadką przyczyną zespołu DRESS, ale niektórzy pacjenci mogą być genetycznie predysponowani ze względu na zmiany ludzkiego antygenu leukocytów (HLA).,1999: DRESS-induced DRESS2012-01-23 12: 00: 00U 3-5 innych pacjentów może wystąpić jedynie łagodne podwyższenie wyników badań czynności wątroby; pacjenci ci są zazwyczaj młodsi i zdrowsi, jak ten przedstawiony w niniejszym raporcie.7 wcześniej opublikowane przypadki indukowanego wankomycyną DRESS donoszą o wystąpieniu objawów po co najmniej 3 tygodniach antybiotykoterapii.,3-7 sugeruje to, że pacjenci, którzy wymagają dłuższego czasu leczenia wankomycyną, np. z zapaleniem wsierdzia lub zapaleniem kości i szpiku, są bardziej narażeni na ryzyko rozwoju DRESS.

perspektywa pacjenta

po wypisie wysypka i obrzęk twarzy zaczęły się stopniowo poprawiać, ustępując w ciągu dwóch tygodni. Potem zajmowałam się dermatologią, alergologią, ortopedią i medycyną wewnętrzną. Jeśli chodzi o zapalenie kości i szpiku, podczas przyjęcia moje antybiotyki zostały zmienione na DAPTOMYCYNĘ IV i moksyfloksacynę., Ukończyłem te leki jeszcze przez dwa tygodnie, aby ukończyć pierwotnie planowany sześciotygodniowy kurs antybiotyków. Do tego czasu stopień obrzęku i bólu w moim pinkie znacznie się poprawił, więc zacząłem fizykoterapię, która pomaga mi odzyskać podstawowy poziom funkcji. Praca z tutejszymi lekarzami była przyjemnością i jestem szczególnie wdzięczny, że nie musieliśmy amputować palca.,

punkty edukacyjne

  • wysypka polekowa z eozynofilią i objawami ogólnoustrojowymi (zespół DRESS) powinna być podejrzewana u każdego pacjenta z rozlaną wysypką morbilliform obejmującą więcej niż 50% powierzchni ciała, szczególnie 2-6 tygodni po rozpoczęciu stosowania leku.

  • chociaż wankomycyna jest niezbyt częstą przyczyną zespołu DRESS, pacjenci wymagający długotrwałego (>3 tygodnie) leczenia wankomycyną mogą być bardziej narażeni na ryzyko.,

  • zespół DRESS ' a można zdiagnozować na podstawie kryteriów europejskiego rejestru ciężkich działań niepożądanych skóry, uwzględniających gorączkę, eozynofilię, powiększenie węzłów chłonnych, atypowe limfocyty, zajęcie narządów i charakterystykę wysypki.

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *