Timothy C. Hain, MD • Ostatnia modyfikacja strony: 5 kwietnia 2014 r. • powrót do indeksu testów
Tympanometr Zodiac 901 używany w Chicago zawroty głowy i słuch
wprowadzenie
Tympanometr jest jednym z kilka testów, które audiolodzy nazywają testami „immittance”. Tympanometr mierzy immitancję akustyczną w zewnętrznym mięsie słuchowym jako funkcję ciśnienia powietrza w zewnętrznym mięsie słuchowym.,
Acoustic „immittance” to ogólny termin odnoszący się do impedancji lub 1 / impedancji-zwany admitancją, zgodnie z ASHA working group (2014). Innymi słowy, „immittance” jest niejasnym terminem oznaczającym, jak łatwo lub jak trudno jest uzyskać dźwięk do ucha. Według naszego zrozumienia, nie musiałbyś mówić, że „ten wykres wykreśla immitancję” , ale mógłbyś powiedzieć, że „to urządzenie mierzy immitancję”.
admitancja jest odwrotnością impedancji (dobrze, że było pomocne prawda ?)., Dla tych, którzy są bardziej przyzwyczajeni do elektryczności niż dźwięku, impedancja jest miarą opozycji obwodu do przepływu prądu, biorąc pod uwagę zarówno efekty statyczne (zwane rezystancją), jak i dynamiczne (znane jako reaktancja). Dymanic oznacza, że wynik jest funkcją częstotliwości. Reaktancja może pochodzić z masy (cewki) lub sprężyn odwrotnych (Kondensatory). Sztywność jest własnością sprężyn. Ta cała terminologia jest ogromnie myląca, chociaż można ją wyprostować, biorąc udział w kursie fizyki i rachunku różniczkowego.
Impedancja = rezystancja+reaktancja.,
admitancja = 1/Impedancja
admitancja (Y) jest sumą przewodności (G) i podatności (B). Przewodność jest częścią statyczną lub „rzeczywistą”, a wrażliwość częścią dynamiczną lub” urojoną”. Susceptancja jest algebreczną sumą masowych susceptancji i susceptancji zgodnych. Przypomina więc reaktancję wzajemną.
Y = G+jB
jednostkami dopuszczalnymi są mhos (lub siemens).
chociaż matematyka jest bardzo interesująca, nie skutkuje szczególnie użytecznym zrozumieniem tego, co tak naprawdę reprezentuje tympanometria z klinicznego punktu widzenia., Uważamy, że najłatwiej jest to zrozumieć, jeśli pomyśli się o wykresie jako „odwrotna sztywność” vs. ciśnienie). To nie do końca prawda, ponieważ admitancja, będąca właściwie impedancją odwrotną, nie jest po prostu 1 / sztywnością, ale generalnie jest wystarczająco blisko.
drugim testem „immittance” są odruchy akustyczne.Zazwyczaj oba typy, jeśli „testy immitancji” są wykonywane przy użyciu tej samej maszyny. Tympanogramy można również wykonywać za pomocą urządzeń ręcznych, które nie wykonują odruchów., Są one zwykle używane przy łóżku jako szybka metoda określania, czy istnieje perforacja bębenka lub infekcji ucha środkowego.
istnieje pewne nakładanie się badań AR (odruchu akustycznego) i tympanometrii, a technika AR jest często używana, gdy chce się spojrzeć na ciśnienie w czasie.
podoba nam się artykuł ASHA working group on Tympanometry, dostępny online. Chociaż niezmiernie bardziej skomplikowane niż potrzebne do pracy klinicznej, bardzo przydatne jest ustalenie słownictwa (AHSA, 2014).,
Metodologia
chociaż jest to znacznie więcej niż to, tympanometria zasadniczo polega na pomiarze, ile dźwięku jest odbijany do tyłu, podczas gdy ciśnienie jest odprowadzane przez kanał słuchowy. Dźwięk testowy (Zwykle 220 hz dla dorosłych i 1000 Hz dla dzieci) jest prezentowany przy ciśnieniu od -400 do +300 dpa (Deka-Pascal). Ilość dźwięku odbijanego od błony bębenkowej jest określana ilościowo i wykreślana w odwrotnym kierunku. Jak wspomniano powyżej, choć nie do końca dokładne, uważamy, że jest to najłatwiej zrozumieć, jeśli ktoś myśli o fabule jako „odwrotnej sztywności” vs., ciśnienie).
typowy tympanogram określa zgodność każdego ucha (sztywność odwrotna), wobec ciśnienia. Jeśli błona bębenkowa nie znajduje się pod ciśnieniem dodatnim lub ujemnym, będzie miała maksymalną zgodność z 0. Z drugiej strony, jeśli jest pod ciśnieniem ujemnym lub dodatnim, szczyt przesunie się w lewo lub w prawo. Więcej wzorów można znaleźć w dyskusji poniżej.
utility of tympanometry:
gdy błona bębenkowa znajduje się w pozycji neutralnej (najmniej sztywnej), mniej dźwięku odbija się od bębenka., W ten sposób zamiatanie ciśnienia lokalizuje ciśnienie w uchu, które jest związane z błoną bębenkową jest neutralna.
tympanometria jest głównie przydatna do określenia, czy występują problemy z ruchem błony bębenkowej. Istnieje kilka wzorów, które czasami idą pod nazwą ” Liden-Jerger „(Liden, 1969; Jerger, 1970). Uważamy, że te litery są mylące, ponieważ nomenklatura, która zawiera wzór (np. „płaski” lub „przesunięty” itp.), wydaje się znacznie bardziej przydatna dla klinicystów.,
| Typ Tympanogramu | wygląd | Znaczenie |
| a | kształt namiotu, wyśrodkowany na 0 | normalny |
| b | płaski, z dużą objętością lub bez dużej objętości | niska zgodność-płyn w uchu środkowym lub perforacja lub zatkana końcówka tympanometru (ogólnie z woskowiną). Pomiar objętości ucha może być użyty do ustalenia, który to jest. |
| C | , | Ciśnienie w uchu środkowym wypiera krzywe w lewo lub w prawo. Zwykle przyczyną jest awaria trąbki słuchowej. |
| Ac | zbyt wysoki namiot | nadmiernie zgodny bębenek uszny. Możliwości obejmują uszkodzenie TM (najczęściej) lub rozczłonkowany łańcuch kostny. |
gdy za bębenkiem ucha występuje dodatnie lub ujemne ciśnienie, szczyt tympanogramu przesuwa się w jedną lub drugą stronę. Jest to prawie zawsze spowodowane awarią trąbki słuchowej.,
gdy błona bębenkowa jest sztywna z powodu bliznowacenia, w ślad za uciskiem zmienia się mniej, a tympanogram wygląda płasko. Nie ma również zmian ciśnienia, gdy występuje perforacja.
płaski tymp po prawej stronie z powodu perforacji. Hiperkompliant tymp po lewej stronie z powodu dyskietki błony bębenkowej.
gdy błona bębenkowa jest sflaczała, być może z powodu nadmiernie wydechowego trzaskania ucha lub pęknięcia w łańcuchu kosteczkowym, wtedy mniej dźwięków odbija się do tyłu, a tympanogram wygląda na „szczytowy” (patrz wyżej).,
to wszystko jest uproszczone, i są też dziwne wzory, które mogą powstać z powodu dziwnej fizyki bębenka, które nie są warte zagłębiania się.
Perforacja
jedną z przyczyn powstania płaskiego tymp jest otwór w błonie bębenkowej (perforacja). Tympy płaskie występują również w uszach sztywnych. Perforacje są zauważane przez zauważenie, że tymp jest płaski i objętość kanału słuchowego jest nadmierna (ECV).
płaski tymp po prawej stronie, u osoby z perforacją.,
sztywne Bębny Douszne
tympanometria może również wykrywać nieprawidłowo sztywne Bębny douszne (często z powodu płynu za nimi, blizn lub otosklerozy), a także nieprawidłowo sztywne Bębny douszne (zwane „hiperkompliant”), zwykle z powodu nadmiernego oczyszczenia uszu.
w powyższym teście lewe ucho jest płaskie. Oznacza to, że bębenek lewego ucha jest wyjątkowo sztywny.
ogólnie rzecz biorąc, płaskie tympy są spowodowane perforacją, sztywnością lub błędem technicznym (zatkana końcówka). W perforacjach,” ECV ” lub numer objętości kanału zewnętrznego będzie wysoki., Gdy TM jest sztywny, ECV będzie taki sam po każdej stronie (jak powyżej).
awaria trąbki Eustachiusza
wariant tympanometrii może być używany do wykrywania awarii trąbki Eustachiusza. Osoba z pracującą trąbką Eustachiusza powinna być w stanie przesunąć tympanometrię ujemnego lub pozycyjnego ciśnienia do 0 poprzez połykanie lub „pękanie” uszu.
badanie mięśni ucha środkowego
wreszcie, tympanometria może być stosowana do wykrywania nieprawidłowych skurczów mięśni stapedius i tensor tympani., Wymaga to maszyny, która może uruchomić tympanogram przez 30 sekund, z jedną częstotliwością, szukając blipów w śledzeniu. Zwykle odbywa się to za pomocą trybu odruchu akustycznego tympanometru.
rytmiczne zmiany impedancji ucha środkowego. Każdy guz był skorelowany z wysokim „tikiem”, który można usłyszeć z zewnątrz, ze względu na stapedius myoclonus.
nagranie dźwiękowe jego mioklonu można usłyszeć klikając tutaj
kto powinien robić Tympanogramy ?,
tympanogram jest bardzo prostą, zautomatyzowaną procedurą, którą może wykonać prawie każdy po około 5 minutach treningu. Są niewrażliwi na wiedzę specjalistyczną i mało prawdopodobne, by na nie wpłynęła technika. Osoba wykonująca tymp powinna być w stanie zajrzeć do uszu za pomocą otoskopu i zauważyć, czy jest wosk lub perforacja. Osoba wykonująca tymp powinna również uświadomić sobie, że maszyna nie będzie działać, jeśli zostanie zatkana woskiem.
- audiolodzy potrafią zarówno wykonywać, jak i interpretować tympanogramy.,
- zespół technik-lekarz jest jedną z możliwych kombinacji, w której lekarz ocenia uszy i interpretuje test, podczas gdy technik administruje testem.
kto powinien interpretować Tympanogramy ?
Tympanogramy to badania funkcji ucha środkowego. Mogą być interpretowane przez osoby znające się na chorobach ucha.