35-letni mężczyzna ma bóle krzyża, które promieniują w dół prawej nogi do poziomu kolana. Czy to rwa kulszowa?
ból krzyża jest jednym z najczęstszych głównych skarg, które widzimy w Oddziale Ratunkowym. Oprócz badania funkcji nerwowo-naczyniowej pleców i dystalnych, musimy również przetestować na dowód radykalnejopatii(kompresji lub zapalenia korzenia nerwowego zazwyczaj z przepukliny dysku)., Ponieważ większość przepuklin dyskowych występuje na poziomie L4-L5 i L5-S1, należy zbadać podrażnienie korzeni nerwowych L4-S1. To nerw kulszowy.
testy manewrowe prostego podnoszenia nóg (SLR) na takie podrażnienie. Biernie podnosząc prawą nogę pacjenta, manewr ten rozciąga nerw kulszowy. Jeśli skompresowany lub stan zapalny, ten manewr odtworzy ból w dystrybucji nerwu kulszowego. Zauważ, że izolowany ból pleców przy tym manewrze nie oznacza pozytywnego testu lustrzanki.,
w przeglądzie Cochrane z 2010 r.test lustrzanki charakteryzował się wysoką czułością (92%) i niską swoistością (28%). Oznacza to, że ujemna lustrzanka prawie wyklucza korzeniopatię kulszową i przepuklinę dysku na poziomie L4-L5 i L5-S1.
a co z tymi wszystkimi pacjentami, którzy mają bóle pleców i małe podrażnienie mięśni ścięgna ścięgna a nerwu kulszowego manewrem lustrzanki? Czy jest jakiś konkretniejszy test?,
Trick Of The Trade
Crossed Straight Leg Raise manewr
dla pacjenta z bólem pleców promieniującym w dół prawej nogi, wykonaj również manewr crossed SLR. Jeśli uniesienie lewej nogi biernie odtwarza ból w dół jego / jej dotkniętej prawej nogi, jest to wysoce predykcyjne kulszowej radikulopatii i przepukliny dysku. Skrzyżowany manewr SLR zasadniczo rozciąga lewy korzeń nerwowy L4-L5-S1, a tym samym ciągnie prawy korzeń nerwowy L4-L5-S1.,
przegląd Cochrane z 2010 roku pokazuje, że skrzyżowana lustrzanka ma niską czułość (28%), ale naprawdę wysoką swoistość (90%) dla przepukliny dysku.
van der Windt DA, Simons E, Riphagen II, Ammendolia C, Verhagen AP, Laslett M, Devillé w, Deyo RA, Bouter LM, de vet HC,& Aertgeerts B. badanie fizykalne w kierunku radikulopatii lędźwiowej spowodowanej przepukliną dysku u pacjentów z bólem kręgosłupa. Cochrane database of systematic reviews (online). 2010 Feb 17; (2): CD007431., PMID: 20166095
- Bio
- Twitter
Ostatnie posty
profesor i dyrektor laboratorium innowacji cyfrowych
Departament medycyny ratunkowej
Uniwersytet Kalifornijski w San-Francisco
@m_lin
Ostatnie posty Michelle Lin, MD (zobacz wszystkie)
- em match advice: 2020-21 Interview Season/tak to się zaczęło, tak to się dzieje – 15 stycznia 2021
- darmowe ogłoszenie ebooka: emergency medicine resident Simulation curriculum for Pediatrics (em Rescu peds) – 12 stycznia 2021 <| li>
- raport roczny aliem 2020: rok wzlotów, upadków i zdolności adaptacyjnych – 1 stycznia 2021 2021