w nasłonecznionej synagodze w Durham w Karolinie Północnej, wszyscy patrzą na ośmiodniowego chłopca-mojego nowego siostrzeńca, trzymanego w ramionach babci. Podczas gdy Rabin mówi o nowym życiu i czynieniu świata lepszym miejscem, kobieta spokojnie ustawia gazę, nożyczki i inne narzędzia na stole przy ołtarzu. Atmosfera jest trochę napięta. Zebraliśmy się, by uczcić to nowe dziecko. Przyszliśmy też być świadkami usunięcia jego napletka.,

obrzezanie rytualne jest powszechną praktyką wśród Żydów i muzułmanów na całym świecie. Jest to dziedzictwo Bożego przykazania Abrahamowi, aby obrzezać jego penisa jako znak ich szczególnej więzi, jak opisano w Księdze Rodzaju, i utrzymuje się jako rodzaj plemiennego oznaczenia.

w Ameryce nawet niereligijni Żydzi nadal przyjmują ten rytuał inicjacyjny. Niektórzy winią presję rówieśników: – nie chciałem, żeby wyglądał dziwnie-wyjaśnił szwagier o swoim nowonarodzonym synu. Inni pocieszają się faktem, że ta tradycja została pobłogosławiona również przez amerykański establishment Medyczny., Obrzezanie noworodków jest najczęstszą operacją w Ameryce od ponad wieku. Prawie sześć na dziesięć noworodków jest zwolnionych ze szpitali bez napletka. Praktyka jest tak rozpowszechniona, że jedno z badań 90 aktywnych amerykańskich podręczników i modeli medycznych wykazało, że mniej niż jedna trzecia cechowała penisa z nienaruszonym napletkiem.

ponieważ obrzezanie mężczyzn jest tak powszechne w Stanach, niewielu Amerykanów zdaje sobie sprawę, jak rzadko jest to najbardziej wszędzie indziej., Praktyka ta spadła na uboczu w Australii, Kanadzie, Wielkiej Brytanii i Nowej Zelandii, a mniej niż jedna piąta wszystkich mężczyzn Europejczyków jest obrzezanych. W grudniu Duńskie Stowarzyszenie Medyczne zaleciło zakończenie praktyki dla chłopców, argumentując, że ponieważ trwale zmienia ciało, powinien to być „świadomy, osobisty wybór”, który młodzi mężczyźni dokonują dla siebie.

w Niemczech sędzia Okręgowy orzekł w 2012 roku, że rytualne obrzezanie nieletnich jest przestępstwem, które narusza „podstawowe prawo dziecka do integralności cielesnej.,”Korea Południowa jest jedynym krajem azjatyckim, który przyjął tę procedurę, jako swego rodzaju fizjologiczną pamiątkę okupacji Ameryki po ii Wojnie Światowej. ale tam też stopy obrzezania szybko spadają, ponieważ dorastający chłopcy, którzy w przeciwnym razie poszliby pod nóż (zgodnie z lokalnym zwyczajem), uzyskują dostęp do badań na temat rzekomych korzyści online.

większość Amerykanów zakłada, że praktyka jest przydatna medycznie, jak szczepienie. Społeczność medyczna zgadza się: zarówno USA, Centers for Disease Control and Prevention (CDC) oraz American Academy of Pediatrics (Aap) twierdzą, że korzyści z obrzezania przewyższają ryzyko, powołując się na dowody, że obrzezanie obniża ryzyko człowieka HIV, zakażenia układu moczowego i raka prącia. Ale bliższe spojrzenie ujawnia, że przynajmniej w uprzemysłowionym świecie korzyści zdrowotne wynikające z obrzezania mogą być znikome.

na przykład obrzezanie nieznacznie obniża ryzyko zakażenia układu moczowego u noworodków męskich. Jednak zum wpływa na mniej niż 1% nieobrzezanych niemowląt i łatwo je leczyć antybiotykami., Na każde sześć infekcji dróg moczowych zapobieganych przez obrzezanie, co najmniej jedno niemowlę może cierpieć powikłania po operacji, takich jak krwotok.

mężczyźni bez napletka wydają się mniej podatni na raka prącia. Ale choroba jest rzadkością—dotyka mniej więcej jednego na 100 000 mężczyzn w USA każdego roku – i dość uleczalna. (Dla odrobiny perspektywy, kobiety są 100 razy bardziej narażone na raka piersi.,)

i chociaż prawdą jest, że trzy randomizowane badania w Afryce wykazały, że obrzezanie zmniejszyło ryzyko zakażenia HIV o ponad połowę, trudniej jest uzasadnić procedurę profilaktyczną w miejscu o znacznie mniejszym ryzyku zakażenia HIV. Na przykład w Republice Południowej Afryki prawie jedna czwarta dorosłej populacji jest już zakażona, podczas gdy w Ameryce nieco ponad jedna trzecia 1% (.37%) ma HIV. Ponadto badania wykazały, że obrzezanie pomogło mężczyzn, którzy uprawiają seks z zakażonymi kobietami., W Ameryce jednak HIV jest przenoszony głównie przez niesterylne strzykawki lub Seks między mężczyznami i nie ma dowodów, że napletek wpływa na oba sposoby.

„nie mam żadnych skrupułów, jeśli wiąże ludzi z ich Bogiem, ale myślę, że dane są dość szczupłe, aby wspierać wskazania medyczne do obrzezania”, mówi Timothy R. B. Johnson, profesor położnictwa i ginekologii na Uniwersytecie Michigan, który jest autorem kilku raportów na ten temat.

więc co tłumaczy zamieszanie Ameryki o napletki?, Bliższe spojrzenie na to, jak ten obrzęd religijny stał się praktyką krajową, ujawnia pewne niewygodne prawdy o opiece zdrowotnej w USA. Najwyraźniej, wszystko, czego potrzeba, aby spopularyzować planową operację zapobiegawczą z wątpliwymi korzyściami zdrowotnymi, to mieszanka przewrotnych zachęt, osobistych uprzedzeń i ignorancji.

Po pierwsze, warto poznać trochę historii. Chociaż praktycy religijni wycinali napletki od tysięcy lat, praktyka medyczna pochodzi z końca XIX wieku—czasu, w którym przyczyny większości chorób były słabo poznane., Zdumieni wszystkim, od padaczki po szaleństwo, niektórzy lekarze w Ameryce i Anglii zaczęli podejrzewać, że prawdziwym problemem była stulejka, stan, w którym zbyt ciasny napletek utrudnia normalne funkcjonowanie. Usuwając napletek, chirurdzy wierzyli, że mogą leczyć różnego rodzaju dolegliwości, od przepuklin do szaleństwa.

na przełomie XX wieku amerykańscy epidemiolodzy próbowali również wyjaśnić, dlaczego Żydzi żyją dłużej niż inne grupy ludzi., Żydzi mieli tendencję do niższego odsetka chorób zakaźnych, takich jak kiła i gruźlica, częściowo dlatego, że mieli niewielki kontakt seksualny z nie-Żydami. Ale niektórzy naukowcy zaczęli podejrzewać, że ich niegrzeczne zdrowie było produktem obrzezania.

w tym czasie zabiegi chirurgiczne wszelkiego rodzaju stawały się coraz bardziej popularne, ze względu na lepsze znieczulenie i większą troskę o czystość, co zmniejszyło zakaźność w szpitalu. Lekarze zaczęli zalecać operację jako część procedury noworodkowej., Nie tylko procedura zapobiegała stulejce, ale uważano również, że penis jest bardziej higieniczny i mniej kuszący dla krnąbrnych chłopców masturbujących się (pojęcie, które mogło zostać zniesione przez coś znanego jako metoda naukowa). Jak wyjaśnia David Gollaher w swojej książce obrzezanie: Historia najbardziej kontrowersyjnej operacji na świecie, obrzezany penis szybko stał się znakiem rozpoznawczym, znakiem dobrej hodowli, zdrowej higieny i najlepszego leku, jaki można kupić za pieniądze.

również w Wielkiej Brytanii obrzezanie stało się zwyczajem klas wyższych, w tym rodziny królewskiej., Każdy, kto mógł sobie pozwolić na urodzenie dziecka przez lekarza, a nie położną, chętnie słuchał najnowszych porad naukowych.

ale zmieniło się to w Wielkiej Brytanii wraz z uruchomieniem finansowanej ze środków publicznych Narodowej Służby Zdrowia w 1948 roku. Ponieważ brytyjscy lekarze nie mogli zgodzić się, że obrzezanie jest konieczne, praktyka nie została objęta. W czasie, gdy większość Brytyjczyków była napięta finansowo, niewielu zależało na tym, aby zapłacić za coś, co nagle wydawało się frywolne. Szybkość obrzezania szybko spadła.,

w Ameryce jednak lata powojennego boomu stworzyły mnóstwo miejsc pracy, a pracodawcy często zalecali pracownikom pluszowe świadczenia zdrowotne, które zazwyczaj obejmowały obrzezanie. Coraz większa liczba Amerykanów mogła nagle pozwolić sobie na rodzenie w szpitalach, a rutynowe obrzezanie niemowląt wzrosło.

To pomogło zakorzenić fakultatywną praktykę medyczną, tworząc pokolenia ojców bez napletka i lekarzy, którzy byli skłonni wierzyć, że to najlepsze dla ich synów, również., Jest to trend, który amerykańska nieporęczna opłata za usługę opieki zdrowotnej zręcznie wzmacnia, ponieważ lekarze i szpitale mają zachęty do oferowania interwencji uznanych za niepotrzebne w większości innych krajów.

Johnson, profesor położnictwa i ginekologii Uniwersytetu Michigan, zauważa, że procedura jest „wysoce opłacalna” dla pediatrów w jego szpitalu.

„myślę, że opłata Zawodowa w naszym państwie wynosi gdzieś pomiędzy 150-200 dolarów” „To prawdziwe pieniądze, jeśli możesz zrobić cztery lub pięć obrzezań w godzinę.,”W stanach, w których Medicaid nie obejmuje praktyki, stawki szybko spadły.

nie oznacza to, że oficjalne organy, takie jak CDC i AAP, wydają wytyczne zdrowotne z myślą o dolnej linii. Ale ważne jest, aby rozpoznać niektóre z uprzedzeń kulturowych informujących o objęciu obrzezania przez Amerykę.

„Kiedy operacje stają się normą, intuicyjna wycena tego, co jest stawką, po prostu się zmienia”, mówi Brian Earp, zastępca dyrektora Programu Yale-Hastings w dziedzinie etyki i Polityki Zdrowotnej., Zauważa, że ponieważ większość amerykańskich lekarzy jest obrzezana i pracuje w miejscach, w których operacja jest powszechna, częściej szukają powodów do wspierania praktyki niż kwestionują ją.

ponieważ procedura jest zarówno głęboko osobista, jak i nieco tabu (nikt tak naprawdę nie lubi mówić o genitaliach), niewiele osób w ogóle o tym dyskutuje. Dorośli mężczyźni, którzy nigdy nie znali życia z napletkiem, nie chcą go opłakiwać.,

gdzie indziej jednak lekarze nieobrzezani są lepiej przygotowani, aby docenić ten elastyczny, funkcjonalny rękaw tkanki, który jest nie tylko niezwykle wrażliwy seksualnie, ale także przydatny do ochrony głowy penisa przed otarciem. Finansowana przez rząd Opieka zdrowotna eliminuje również kosztowne praktyki uznaniowe, ułatwiając lekarzom w innych krajach rozwiniętych dostrzeżenie, że profilaktyczna operacja u zdrowych, nie posiadających zgody niemowląt nie jest najbardziej konserwatywnym i najmniej szkodliwym sposobem osiągnięcia pewnych rezultatów., Niektórzy nieobrzezani chłopcy nadal będą narażeni na stulejkę, ale ryzyko jest rzadkie. Nowe badania populacyjne z Danii, gdzie większość chłopców jest nieobrzezanych, wykazały, że konieczność medyczna wymusiła interwencję napletka w mere .5% Duńskich chłopców.

ponieważ istnieją mniej inwazyjne sposoby, aby cieszyć się znikomymi korzyściami obrzezania, niektórzy twierdzą, że praktyka w Ameryce jest nieetyczna. Mają rację-zwłaszcza, że operacja trwale zmienia tych, którzy nie mają nic do powiedzenia w tej sprawie. Rodzice mogą nadal chcieć przez to przejść, ze względów religijnych lub kulturowych., Ale byłoby lepiej, gdyby więcej Amerykanów zakwestionowało placówkę medyczną, która zachęca do operacji, którą każdy inny kraj w uprzemysłowionym świecie uznaje za niepotrzebną.