A.

w historii pacjenta zadaj następujące pytania: kiedy rozpoczął się stridor? Czy dziecko ma objawy infekcji górnych dróg oddechowych lub przeziębienia, takie jak kaszel lub nieżyt nosa? Kiedy zaczęły się objawy przeziębienia? Czy dziecku trudno oddychać? Czy jest szybki oddech? Czy dziecko ostatnio się czymś zadławiło i miało trudności z oddychaniem lub zrobiło się niebieskie? Czy dziecko ma ból gardła, chrypkę lub zmianę głosu? Czy dziecko może przełknąć? Ślinotok czy gorączka?

B.,

w badaniu fizykalnym policz częstość oddechów, zanotuj częstość akcji serca i oceń nasycenie tlenem pod kątem oznak zbliżającej się niewydolności oddechowej. Słuchaj stridor w spoczynku, gdy dziecko jest spokojne lub wzrost stridor podczas płaczu lub kaszlu. Zwróć uwagę na fazę cyklu oddechowego, którą stridor jest słyszany(podczas inspiracji, wydechu lub obu). Większość przypadków ostrego stridoru ma charakter natchnienia. Słuchaj chrypki, szczekliwego kaszlu lub stłumionego głosu. Poszukaj wycofania, sinicy, skrajnego niepokoju lub dezorientacji, niepokoju, ślinienia lub postawy typu wąchania., Za pomocą stetoskopu należy zwrócić uwagę na wymianę powietrza, świszczący oddech i ralesy. Ustal, czy stridor jest ostry, czy przewlekły.

C.

obrzęk naczynioruchowy zwykle objawia się obrzękiem twarzy, pokrzywką i podobnymi reakcjami alergicznymi w wywiadzie. Aspiracja ciała obcego może powodować stridor, asymetryczne Dźwięki oddechowe lub świszczący oddech. Początek jest nagły, a objawy infekcji górnych dróg oddechowych i gorączka nie są zwykle obecne. Spożycie ciała obcego może rzadko złożyć w przełyku i spowodować niedrożność górnych dróg oddechowych., Wymuszony film wydechowy klatki piersiowej może wykazywać zatrzymywanie powietrza i ewentualnie przesunięcie śródpiersia. Bronchoskopia jest diagnostyczna i terapeutyczna i powinna być wykonywana w przypadku podejrzenia ciała obcego. Należy dokładnie ocenić zapalenie migdałków lub ropień okołozębowy.

D.

ocenić stopień niewydolności oddechowej i określić, czy jest ona łagodna/umiarkowana, ciężka lub bardzo ciężka (Tabela 1). Antybiotyki nie odgrywają żadnej roli w nieskomplikowanym zdziele wirusowym., Wczesne leczenie kortykosteroidami wydaje się modyfikować przebieg nawet łagodnego/umiarkowanego zad wirusowego i powinno być stosowane w celu zmniejszenia postępu stanu zapalnego i zapobiegania powrotowi do opieki i (lub) hospitalizacji. Kortykosteroidy mogą być podawane doustnie, domięśniowo lub pozajelitowo. Nebulizowane kortykosteroidy mogą być przydatne, chociaż doustnie lub domięśniowo drogi są preferowane.

E.

zachęcanie rodziców do podawania płynów dziecku z nieskomplikowanym, łagodnym/ciężkim zad wirusowy., Poinstruuj rodziców, aby zadzwonili lub zwrócili się o pomoc medyczną, jeśli dziecko rozwija stridor w spoczynku, ma dowody niewydolności oddechowej (cofnięcia), lub staje się zbyt chory, aby pić. Dzieci z zadem, u których stridor ustępuje po leczeniu nebulizowaną adrenaliną racemiczną w warunkach ambulatoryjnych, należy obserwować przez co najmniej 3 godziny przed powrotem do domu, ponieważ stridor i niewydolność oddechowa często powtarzają się.

F.

Gdy stridor jest umiarkowany do ciężkiego i nie reaguje na tradycyjną terapię, należy rozważyć hospitalizację na oddziale pediatrycznym lub oddziale intensywnej terapii dziecięcej (OIOM)., Jeśli podejrzewa się ostre zapalenie nadbrzusza, należy je uznać za stan awaryjny dróg oddechowych i rozważyć wizualizację dróg oddechowych (ryc. 1). Ważne jest, aby ocenić ryzyko ostrej niedrożności dróg oddechowych przed próbą wizualizacji nagietka u każdego pacjenta podejrzewanego o ostre zapalenie nagietka w celu umożliwienia odpowiedniego przygotowania(Tabela 2). W przypadku poważnego stresu, badanie nagłośnienia nagłośnienia powinno być wykonywane na sali operacyjnej przez anestezjologa, o ile to możliwe, z otolaryngologiem lub chirurgiem dziecięcym dostępnym do nagłej intubacji i / lub tracheostomii., W wizualizacji naskórka, ważne jest, aby mieć tlen, samonapompowujące worek Ambu, laryngoskop, i odpowiednio wielkości rurki intubacyjnej (0,5-1 mm mniej niż oczekiwano dla wieku dziecka) dostępne w przypadku badania wytrąca ostrą niedrożność górnych dróg oddechowych. Nigdy nie zmuszaj siedzącego dziecka do leżenia. Może to uszkodzić drogi oddechowe i spowodować natychmiastową niedrożność., Zdjęcia radiologiczne szyi bocznej nie powinny być początkowo wykonywane u pacjentów z wysokim ryzykiem ostrego zapalenia nagietka ze względu na niebezpieczeństwo ostrej niedrożności na oddziale radiologicznym oraz opóźnienia w diagnozie i leczeniu w oczekiwaniu na film. Wartość bocznych filmów szyi jako alternatywy dla bezpośredniej wizualizacji w przypadkach o umiarkowanym ryzyku zapalenia nagietka jest kontrowersyjna.

G.

podejrzewa bakteryjne zapalenie tchawicy, gdy zad jest powikłany wysoką gorączką, ropną wydzieliną tchawicy i nasilającą się niewydolnością oddechową., Może to być prezentujący wzór (przypominający zapalenie nadbrzusza), lub może występować po kilku dniach stridor (wtórne bakteryjne zapalenie tchawicy). Intubacja dotchawicza jest często konieczna. Wydzielina z tchawicy powinna być hodowana, aby umożliwić odpowiednią antybiotykoterapię. Obfite wydzieliny ropne i powstawanie pseudomembrany wymagają agresywnej toalety płucnej.

H.

u dzieci hospitalizowanych leczenie niewydolności oddechowej i stridor związane z zad wirusowy z racemiczną epinefryną i kortykosteroidami. Leczenie kortykosteroidami skraca pobyt w szpitalu., Chociaż terapia zwilżoną mgłą jest rutynowo stosowana w wielu ośrodkach, jej skuteczność nie została udokumentowana, a namioty stanowią barierę dla obserwacji. Zad wirusowy rzadko wymaga intubacji dotchawiczej, chociaż wymagana jest szczególna czujność. Heliox (70% helu i 30% tlenu) może zapobiegać intubacji w ciężkich przypadkach, chociaż nie ma wystarczających dowodów, aby zalecić jego regularne stosowanie. Leczenie rybawiryną nie jest wskazane w przypadku zad wirusowych. Zawsze Kontynuuj ponowną ocenę pacjenta, jeśli niekompletna odpowiedź na leczenie wtórnych infekcji, takich jak bakteryjne zapalenie tchawicy.

I.,

leczenie ostrego zapalenia nagietka z intubacją w kontrolowanym otoczeniu ze względu na wysokie ryzyko ostrej niedrożności dróg oddechowych. Należy rozpocząć antybiotykoterapię odpowiednim antybiotykiem z grupy cefalosporyn (Tabela 3). Posiewy krwi będą dodatnie w ponad 50% przypadków wywołanych przez H. influenzae typu b. zidentyfikować ogniska pozajelitowe zakażeń, takich jak zapalenie płuc, septyczne zapalenie stawów, zapalenie osierdzia i zapalenie opon mózgowych. Rozważ patogeny bakteryjne inne niż H. influenzae u dziecka uodpornionego na H. influenzae typu b.

J.,

przyczyny stridor zidentyfikowane za pomocą bezpośredniej laryngoskopii lub bronchoskopii obejmują krtani, krtani pajęczyny, brodawczaka krtani, zbędne fałdy w obszarze glottic I Mas supraglottic. Diagnozy związane z gardła lub retrofaryngalnych mas obejmują powiększone migdałki; ropień lub tkanki łącznej; łagodne nowotwory, takie jak torbiel hygroma, naczyniak, wole, i nerwiakowłókniak; i nowotwory złośliwe, takie jak neuroblastoma, chłoniak, i histiocytoma. Bronchoskopia może dodatkowo zidentyfikować tracheomalację i / lub ucisk tchawicy z różnych zmian, w tym wad rozwojowych naczyń., Esofagram lub jaskółka baru może również pomóc w diagnostyce zmian wewnątrzgałkowych, które często charakteryzują się wydechowym lub stałym stridor.

K.

wypisują dzieci ze szpitala, gdy stridor w stanie spoczynku i ustąpiła niewydolność oddechowa i nie potrzebują już tlenu. Powinny być gorączkowe, dobrze odżywiające się i odpowiednio aktywne. Zaplanuj wizytę kontrolną od 24 do 48 godzin po wypisie. Rozważ skierowanie na wizytę pielęgniarki. Poinstruuj rodziców, aby natychmiast zadzwonili do lekarza, jeśli powrócą stridor lub objawy niewydolności oddechowej (szybki oddech lub wzdęcia klatki piersiowej).,