Streszczenie
wprowadzenie. Wiele badań sugeruje, że terapia tlenowo-ozonowa może odgrywać rolę w leczeniu ran przewlekłych, nieuleczalnych lub niedokrwiennych ze względu na swoje właściwości dezynfekujące i antybakteryjne. Nieuleczalne rany są istotną przyczyną zachorowalności. Przedstawiamy przypadek podskórnej terapii tlenowo-ozonowej stosowanej w leczeniu nieagrzewającej się rany pooperacyjnej u młodego mężczyzny w okresie 5 tygodni. Prezentacja Sprawy., 46-letni mężczyzna miał wypadek motocyklowy i przeszedł amputację prawej kości piszczelowej i strzałkowej. Na wypisie zwrócił naszą uwagę, aby rozpocząć leczenie rehabilitacyjne. W tym czasie rana była owrzodzona, ale była gorączkowa, bez oznak zapalenia i negatywności badań krwi. Po 2 miesiącach od urazu pomimo odpowiedniego leczenia i opatrunku rana powoli się poprawiała, a pacjent skarżył się na ból. Z tego powodu oprócz standardowego opatrunku przeszedł terapię tlenowo-ozonową. Po 5 tygodniach leczenia rana się zagoiła. Wniosek., U pacjentów z nie gojącymi się ranami terapia tlenowo-ozonowa może być pomocna w przyspieszeniu gojenia i zmniejszeniu bólu dzięki właściwościom dezynfekującym i zwiększaniu endogennych właściwości usuwania wolnych rodników tlenowych. W porównaniu do standardowego opatrunku i innych zabiegów opisanych w literaturze wykazano krótszy czas działania.
1. Wprowadzenie
leczenie ran i poważnych urazowych amputacji jest wyzwaniem klinicznym ze względu na wysokie koszty leczenia, Wysoki wskaźnik zakażeń, powolne gojenie i wynikające z tego utrudnienia., Traumatyczne amputacje są prawie zawsze zanieczyszczone wszelkiego rodzaju patogenem, a częstość infekcji jest związana z ciężkością uszkodzenia tkanek miękkich. Ponadto zespół reperfuzyjny upośledza odtworzoną perfuzję mikrokrążenia i miejscowe dostarczanie antybiotyków z powodu przecieku śródbłonka i przedkapilarnego przetaczania . Przewlekłość rany jest spowodowana brakiem równowagi między lokalnym zapotrzebowaniem tkanek a ogólnoustrojową podażą metaboliczną, co prowadzi do zapalenia tkanek, niedotlenienia, obrzęku, stwardnienia i wynaczynienia cytokin i elementów krwiotwórczych., Ostatnim etapem tej kaskady patofizjologicznej jest śmierć komórkowa. Stan ten charakteryzuje się brakiem fizjologicznych mechanizmów obronnych przeciwutleniających i wzrostem produkcji wolnych rodników . Gojenie się ran w dowolnej tkance następuje w kilku etapach, które są fazą zapalną, fazą migracyjną, fazą proliferacyjną i fazą przebudowy ., Obecnie istnieje kilka skutecznych metod leczenia ran, takich jak miejscowe środki przeciwdrobnoustrojowe, chirurgiczne i enzymatyczne środki oczyszczające, opatrunki kolagenowe lub alginianowe, przerywana kompresja pneumatyczna, miejscowo stosowany mezoglikan, czynnik wzrostu keratynocytów 2 i miejscowe podciśnienie. Jednak skuteczna metoda zdolna do promowania gojenia i zapobiegania nawrotom nie jest dostępna .,
obecnie uznaje się, że terapia tlenowo-ozonowa ma właściwości dezynfekujące i wywołuje silny stres oksydacyjny, który stymuluje mechanizmy ochronne komórek i narządów zwiększając skuteczność endogennych właściwości usuwania wolnych rodników tlenowych . Właściwości antybakteryjne terapii tlenowo-ozonowej zostały szczegółowo zbadane i zostały szeroko opisane w literaturze stomatologicznej i innych.,
terapia tlenowo-ozonowa inaktywuje bakterie zakłócające ich otoczkę komórkową poprzez utlenianie fosfolipidów i lipoprotein, hamuje wzrost grzybów, uszkadza kapsyd wirusów i zakłóca cykl reprodukcyjny poprzez zakłócenie kontaktu wirusa z komórką z peroksydacją. Terapia tlenowo-ozonowa powoduje wzrost szybkości glikolizy krwinek czerwonych, powodując stymulację 2,3-difosfogliceratanu, co prowadzi do wzrostu tlenu uwalnianego do tkanek i aktywuje cykl Krebsa stymulując produkcję ATP., Powoduje również redukcję NADH i pomaga utleniać cytochrom C. stymuluje produkcję prostacykliny, leku rozszerzającego naczynia krwionośne oraz enzymów, które działają jako zmiatacze wolnych rodników i ochraniacze ścian komórkowych: peroksydazy glutationowej, katalazy i dysmutazy ponadtlenkowej. Następnie zwiększa produkcję interferonu, czynnika martwicy nowotworu i interleukiny-2, aktywując układ odpornościowy . Obecnie uznaje się, że terapia tlenowo-ozonowa odgrywa rolę wraz ze standardowymi metodami leczenia, co podkreślają inne badania .,
przedstawiamy przypadek młodego mężczyzny po chirurgicznym leczeniu pourazowym. Jego wrzód słabo reagował na standardowe opatrunki przez dwa miesiące. U tego pacjenta zastosowano adiuwantową skojarzoną terapię tlenowo-ozonową z dobrymi wynikami. Celem pracy była obserwacja wpływu podskórnych zastrzyków tlenowo-ozonowych na gojenie się ran pooperacyjnych. Pacjent został poddany podskórnym zastrzykom tlenowo-ozonowym po rozebraniu i dezynfekcji skóry. Co tydzień robiono zdjęcie rany, aby zmierzyć jej rozmiar., Każdą sesję leczenia powtarzano codziennie, aż rana się zagoiła.
2. Opis przypadku
pacjent P. G., 46-letni mężczyzna, żonaty, miał wypadek motocyklowy i przeszedł amputację prawej kości piszczelowej i strzałkowej. Zgłosił palenie tytoniu, wysokie ciśnienie krwi, alergię na amoksycylinę i wcześniejszą wycięcie wyrostka robaczkowego. 21 dni po operacji w odpowiedzi na pobranie płynu z resztkowej kończyny przeszedł chirurgiczną rewizję kikuta.
Kontrola rany została poddana wizycie anestezjologicznej podczas obserwacji., Przy wypisie był gorączkowy, bez oznak zapalenia do badań krwi. Sugerowana terapia to Gabapentyna 300 mg raz na dobę, oksykodon 15 mg dwa razy na dobę, klonazepam 5 gg / die, Omeprazol 20 mg / die, Seleparina 0,4 mg 1 fl/die, siarczan żelaza 1 cp/die, witamina C i kwas foliowy 1 CP/die; gdy ból był niekontrolowany, sugerowana terapia wynosiła 1 do 3 cp/die lub oksykodon + Paracetamol 5 mg 1 do 3 cp/die. Trzy dni później przybył do naszego Instytutu, aby rozpocząć leczenie rehabilitacyjne., Pomimo odpowiedniego leczenia lekami i opatrunku rana powoli się poprawiała, a pacjent skarżył się na ból. Po 2 miesiącach rana nie została jeszcze zagojona i terapia tlenowo-ozonowa została zaproponowana i rozpoczęła się po podpisaniu świadomej zgody i zatwierdzenia komisji etyki. W międzyczasie kontynuował sesje rehabilitacyjne i poddał się standardowemu opatrunkowi, aż rana się zagoiła.
2.1. Interwencja tlenowo-ozonowa
zabieg polegał na podskórnym medycznym wstrzyknięciu tlenu i ozonu wokół rany przed rozebraniem i dezynfekcją skóry., Leczenie trwało 5 tygodni (Tabela 1).,l bólu; leczenie doustne tylko w razie potrzeby (600 mg gabapentyny/die + 5 mg oksykodonu/die)
tlen medyczny-Ozon, mieszanina ozonu i tlenu składająca się z najczystszej terapii tlenowo-ozonowej została wyprodukowana na miejscu z tlenu medycznego (zgodnie z przepisami farmaceutycznymi) przy użyciu medycznego generatora ozonu .
2.1.1. Pierwszy etap / tydzień
na początku pacjent był gorączkowy bez objawów zapalenia i negatywności badań krwi, ale skarżył się na ból, na który przyjmował gabapentynę 300 mg qid i oksykodon 15 mg dwa razy na dobę. Rana była owrzodzona o wielkości 6,5 cm (ryc. 1).,
w pierwszym tygodniu pacjent był leczony 8 µg medycznego tlenu-ozonu. Pod koniec pierwszego tygodnia leczenia rana miała rozmiar 4 cm, pacjent zmniejszył dawkę leków przeciwbólowych o połowę, a po drugiej sesji zgłosił zmniejszenie bólu fantomowego kończyn.
2.1.2. Drugi tydzień
w drugim tygodniu leczono go 18 µg tlenu-ozonu., Podczas 10. sesji rana mierzyła 3,5 cm, a pacjent zgłaszał uczucie dobrego samopoczucia i czasowo zaprzestał stosowania leków doustnych (ryc. 2).
2.1.3. Trzeci tydzień
w trzecim tygodniu leczenia wstrzyknęliśmy ranę 24 µg medycznego tlenu-ozonu. Na początku tego okresu rana mierzyła 2,5 cm, a pod koniec tygodnia zmniejszyła się do 1,9 cm (ryc. 3 i 4)., Tymczasem pacjent stopniowo zmniejszał spożycie leków przeciwbólowych aż do przyjmowania ich tylko w razie potrzeby. Skierowano go do przyjmowania gabapentyny 600 mg / die i oksykodonu 5 mg / die.
2.1.4. Czwarty tydzień
w czwartym tygodniu leczono go 14 µg tlenu-ozonu., Pod koniec tego okresu owrzodzenie wynosiło 1 cm i pacjent zgłaszał kontynuację przyjmowania doustnych leków przeciwbólowych tylko wtedy, gdy było to konieczne (rycina 5). Nie zgłosił bólu kończyn fantomowych ani nudności jako efektu ubocznego opioidów.
2.1.5. Piąty tydzień
w ostatnich dniach leczenia wyleczono go 6 µg tlenu-ozonu. Podczas piątej sesji rana się zagoiła (ryc. 6).,
podczas leczenia pacjent był codziennie proszony o zgłaszanie bólu za pomocą VAS (wizualna Skala Analogowa). Ból utrzymywał się na stałym poziomie w pierwszym tygodniu i stopniowo zmniejszał się w następnym okresie (rycina 7).
3., Dyskusja
każdego roku miliony ludzi na całym świecie są dotknięte złym gojeniem się ran po urazach, operacjach, ostrych chorobach lub przewlekłych chorobach. Jest to konsekwencja słabo uregulowanych elementów odpowiedzi naprawy zdrowej tkanki, w tym zapalenia, angiogenezy, odkładania matrycy i rekrutacji komórek. Eksperymentalne dowody sugerują, że proces gojenia się ran przewlekłych jest utrudniony przez miejscowe niedokrwienie spowodowane niedotlenieniem, kwasem mlekowym, reaktywnymi formami tlenu i cytokinami prozapalnymi.,
Medical O3 jest stosowany na różne sposoby do dezynfekcji i leczenia chorób, infekcji i ran od 150 lat .
na przykład autologiczny wlew ozonowanej krwi jest w stanie przywrócić fizjologiczne pH i produkcję krytycznych czynników wzrostu; ponadto aktywacja Nrf2 sprzyja produkcji białek fazy II, białek przeciwutleniających i zwiększonemu uwalnianiu GSH, tioredoksyny i NADPH. W konsekwencji normalizacja cyklu antyoksydacyjnego-redox i systemu detoksykacji powoli sprzyja gojeniu i regeneracji tkanek ., Zauważono, że terapia tlenowo-ozonowa zwiększa zawartość kolagenu w ranach i podnosi poziom VEGF, TGF-β i PDGF w wysiękach z ran . Niektóre badania wykazały, że leczenie tlenem-ozonem jest adiuwantem do konwencjonalnej metody leczenia rozległych ran ortopedycznych .
zgodnie z tą literaturą nasz przypadek wykazał możliwą skuteczność krótkotrwałego leczenia tlenem-ozonem w gojeniu się rany pourazowej., W czasie krótszym niż 5 tygodni, czyli 33 dni, zauważyliśmy całkowite ustąpienie łzy, łącząc podskórne zastrzyki tlenowo-ozonowe i Standardowy opatrunek. Inne badania donosiły o skuteczności tlenowo-ozonowej przy użyciu różnych metod, tj. worków tlenowo-ozonowych i AHT (autohemotransfuzji) przy wyższych dawkach i powierzchownych przerywanych aplikacjach tlenowo-ozonowych .
obecnie, Jak pokazują inne badania, średni czas gojenia się złożonej rany wynosi 45 dni przy klasycznych opatrunkach 12, od trzech do ośmiu tygodni z kwasem hialuronowym .,
w literaturze u pacjentów leczonych osoczem bogatopłytkowym (PRP) i opatrunkiem z kwasem hialuronowym oraz kompleksem hialuronian-JOD średni czas gojenia wynosił 18 tygodni .
widzieliśmy szybkie gojenie prawdopodobnie z powodu upregulacji genów odpowiedzialnych za transkrypcję białek przeciwutleniających, enzymów fazy II i hemu-oxygenase-1, uwalniania tlenu i czynnika wzrostu .,
podczas leczenia pacjent zgłaszał uczucie dobrego samopoczucia, które jest prawdopodobnie spowodowane stymulacją układu neuroendokrynnego z przemijającym wzrostem hormonu adrenokortykotropowego-kortyzolu, serotoniny i endorfin .
odniósł się również do zmniejszenia nudności o połowę dawki opioidów. Siła naszego badania może być związana z młodym wiekiem pacjenta i brakiem stanu zapalnego i negatywności do badań krwi, gdy przyszedł do naszej uwagi. Ograniczenie można znaleźć w przypadku braku podobnych przypadków do porównania wyników., W literaturze nie ma konkretnych wytycznych dotyczących leczenia rany pooperacyjnej podskórnym wstrzyknięciem tlenu i ozonu. Chociaż tlen-ozon jest szeroko stosowany, jest dobrze znany jako toksyczny gaz w troposferze i brak jest wiarygodnych doniesień naukowych .
ostatnie postępy w molekularnych i komórkowych aspektach biologii redoks, a także powracają do pozornie wybitnych korzyści tlenoterapii w gojeniu się ran. Jest prawdopodobne, że reaktywne pochodne tlenu molekularnego, na przykład utleniacze, służą jako przekaźniki komórkowe do wspierania procesu gojenia., Strategie manipulowania środowiskiem tlenu / utleniacza w ranie mogą mieć wyjątkowe znaczenie .
gojenie się ran jest procesem złożonym, dlatego nie jest możliwe dokładne określenie, jaki procent tlenu-ozonu jest za to odpowiedzialny, ale zgodnie z literaturą, nasz opis przypadku potwierdza ewentualny pozytywny udział tlenu-ozonu w promowaniu gojenia się ran, gdy tradycyjne metody leczenia nie są odpowiednie., Podsumowując, możemy powiedzieć, że zgodnie z literaturą, sprawozdanie to sugeruje pozytywną rolę terapii tlenowo-ozonowej w promowaniu gojenia się ran i kontrolowaniu bólu skomplikowanych ran. W każdym razie potrzebne są inne badania, aby potwierdzić skuteczność jako adiuwant do konwencjonalnego sposobu leczenia.
zgoda
pacjent otrzymał pisemną świadomą zgodę na publikację niniejszego raportu przypadku i towarzyszących mu zdjęć.
konkurencyjne interesy
autorzy nie zgłaszają konfliktu interesów w tej pracy.,
wkład autorów
wszyscy autorzy przyczynili się do analizy danych, opracowania i krytycznej rewizji artykułu i zgadzają się być odpowiedzialni za wszystkie aspekty pracy.