opis przypadku

38-letnia zazwyczaj zdrowa kobieta z bolesnymi zmianami na obu goleniach, które pojawiły się kilka dni wcześniej. Nie przyjmowała żadnych leków regularnie lub przed rozwojem wysypki i nie cierpiała na gorączkę w poprzednich dniach. Jej historia medyczna nie jest znana.

badanie fizykalne było prawidłowe poza wspomnianą wyżej wysypką., W szczególności temperatura była w normie, nie było powiększenia węzłów chłonnych, nie było powiększenia wątroby lub śledziony, ani żadnych objawów zapalenia stawów. W badaniu skóry stwierdzono liczne, rumieniowate, delikatne guzki (od 2 do 6 cm) na obu nogach. Przy powtórnym badaniu tydzień później guzki stały się ciemniejsze, bardziej napięte i twarde. Nadal byli niezwykle wrażliwi na dotyk.,

wyniki badań krwi (Chemia, morfologia krwi, przeciwciała przeciwjądrowe, czynnik reumatoidalny, dopełniacz, hormon stymulujący tarczycę, tempo sedymentacji, ludzki wirus niedoboru odporności, antystreptolizyna, przeciwciała anty-tkankowe transglutaminazy) mieściły się w normalnym zakresie. RTG klatki piersiowej i USG brzucha były w normie. Leczenie rozpoczęto od niesteroidowego leku przeciwzapalnego (NLPZ). Po kilku miesiącach pacjentka sama przerwała leczenie NLPZ, ponieważ uważała, że jest ono nieskuteczne., Pacjent został skierowany do dermatologa i reumatologa, a obaj potwierdzili diagnozę przewlekłego EN. Nie wróciła wówczas na dalsze leczenie. Wróciła do kliniki 3 miesiące później z drętwieniem w podeszwach stóp, które rozwinęło się kilka tygodni wcześniej. Badanie fizykalne wykazało zaburzenia czucia wibracji na podeszwach stóp i oznaki EN na udach. Pacjent relacjonował, że przez ostatnie 20 lat utrzymywała dietę wegetariańską. Stężenie witaminy B12 w surowicy było poniżej normy przy 118 pg / mL(zakres normy od 135 do 911)., Stężenie witaminy B12 oznaczano za pomocą testu immunologicznego mikrocząsteczek enzymu (AxSYM; Abbott Laboratories). Leczenie rozpoczęto domięśniowymi wstrzyknięciami witaminy B12 w dawce 1000 mcg dwa razy w tygodniu. Po 4 tygodniach obserwacji nastąpiło wyraźne złagodzenie drętwienia i uczucia ciepła w stopach, a EN całkowicie ustąpił. Pacjent stwierdził, że wysypka, która występowała przez 6 miesięcy, całkowicie zniknęła 2 do 3 tygodni po rozpoczęciu leczenia witaminą B12., Pacjent nadal otrzymywać comiesięczne zastrzyki wewnątrzmięśniowe witaminy B12 w dawce 1000 mcg bez żadnych dowodów nawrotu EN. W ciągu 6 miesięcy zdecydowaliśmy się zmienić terapię na podjęzykową witaminę B12 1000 mcg (Solgar) dwa razy w tygodniu. Dalsze poziomy witaminy B12 nie zostały określone, ponieważ pacjent był wegetarianinem przez wiele lat i zdiagnozowano jako cierpiący na neuropatię obwodową i jako taki wymaga suplementacji na zasadzie przewlekłej. Ponieważ pacjent nadal regularnie otrzymuje witaminę B12, w tym przypadku nie ma wartości w powtarzanym badaniu krwi.