ciąża

zakażenie T. vaginalis u kobiet w ciąży wiąże się z niekorzystnym przebiegiem ciąży, szczególnie przedwczesnym pęknięciem błon, porodem przedwczesnym i porodem niemowlęcia o niskiej masie urodzeniowej (658,703-705). Chociaż leczenie metronidazolem powoduje leczenie parazytologiczne, niektóre badania nie wykazały znaczącej różnicy w chorobowości okołoporodowej po leczeniu metronidazolem. Jedno z badań sugerowało możliwość zwiększenia porodu przedwczesnego u kobiet z T., infekcja pochwy, która otrzymała leczenie metronidazolem (706), jednak ograniczenia badań uniemożliwiły ostateczne wnioski dotyczące ryzyka leczenia. Nowsze, większe badania nie wykazały żadnego pozytywnego lub negatywnego związku między stosowaniem metronidazolu w czasie ciąży a niekorzystnymi skutkami ciąży (634,707-710). Jeśli rozważa się leczenie, zalecanym schematem leczenia u kobiet w ciąży jest metronidazol 2 g doustnie w pojedynczej dawce. Objawowe kobiety w ciąży, niezależnie od stadium ciąży, powinny być badane i rozważane do leczenia. Leczenie T., zakażenie pochwy może złagodzić objawy upławy u kobiet w ciąży i zmniejszyć transmisję seksualną do partnerów. Chociaż przenoszenie rzęsistkowica w okresie okołoporodowym jest niezbyt częste, leczenie może również zapobiec infekcji układu oddechowego lub narządów płciowych noworodka (711,712). Lekarze powinni doradzać objawowym kobietom w ciąży z rzęsistkowicami w zakresie potencjalnego ryzyka i korzyści z leczenia oraz znaczenia leczenia partnerskiego i stosowania prezerwatyw w zapobieganiu transmisji seksualnej.

korzyści z rutynowych badań przesiewowych w kierunku T., zapalenie pochwy u bezobjawowych kobiet w ciąży nie zostało ustalone. Zaleca się jednak badanie przesiewowe podczas pierwszej wizyty prenatalnej i natychmiastowe leczenie, w zależności od przypadku, u kobiet w ciąży zakażonych wirusem HIV, ponieważ zakażenie T. vaginalis jest czynnikiem ryzyka pionowego przeniesienia wirusa HIV (713). Kobiety w ciąży z HIV leczone z powodu zakażenia T. vaginalis powinny być ponownie badane 3 miesiące po leczeniu.

chociaż metronidazol przenika przez łożysko, dane sugerują, że stwarza niskie ryzyko dla kobiet w ciąży (317)., W wielokrotnych badaniach przekrojowych i kohortowych u kobiet w ciąży (708-710,714) nie znaleziono dowodów na działanie teratogenne lub mutagenne u niemowląt. Kobiety mogą być leczone 2 g metronidazolu w pojedynczej dawce na każdym etapie ciąży.

Metronidazol jest wydzielany z mlekiem matki. Podczas leczenia doustnego matek niemowlęta karmione piersią otrzymują metronidazol w dawkach mniejszych niż stosowane w leczeniu zakażeń u niemowląt, chociaż aktywny metabolit zwiększa całkowitą ekspozycję niemowląt., Stężenia leku i metabolitu w osoczu są mierzalne, ale pozostają mniejsze niż stężenia leku w osoczu matki (http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT). Chociaż kilka zgłoszonych przypadków nie wykazało działań niepożądanych u niemowląt narażonych na metronidazol w mleku matki, niektórzy lekarze zalecają odroczenie karmienia piersią o 12-24 godziny po leczeniu matki pojedynczą dawką 2 g metronidazolu (635)., Leczenie metronidazolem (400 mg trzy razy na dobę przez 7 dni) powodowało mniejsze stężenie w mleku matki i było uważane za zgodne z karmieniem piersią przez dłuższy czas (636 637).

dane z badań z udziałem ludzi są ograniczone w zakresie stosowania tinidazolu w ciąży; jednak dane na zwierzętach sugerują, że ten lek stwarza umiarkowane ryzyko. Dlatego należy unikać stosowania tinidazolu u kobiet w ciąży, a karmienie piersią należy odroczyć na 72 godziny po podaniu pojedynczej dawki 2 g tinidazolu (http://toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm).,

zakażenie wirusem HIV

aż 53% kobiet zakażonych wirusem HIV również jest zakażonych T. vaginalis (715 716). Zakażenie T. vaginalis u tych kobiet jest istotnie związane z PID (659), a leczenie rzęsistkowica jest związane ze znaczącym spadkiem miana wirusa HIV w obrębie narządów płciowych i dróg moczowych oraz zrzucaniem wirusa (717 718). Z tych powodów zaleca się rutynowe badania przesiewowe i szybkie leczenie u wszystkich kobiet zakażonych wirusem HIV; badania przesiewowe powinny być przeprowadzane przy wejściu do opieki, a następnie co najmniej raz w roku. Randomizowane badanie kliniczne z udziałem kobiet z zakażeniem HIV i T., zakażenie pochwy wykazało, że pojedyncza dawka metronidazolu 2 g doustnie była mniej skuteczna niż 500 mg dwa razy na dobę przez 7 dni(719). Tak więc, aby poprawić szybkość wyleczenia, kobiety z zakażeniem HIV, które otrzymują diagnozę zakażenia T. vaginalis, powinny być leczone metronidazolem w dawce 500 mg doustnie dwa razy na dobę przez 7 dni (zamiast pojedynczej dawki 2 g metronidazolu)., Czynniki, które mogą wpływać na standardowe leczenie rzęsistkowica po podaniu pojedynczej dawki u tych kobiet, obejmują wysoki odsetek bezobjawowych współistniejących zakażeń BV, stosowanie terapii przeciwretrowirusowej, zmiany w ekologii pochwy i zaburzenia odporności (656 720 721).

leczenie

leczenie zmniejsza objawy i objawy zakażenia T. vaginalis i może zmniejszyć przenoszenie. Prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych u kobiet z HIV zmniejsza się również w przypadku terapii T. vaginalis.,

u kobiet z zakażeniem wirusem HIV, u których zdiagnozowano zakażenie T. vaginalis, zaleca się ponowne badanie w ciągu 3 miesięcy od rozpoczęcia leczenia; zaleca się badanie NAAT ze względu na większą czułość tych badań. Dane są niewystarczające, aby zalecić rutynowe badania przesiewowe, alternatywne schematy leczenia o dłuższym czasie trwania lub ponowne badania u mężczyzn.

Next