Streszczenie
częstość występowania zakażeń skóry wywołanych przez Serratia marcescens jest bardzo niska i takie zakażenia są zazwyczaj obserwowane u pacjentów z obniżoną odpornością. Objawy kliniczne tych zakażeń obejmują zapalenie tkanki łącznej, ropnie, wahania guzki, lub zmian ziarniniakowych. Zakażenia wywołane przez S. marcescens są bardzo trudne w leczeniu ze względu na ich oporność na wiele antybiotyków, co często prowadzi do specyficznego i długotrwałego leczenia., Infekcje po otrzymaniu tatuażu są bardzo rzadkie i są spowodowane niehigienicznymi warunkami lub brakiem doświadczenia tatuażysty. W artykule przedstawiono przypadek 32-letniego mężczyzny bez współwystępowania, który przedstawił ropień wywołany przez S. marcescens w obszarze, który został wytatuowany miesiąc wcześniej. Sprawa została rozwiązana za pomocą zabiegu chirurgicznego i terapii przeciwdrobnoustrojowej, która opierała się na antybiogramie. Według naszej wiedzy, jest to pierwszy zgłoszony przypadek zakażenia skóry S. marcescens po tatuażu, przy braku immunosupresji.
1., Wprowadzenie
Serratia marcescens to Gram-ujemne fakultatywne bacillus beztlenowe, należące do rodziny Enterobacteriaceae. Zakażenia skóry wywołane przez S. marcescens są niezwykle rzadkie i zwykle występują tylko u pacjentów z chorobą podstawową lub z obniżoną odpornością.
postać ostra występuje w postaci zapalenia tkanki łącznej lub powstania ropnia. Postać przewlekła charakteryzuje się pojawieniem się zmiennych guzków lub zmian ziarniniakowych.
Przedstawiamy pierwszy zgłoszony przypadek ropnia S. marcescens po otrzymaniu tatuażu., U 32-letniego pacjenta bez współistniejącej choroby wystąpił ropień w dole łokciowym lewego łokcia. Teren został wytatuowany 30 dni wcześniej. Po identyfikacji patogenu podawano antybiotykoterapię na podstawie antybiogramu. Odpowiedni wybór antybiotyku wraz z drenażem ropnia doprowadził do całkowitego ustąpienia zmiany.
2. Opis przypadku
32-letni mężczyzna, u którego 15 lat wcześniej doszło do złamania łokcia, leczonego chirurgicznie., Na 30 dni przed przyjazdem do naszego oddziału pacjent zrobił sobie tatuaż na lewym łokciu.
pacjent przybył na oddział ratunkowy z bólem, zaczerwienieniem i obrzękiem lewego górnego ramienia w okolicy przednio-przyśrodkowej, któremu towarzyszyło ogólne złe samopoczucie i gorączka. Badanie fizykalne wykazało zaczerwienienie skóry i obrzęk w wytatuowanym obszarze, z ciepłem na palpacji. Bierny i aktywny zakres ruchu został zachowany, ale był bardzo ograniczony przez ból, bez dystalnego uszkodzenia nerwowego lub naczyniowego. Miał mierzalną gorączkę 38,5 i ogólne złe samopoczucie., Powiększenie węzłów chłonnych lub objawy ogólnoustrojowe nie były widoczne.
na oddziale ratunkowym wykonaliśmy USG, które wykazało zwiększoną echogenność i unaczynienie tkanki podskórnej, ale bez dowodów na pobranie płynów. W ten sposób rozszerzyliśmy badania obrazowe o tomografię komputerową, która wykazała zmianę gęstości i niejednorodności mięśnia ramiennego w stosunku do możliwego zapalenia mięśni. Badania krwi żylnej wykazały leukocytozę (18.500 / mm3 z przewagą neutrofili -89% -) wraz ze zwiększonym białkiem C-reaktywnym (22.,6 mg/dL) i szybkość sedymentacji erytrocytów (98 mm).
pacjent został przyjęty do szpitala i był leczony antybiotykoterapią empiryczną: amoksycylina / kwas klawulanowy 1 g/200 mg dożylnie + klindamycyna 600 mg dożylnie co 8 godzin. Aby ocenić drenaż chirurgiczny, poprosiliśmy o rezonans magnetyczny, na którym zidentyfikowano kolekcję 51 × 23 mm. Ponadto, MRI ujawnił obrzęk kości w obszarze nadoczodołowym kości ramiennej z widoczną integralnością korową (ryc. 1 i 2).,
z dodatkowymi wynikami badań odsączyliśmy i oczyściliśmy ropień., Zastosowaliśmy” kursywę S ” chirurgiczne podejście do volarnego aspektu łokcia i rozwarstwienie płaszczyznami, znajdując całkowicie niestrukturalne tkanki z obfitymi zwłóknieniami. Wreszcie zlokalizowaliśmy i osuszyliśmy ropień, który miał ropny wygląd. Wewnątrzoperacyjna próbka materiału ropnego została zebrana i wyhodowana z wynikiem dodatnim dla Serratia marcescens. W trakcie operacji doszło do jatrogennego uszkodzenia naczyń w gałęzi tętnicy ramiennej, które wymagało szwu po operacji naczyniowej.,
we współpracy z oddziałem chorób zakaźnych stosowano leczenie przeciwdrobnoustrojowe na podstawie antybiogramu: cyprofloksacyna 1, 5 g IV.z ertapenemem 1 G IV. na dobę przez 3 dni. Po wypisie ze szpitala doustną ciprofloksacynę w dawce 500 mg co 12 godzin przepisywano przez 21 dni (Tabela 1)., id=”7fe2b4b63e”>
piętnaście tygodni po drenażu, w warunkach ambulatoryjnych, pacjent wykazywał duże postępy z poprawą parametrów klinicznych i laboratoryjnych.
3. Dyskusja
Serratia marcescens to ruchliwe, fakultatywne bacillus beztlenowe należące do rodziny Enterobacteriaceae. Ma wysoką zdolność przetrwania w nieprzyjaznych warunkach., Występuje w zbiornikach ubogich w składniki odżywcze, takich jak woda pitna lub rury, a także w wielu środkach dezynfekujących, działając w ten sposób jako środek szpitalny. Kolonizuje również przewodu pokarmowego, dróg oddechowych i układu moczowo-płciowego, powodując zakażenia oportunistyczne oprócz posocznicy, zapalenia stawów i zapalenia wsierdzia, które mogą być zarówno szpitalne, jak i społeczności nabyte. Rzadko zgłaszano zakażenia skóry, oczu i tkanek miękkich .
objawami klinicznymi w ostrych infekcjach skóry są ropnie i zapalenie tkanki łącznej, które może rozwinąć się w owrzodzenia., Postacie przewlekłe są przedstawiane jako guzki z przerywanym przebiegiem lub zmiany ziarniniakowe .
częstość występowania zakażeń S. marcescens jest bardzo mała, występująca u pacjentów z immunosupresją i prawie nigdy nie występująca u pacjentów z odpornością .
odnotowano niektóre przypadki, w których wcześniejsze uraz, ugryzienia zwierząt lub obecność wrzodów mogą służyć jako drogi wejścia dla bakterii ., Niedawno opublikowano nowy przypadek, zakażenie skóry twarzy po wstrzyknięciu wypełniacza hialuronowego u pacjenta o obniżonej odporności, a uraz i zła higiena zostały określone jako przyczyny tej infekcji .
zainfekowany obszar, który został przedstawiony u naszego pacjenta, został wytatuowany miesiąc wcześniej. Fakt ten, oprócz braku immunosupresji, sugerował, że uraz igły do tatuażu wstrzykniętej w skórę był bramą do infekcji.,
infekcje po zrobieniu tatuażu są rzadkie i spowodowane nieodpowiednią higieną i brakiem doświadczenia tatuażysty. Czasami pigment użyty w tatuażu jest zainfekowany przez bakterie. Ponadto istnieje zwiększone ryzyko zakażeń w przypadku współistniejących chorób .
Przegląd literatury ujawnił bardzo niewiele przypadków zakażeń skóry u pacjentów o obniżonej odporności. Zakażenia te obserwuje się głównie u pacjentów z obniżoną odpornością lub u pacjentów z uprzednio uszkodzoną skórą .
według naszej wiedzy jest to pierwszy zgłoszony przypadek S., marcescens zakażenie skóry po tatuażu w przypadku braku współistniejących chorób lub immunosupresji. Dlatego w przypadku infekcji w kontekście tatuażu nie możemy wykluczyć S. marcescens jako przyczyny.
ważne jest, aby pielęgnować wysięk zmiany zarówno w diagnostyce, jak i w prawidłowym leczeniu, ze względu na to, że S. marcescens jest oporny na empiryczną antybiotykoterapię i wymaga specyficznego i długotrwałego leczenia. W związku z tym, u pacjentów z odpornością zakażonych S. marcescens, zalecamy długoterminową obserwację w celu wykrycia podstawowej immunosupresji .,
konflikt interesów
autorzy oświadczają, że nie ma konfliktu interesów w odniesieniu do publikacji niniejszego artykułu.