opublikowane przez:
Subskrybuj
Kliknij tutaj, aby zarządzać alertami e-mail
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
wróć do Healio
Powrót do Healio
63-letnia kobieta przedstawiona w klinice w celu oceny zaburzeń widzenia. Przeszła bezwypadkową operację zaćmy, podczas której trzyczęściowa akrylowa soczewka wewnątrzgałkowa +25 D została umieszczona w każdym oku w naszej placówce około 3 miesiące wcześniej., Celem refrakcji obu oczu była emmetropia. Ponieważ pacjentka nie żyła lokalnie, opiekę pooperacyjną zapewniała jej optometrysta.
mimo, że rekonwalescencja była zgłaszana jako bezwypadkowa, przy normalnym gojeniu oka, zarówno lekarz, jak i pacjent obawiali się gorszego efektu wizualnego niż oczekiwano w przypadku lewego oka. Pacjent opisał dobrze zagojone, wygodne prawe oko. Była zadowolona z poprawy wizualnej, którą tam osiągnęła. Lewe oko opisywała jednak jako słabe widzenie, które nadal pogarszało się.,
Okulary miały wymiary 0,50 D -1,00 D x 180 OD i -1,50 D -0,75 D x 175 OS. Niesprecyzowane akuity to 20/25 OD I 20/200 OS. Badanie otworkowe wykazało ostrość widzenia 20/20 OU, a autorefrakcja wykazała 0,50 D -1,00 D x 168 do 20/20 OD i -2,50 D -1,00 D x 170 do 20/30 OS.
test wstępny składający się z źrenic, funkcji mięśni pozakomórkowych i pól konfrontacyjnych był prawidłowy w obu oczach., IOP według tonometrii ICare wynosił 12 mm Hg OU.
rozszerzone badanie lampy szczelinowej prawego oka wykazało normalnie gojone oko pooperacyjne ze zdrowymi przednimi i tylnymi strukturami oraz dobrze ustawionym i wyraźnym trzyczęściowym IOL lewe oko było również rażąco normalne. Oko było białe i ciche; rogówka, nerw i siatkówka wyglądały normalnie; IOL była przezroczystą trzyczęściową soczewką, dobrze wyśrodkowaną, bez zmętnienia tylnej torebki.
była jednak znacząca różnica między dwoma oczami w głębi komory przedniej., Było to wyraźnie widoczne na badaniu lampy szczelinowej, a także mierzalne za pomocą biometrii. Pentacam (Oculus) wykazał głębokość wody (głębokość od śródbłonka rogówki do soczewki przedniej) 3360 m OD I 2290 m OS – przedoperacyjnie, głębokość wody była symetryczna na 2130 m i 2230 m.
Jaka jest twoja diagnoza?,
podczas gdy torbielowaty obrzęk plamki żółtej (CME) byłby na liście różnicowej dla redukcji ostrości wzroku w tym przedziale czasowym po zaćmy, fakt, że ten pacjent nadal dobrze koryguje wszystko, ale eliminuje potencjał tego, a CME nie powinien wpływać na głębokość komory przedniej.
aby postawić diagnozę musimy odpowiedzieć na następujące pytania: dlaczego u pacjentki występuje niezamierzona i pogarszająca się krótkowzroczność w lewym oku (o czym świadczy ciągła zmiana krótkowzroczności po wypisaniu recepty na okulary pooperacyjne)?, Dlaczego ma wąską komorę przednią na lewym oku w stosunku do prawego, skoro środki przedoperacyjne sugerują symetrię? Czy te dwa odkrycia są ze sobą powiązane?
skupienie się na komorze przedniej
uwaga na komorę przednią jest naprawdę kluczowym elementem i może dalej kierować naszym badaniem klinicznym, ponieważ źródła płytkiej komory przedniej po operacji zaćmy są dość ograniczone., Wpływ operacji zaćmy na głębokość komory przedniej powinien być prawie uniwersalny, ponieważ grubsza zaćma naturalna soczewka jest zastąpiona cieńszym profilem IOL. Ta zmiana pozwala na osadzenie płaszczyzny tęczówki bardziej tylnie i otwiera komorę przednią.
od tej reguły są trzy wyjątki. Najczęstszym wyjątkiem jest to, że na początku kursu pooperacyjnego wystąpiłby znaczny wyciek rany. Podczas gdy głębokość komory pozostanie ustalona z łagodnymi wyciekami rany, ciężkie spowodują spłaszczenie., Wycieki z ran są rzadkie PO Nowoczesnej operacji zaćmy bez powikłań i są stosunkowo łatwe do zidentyfikowania, zarówno z testem Seidela, jak i z IOP, który w przypadku płaskiej / płytkiej komory przedniej będzie bliski 0. Pamiętaj, że w naszym przypadku komora została utworzona, była po prostu płytka w stosunku do oka kolegi.
następnie jaskra złośliwa lub wodnista może rzadko wystąpić podczas operacji zaćmy i objawiać się we wczesnym okresie pooperacyjnym., Te oczy będą miały bardzo płytkie Centralne Komory przednie i wysoko podwyższone IOPs; zgodnie z tą samą podstawową tendencją będą te oczy z indukowaną mediacją przednią rotacją ciała rzęskowego, takie jak te, które czasami występują przy użyciu przeciwdrgawkowego topiramatu. Co więcej, w obu tych przypadkach, ponieważ IOL został przesunięty do przodu przez tylne ciśnienie ciała szklistego lub przedni ruch ciała rzęskowego, krótkowzroczność spowoduje przesunięcie: im dalej do przodu soczewka lub IOL siedzi, tym skuteczniej indukowana jest krótkowzroczność., Badanie pacjenta z jaskrą złośliwą lub przednią rotacją ciała rzęskowego nie ujawni żadnych specjalnych zaburzeń anatomicznych innych niż spłycenie zarówno obwodowej i centralnej komory przedniej i wysokiej IOP, które, w zależności od jego zakresu, może generować obrzęk rogówki, jak również.
ostatnim źródłem spłaszczenia komory przedniej u pacjenta pooperacyjnego jest zjawisko rzadko omawiane w Optometrii: zespół rozdęcia torebek. Zespół rozdęcia torebki występuje, gdy płyn wypełnia przestrzeń między tylną IOL i tylną kapsułką (PC). W większości przypadków przestrzeń ta zapada się w ciągu pierwszych kilku dni po operacji i skutkuje PC, który jest w bezpośrednim kontakcie z IOL. Czasami jednak płyn pozostaje uwięziony w przestrzeni i nie oczyszcza się., Z mojego doświadczenia wynika, że najczęstszy rodzaj rozdęcia torebek powoduje, że ten zastygły płyn z czasem staje się mętny i mętny, co następnie z grubsza odzwierciedla skutki zmętnienia tylnej torebki. Czasami jednak płyn jest stale wprowadzany do tej przestrzeni, albo za pomocą mechanizmu zapadkowego poprzez proces rzęskowy lub poprzez produkcję płynu z zatrzymanego materiału soczewkowego w samej kapsule, co powoduje ciągłe, podstępne rozszerzenie uwięzionego płynu i późniejsze balonowanie przestrzeni między IOL i PC., Na pewnym poziomie progowym PC nie może łatwo dalej rozszerzać się do ciała szklistego, a IOL jest napędzany przednio przez ciśnienie wewnątrzczaszkowe.
podobnie jak w przypadku jaskry złośliwej, to przednie przemieszczenie soczewki powoduje przesunięcie krótkowzroczne. Zakres generowanej krótkowzroczności zależy zarówno od mocy IOL, jak i odległości, którą przesuwa się od zamierzonego położenia soczewki; średnia soczewka +20 D generuje około 2 D błędu na każdy milimetr, który jest przesunięty., Rzadko, jeśli proces postępuje dalej, może wystąpić asymetryczny wzrost IOP z powodu zwężenia komory lub dyspersja pigmentu z plewy IOL/iris.
łatwa diagnoza
w naszym przypadku głównym podejrzeniem, biorąc pod uwagę całą konstelację ustaleń, jest to przypadek zespołu rozdęcia torebek, zjawiska, które jest łatwe do zdiagnozowania, jeśli podejrzewasz, ale także niezwykle łatwe do przeoczenia, jeśli nie jesteś tego świadomy. Dzieje się tak dlatego, że w oznaczonych przypadkach tylna kapsułka zostanie wbita tak daleko do ciała szklistego, że nie będzie widoczna, gdy patrzysz na IOL., Może to prowadzić klinicystę do przekonania, że kapsułka jest przezroczysta i na miejscu, jak zwykle. Jednakże, jeśli popchniesz wiązkę szczelinową dalej do ciała szklistego, napotkasz balonowaną powierzchnię tylnej kapsułki i będziesz w stanie ją zidentyfikować, w takim przypadku postawiona zostanie diagnoza.
tak więc, kluczem do tej diagnozy rozdęcia torebki jest świadomość stanu i podejrzenie, że możesz mieć do czynienia z nim. Będzie to prowadzić egzamin lampy szczelinowej do części oka, które rzadko jest bezpośrednio oceniane, w środku ciała szklistego.
postępowanie tej pacjentki
w przypadku naszej pacjentki zdiagnozowano rozdęcie torebki, co potwierdzono balonem tylnej torebki. Leczenie tego stanu jest jednym z najszybszych i najbardziej satysfakcjonujących w całej pielęgnacji oczu, kapsulotomii YAG., Po prostu wykonanie YAG na rozdętej tylnej kapsułce spowoduje natychmiastowe wyjście płynu z tej przestrzeni, zapadnięcie się balonu torebki, tylne osadzenie IOL i późniejszą regresję krótkowzroczności. W niektórych oczach redukcja ta nastąpi w ciągu kilku minut. W innych przypadkach może to potrwać tydzień, ale we wszystkich przypadkach YAG jest ostatecznym leczeniem i zapewnia stosunkowo szybkie rozwiązanie. W takich przypadkach zwykle wytwarza się mały otwór torebki, ponieważ rozmiar wyniku końcowego, który przylega do IOL, jest nieprzewidywalny ze względu na zbędną kapsułkę., Ten mniejszy otwór zawsze może być rozszerzony później, jeśli to konieczne.
w 1-tygodniowej obserwacji naszej pacjentki, jej nie skorygowana ostrość powróciła do 20/30, jej autorefrakcja wynosiła -0,75 DS, a objawy niewyraźnego widzenia ustąpiły. Obraz scheimpfluga wykazał głębokość wody 3160 m. badanie lampą szczelinową wykazało znaczne pogłębienie komory przedniej. Tylna kapsuła skurczyła się, aby skontaktować się z IOL., Promieniowe „rozstępy” były widoczne na kapsułce z powodu nagłego zapadnięcia się balonowej kapsułki po YAG, które nie były uciążliwe dla pacjenta, ale można je było usunąć za pomocą lasera YAG, jeśli tak się stało.
podobnie jak w przypadku wielu schorzeń, kluczem do zdiagnozowania rozdęcia torebki jest podejrzenie, że może ona występować. Jeśli utrzymasz go na dyferencjale dla krótkowzroczności pooperacyjnej i pooperacyjnej asymetrycznej płycizny komory przedniej, nie przegapisz diagnozy.,
aby uzyskać więcej informacji:
Aaron Bronner, OD, jest optometrystą personelu w Pacific Cataract and Laser Institute w Kennewick, Wash. Można go uzyskać na [email protected].
pod redakcją Leo P. Semesa, OD, FAAO, członka Rady Redakcyjnej Primary Care Optometry News. Można go uzyskać w [email protected].,
Przeczytaj więcej o:
Subskrybuj
Kliknij tutaj, aby zarządzać alertami e-mail
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
wróć do Healio
Powrót do strony