u sześciu pacjentów stwierdzono słabą progresję fali R. Możesz postawić diagnozę na podstawie późnego mnemotechnika?

Przypadek 1: 70yo wcześniej dobrze z miesiąc zmęczenia, normalne funkcje życiowe

Przypadek 2: 90yo wcześniej dobrze z miesiąc soboe i obrzęk dwunożny. Stare i nowe EKG:

Przypadek 3: 85yo historia HTN i gorszego MI z jednym dniem szlochu., Stare i nowe EKG

przypadek 4: 70yo z 5-godzinnym bólem w klatce piersiowej. Stare potem nowe EKG

przypadek 5: 50yo wcześniej dobrze z 2 godzinami bólu w klatce piersiowej., 1372f07f6a”>

przypadek 6: 70yo z 2-godzinnym bólem w klatce piersiowej promieniującym do ramion, z nudnościami/obfite pocenie się/SZLOCHANIEM

fa958e907f”>

słaba progresja fali R i późna mnemoniczna

depolaryzacja komorowa rozpoczyna się w przegrodzie, gdzie przechodzi z lewej do prawej. Następnie komora depolaryzuje się jednocześnie, ale ze względu na większą masę lewej komory suma wektorów elektrycznych jest skierowana w lewo., Tak więc prawostronny ołów V1 ma falę rS: małą dodatnią falę R z depolaryzacji przegrody i dużą ujemną falę S z dominacji lewej komory. Przechodząc przez przedkordzie w kierunku lewej komory, amplituda fali R wzrasta, a fala S maleje. Punkt przejścia, gdzie R> s, znajduje się zwykle w V3-4. Słaba progresja fali jest różnie definiowana jako brak postępu fali R w amplitudzie (R<3mm w V3), odwrócenie progresji (np. R W V2>V3) lub opóźnione przejście poza V4.,ctural, płucne i techniczne przyczyny słabej (lub późnej) progresji fali R—A różnicowanie można zapamiętać przez późne mnemoniczne:

• lafb, LBBB: gdy lewy przedni fascynat jest zablokowany, przewodzenie idzie bardziej w tył, z późniejszą przemianą; gdy cały lewy pęczek jest zablokowany depolaryzacja przegrody jest odwrócona i przechodzi z prawej do lewej, z utratą przednich fal R
• AMI – stare lub nowe: Stary zawał przedni (lub pseudo-zawałowe wzorce z lewej strony). Inne kardiomiopatie) mogą pozostawić małe fale R lub pełne fale Q, ale można je również zaobserwować we wczesnym ostrym niedokrwieniu.,
• napięcie-LVH: duża masa lewej komory może spowodować zmniejszenie sił netto w prawostronnych przewodach
• rozedma płuc, umieszczenie ołowiu EKG: wysokie umieszczenie ołowiu może powodować małe fale R, albo dlatego, że same przewody są umieszczone zbyt wysoko na klatce piersiowej (lub przewody są przełączane, np. V1 i V3), lub dlatego, że hiperinflacja z rozedmy obniża przeponę i serce.

ze względu na wiele przyczyn, w tym normalną zmienność, obecność słabej progresji fali R w izolacji w wyjściowym EKG nie jest pomocna w przewidywaniu wcześniejszego zawału mięśnia sercowego przedniego., Jednak u osób, u których zdiagnozowano przedni zawał mięśnia sercowego, słaba progresja fali R koreluje z większym rozmiarem zawału i niższą funkcją LV . Ponadto nagły rozwój słabej progresji fali R może być oznaką ostrej niedrożności wieńcowej. Jak wyjaśniono w krytycznych decyzjach w medycynie ratunkowej i ostrej elektrokardiografii, ” obecność fal Q w czasie prezentacji w ostrym zawale mięśnia sercowego może być spowodowana wcześniejszym zawałem mięśnia sercowego lub wczesnym powstawaniem podczas ostrego zawału mięśnia sercowego., W ostrym zawale mięśnia sercowego przedniego fale Q są często spowodowane niedokrwieniem i uszkodzeniem układu przewodzącego, w przeciwieństwie do (nieodwracalnego) zawału i pojawiają się w ciągu 1 godziny od wystąpienia objawów w 50% przypadków i szybko ustępują wraz z reperfuzją…w przednim zawale mięśnia sercowego występuje podobna utrata napięcia fali R w przewodzie przedkordycznym, postrzegana jako odpowiednik fali Q. Pacjenci ze zmniejszonym całkowitym napięciem fali R mają znacznie zmniejszoną dysfunkcję LV i gorsze rokowanie.,”Podczas gdy kryteria STEMI koncentrują się tylko na segmentach ST w izolacji, objawy niedrożności MI (OMI) obejmują ostre fale Q lub nową utratę fal R (lub nowe wysokie fale R z tylnego MI). Badanie kompleksu QRS przed segmentem ST i falami T generuje również punkt odniesienia do określenia nieproporcjonalnych zmian ST lub nadostrych fal T.,

powrót do przypadków

Przypadek 1: błędne ułożenie przewodu

• tętno/rytm: NSR
• przewodzenie elektryczne: normalne
• Oś: normalna
• r rozmiar fali/progresja: normalna progresja fali r z wyjątkiem V3
• napięcie: brak przerostu
• st/t: brak zmian innych niż cały kompleks odwrócony w v3

wrażenie: przewód v3 źle umieszczony, oznaczony przez komputer jako „zawał przedni”.,badania al i prawidłowe, pacjent wypisany

Przypadek 2: amyloid sercowy

• H: new AFib
• e: w przeciwnym razie normalne odstępy
• a: oś lewa od zawału dolnego
• r: słaba progresja fali r z przednimi falami Q i przesunięciem przejścia z V4 do V6 oraz utrata fal R w przewodach kończyn
• t: brak przerostu
• s: brak nadostrych fal t, łagodne boczne twi

wrażenie: rozległy, nieostry schemat zawału, odpowiadający jednemu miesiącowi objawów CHF., Globalna hipokineza na echo z EF 25%. Sercowy Mr zdiagnozował amyloid, który klasycznie prezentuje się z Afib, niskiego napięcia i pseudo-zawału wzór.,/p>

• H: sinus tach
• E: normalne przewodzenie
• a: oś normalna
• R: Nowa utrata przednich fal R V1-4, Przejście przesunięte z V4 na V5; odzyskane niższe fale R po starym dolnym mi
• T: LVH
• S: nowe przednie uniesienie St i boczne odwrócenie fali T bardziej symetryczne i głębsze niż wyjściowe

wrażenie: LVH może powodować przewlekłą słabą progresję fali r i boczną inwersję fali T, ale tutaj słaba progresja fali R wynika z ostrej utraty fal r, której towarzyszy nowe uniesienie St i większa inwersja fali T., Więc to jest LVH plus okluzyjne MI. Laboratorium Cath aktywowane: 95% okluzji LAD, Trop i wzrósł z 1800 do 9000.,

przypadek 4: okluzja LAD, STEMI (-) OMI(+)

iv id=”d262f106a8″

• H: sinus Brady
• e: stare fale lafb i u (najlepiej widoczne w gorszych przewodach)
• a: lewa
• r: Nowa utrata progresji fali R, w tym przednie fale Q i punkt przejścia w v6
• t: brak hipertrofii
• s: minimalne uniesienie St AVR/v1-2, hiperaktywne fale t v1-4 i boczne fale St depression

Impression: Lad occlusion., Stat cardiology: „nie STEMI”, a następnie aktywowane laboratorium cath po początkowym trop i wrócił na 150, powtórzyć EKG bez zmian. Cath: 99% okluzji proksymalnej, szczyt trop 50 tys.,6a”>

• H: tachykardia zatokowa
• E: normalne przewodzenie
• a: lewa
• R: słaba progresja fali r z utratą fal R w całym prekordium i gorsza utrata fal R z fragmentarycznymi kompleksami QRS
• T: brak przerostu
• S: początkowe EKG miało łagodne uniesienie ST V2-3 i nadostre fale T V2-5, które rozwiązano na drugim EKG

wrażenie: utrata fal R może być stara, ale zdecydowanie nie „normalna”, jak komputer to etykietuje, ale nadostre fale t wskazują na ostrą niedrożność wieńcową (t/QRS w V4 >> 0.,36), a dodatkowo potwierdzone ich dynamiczną zmianą. Ból poprawił się po zastosowaniu ASA i nitro, pierwszy trop 75, powtórz EKG:

inwersja przedniej i dolnej fali T reprezentująca reperfuzję okluzji lad (ale nie może być Wellens z powodu utraty fal R). Przyjęty jako „NSTEMI”. Cath następnego dnia: 99% mid lad okluzji, szczyt trop i 20,000, EF 47%. Rozładowana diagnoza „STEMI”, EKG wyładowania wykazały głębsze reperfuzję przedniej inwersji fali T i normalizacji niższych fal T.,

przypadek 6: okluzja LAD, STEMI(-) OMI(+)

• H: NSR
• E: przewodnictwo normalne
• a: oś normalna
• r: odwrotna progresja fali r v2-3 z małą falą Q w v2
• t: bez przerostu
• s: hiperaktywna fala T V2-3 (tak duża jak cały kompleks QRS), z wzajemną falą t w dół-w górę w III

wrażenie: dotyczące objawów z wieloma objawami subtelnej niedrożności lad, oznaczonych przez komputer jako „normalne” i podpisanych przez lekarza., Kiedy pierwszy trop wróciłem na 100, powtórz EKG:

teraz pełna fala QS w V2. Laboratorium Cath aktywowane: 100% okluzja LAD, szczyt trop 8000.,rogression V2-3

pobieraj punkty do domu za słabą progresję fali R i późny mnemonic

1. różnica dla słabej progresji fali R jest późna: Lafb/LABB, AMI (stare lub nowe), napięcie (LVH), rozedma płuc/EKG, nieprawidłowe ułożenie ołowiu
2. ostra utrata progresji fali R może być oznaką niedrożności mi, zwłaszcza w połączeniu z innymi cechami, takimi jak nowe fale Q, uniesienie St, nadostre fale T i wzajemna zmiana

odniesienia do przypadków EKG 16: słaba progresja fali R-późny mnemonic

1. gami as, Holly ta, Rosenthal je, et al., Elektrokardiograficzna słaba progresja fali R: analiza wielu kryteriów wykazuje niewielką przydatność. Am Heart J 2004; 148(1): 80-85.
2. Kurisu S, Iwasaki T, Watanabe N, et al. Słaba progresja fali R i wielkość zawału mięśnia sercowego po przednim zawale mięśnia sercowego w erze interwencji wieńcowej. IJC Heart & Vasc 2015;7:106-109
3. Brady WJ i Truwit JD, eds. Krytyczne decyzje w medycynie ratunkowej i ostrej terapii Elektrokardiograficznej. Wiley-Blackwell, 2009. 218-219