ostatnio rośnie zainteresowanie jeszcze prostszymi testami funkcjonalnymi, w szczególności badaniami sprawności fizycznej kończyn dolnych, mającymi na celu ocenę osób z przewlekłymi chorobami układu oddechowego . Wiele z tych testów ma swoje początki w gerontologii, do wykorzystania w dużych badaniach epidemiologicznych opartych na społeczności osób starszych, gdzie szybka i praktyczna ocena funkcjonowania fizycznego jest wymagana w warunkach domowych.,re to cztery główne grupy prostych środków sprawności fizycznej kończyn dolnych: 1) testy szybkości chodu (czas przejścia na ustaloną odległość) ; 2) testy sit-to-stand (STS), które mierzą czas pięciokrotnego wstawania z pozycji siedzącej (znane jako pięć powtórzeń STS) lub liczbę sit-to-stand w ustalonym czasie (zwykle 1-3 min) ; 3) testy etapowe (istnieje wiele protokołów, ale najlepiej opisany jest 6-minutowy test etapowy , dla którego osoba jest proszona o wstawanie w górę iw dół tyle razy, ile to możliwe w ciągu 6 minut) ; oraz 4) testy etapowe Timed Up-And-Go test, który zawiera elementy zarówno prędkości chodu, jak i testów STS.,

w tym numerze European Respiratory Journal, Crook et al. należy przeprowadzić ocenę psychometryczną 1-minutowego testu STS. Autorom należy pogratulować kompleksowej oceny, która obejmowała ocenę efektu uczenia się–niezawodności testu-powtórnego testu, trafności konstrukcji, responsywności i minimalnej istotnej różnicy (MID) 1-minutowego testu STS, z wykorzystaniem danych z dwóch badań podłużnych z udziałem 52 i 203 pacjentów z POChP poddawanych rehabilitacji płucnej . 1-minutowy test STS miał minimalny efekt uczenia się (ICC 0.,93) z doskonałą niezawodnością test-retest (interclass correlation coefficient 0.99). Zarówno przed, jak i po rehabilitacji, istniał silny związek między 1-minutowym testem STS i 6mwt, a test 1-minutowy STS odpowiadał na rehabilitację. Stosując metody kotwiczenia i rozmieszczenia, MID oszacowano na trzy manewry STS przy ustalaniu priorytetów metody opartej na kotwiczeniu. Badanie to potwierdza wcześniejsze dane potwierdzające ważność i czas reakcji testów sit-to-stand . Jones i in., wykazano podobną doskonałą wiarygodność, trafność i responsywność rehabilitacji płucnej pięciopunktowego STS, przy czym autorzy ostrożnie szacują Średni na 1,7 s.

testy STS mają oczywiste zalety. Wymagają niewielkiej przestrzeni, prostego sprzętu (krzesło i stoper) i są możliwe we wszystkich ustawieniach, w tym w domu, w zabieganym otoczeniu kliniki lub ostrym łóżku szpitalnym. Czy istnieje potrzeba bardziej formalnych testów wysiłkowych w terenie lub laboratoryjnych testów CPET?, W małej podgrupie autorzy wykonali 1-min STS i 6MWT, podczas gdy dane metaboliczne zostały zebrane w celu zbadania odpowiedzi fizjologicznych. Pobór tlenu po zakończeniu ćwiczeń, parametry wentylacyjne, częstość oddechów i częstość akcji serca były podobne. Może to sugerować, że 1-min STS jest testem zdolności wysiłkowej, ale tak naprawdę tylko potwierdza równoległą Ważność STS i testów chodzenia w terenie pod parasolem testów funkcjonowania fizycznego., Istotnie, mniej pacjentów uległo desaturacji podczas 1-min STS, a korelacja między wartościami zmian w testach z przed rehabilitacją do po rehabilitacji była niska (N=52: r=-0,08, n=203: r=0,21), co wskazuje, że 1-min STS i 6MWT mierzą różne konstrukcje. Podobnie, Jones et al. wykazywał jedynie słabe relacje między zmianami w pięciopunktowym STS a stopniowym chodzeniem wahadłowcem z rehabilitacją płucną. Dłuższe warianty STS mogą być lepszym odzwierciedleniem zdolności wysiłkowej . Aguilaniu i in., wykazano, że odpowiedzi fizjologiczne i obciążenie objawami półstopniowego 3-minutowego testu wzrostu krzesła były wymienne z 6MWT u większości pacjentów.

ograniczeniem badania (uznanym przez autorów) i ogólnie badań STS jest obecność efektu podłogowego. W badaniu Crook et al. wykluczono pacjentów niezdolnych do wykonania pięciu manewrów STS. Liczba pacjentów wykluczonych z tego powodu nie została zgłoszona, ale w poprzednim badaniu z udziałem pacjentów ambulatoryjnych biorących udział w rehabilitacji płucnej, 15% nie było w stanie osiągnąć tego progu ., W rzeczywistości od 9% do 14% pacjentów ambulatoryjnych nie jest w stanie nawet raz stanąć bez pomocy . W związku z tym tylko wyselekcjonowani, lepiej funkcjonujący pacjenci mogą wykonywać badania STS, z wyłączeniem osób z najuboższymi zdolnościami czynnościowymi lub zaburzeniami czynności kończyn dolnych. To nieco ogranicza przewagę tego testu jako wykonalnego czynnościowego pomiaru wyniku w domu lub ostrym łóżku szpitalnym, ustawienia, w których można spodziewać się znaleźć pacjentów z najbiedniejszym funkcjonowaniem fizycznym i największą dysfunkcją mięśni szkieletowych., Jednak dla tych pacjentów ważne jest, aby pamiętać, że efekty podłogowe mogą występować w innych testach wydolności wysiłkowej, takich jak testy wysiłkowe kardiopulmonarne i testy chodzenia w terenie. W tej grupie testy prędkości chodu (zazwyczaj na niewielkiej odległości, np. 4 m) mogą zapewnić lepsze dopasowanie do zainteresowanej populacji .

przyjmując, że testy STS mogą nie mierzyć wydolności wysiłkowej i mieć użyteczność jako miara wyników tylko u wybranych pacjentów z POChP, proste testy funkcjonalne pozostają pomocne dla klinicysty., Jako” globalne ” markery wpływu choroby, mogą być stosowane do stratyfikacji pacjentów szybko. Na przykład pacjenci ambulatoryjni z POChP i „powolną” prędkością chodu 4 m (<0,8 m·s−1) mają znacznie zmniejszoną zdolność wysiłkową i zgłaszają większą niepełnosprawność oddechową i gorszą jakość życia związaną ze zdrowiem w porównaniu z osobami z zachowaną szybkością chodzenia, pomimo podobnych przewidywań FEV1%. Szybkość chodu jest również szeroko uwzględniana w konsensusowych definicjach zespołów geriatrycznych, takich jak sarkopenia i słabość ., Ponadto, zgodnie z literaturą gerontologiczną, istnieje coraz więcej dowodów potwierdzających związek między czynnością czynnościową A ryzykiem wystąpienia niekorzystnych skutków w POChP. Wykazano wcześniej, że 1-min STS jest silnie związany ze śmiertelnością w POChP, przy czym skorygowany współczynnik ryzyka dla 2-letniej śmiertelności wynosi 0,58 (95% CI 0,40–0,85) co pięć dodatkowych powtórzeń , podczas gdy Kon et al. niedawno wykazano, że 4-metrowa prędkość chodu była możliwa nie tylko u pacjentów hospitalizowanych z zaostrzeniem POChP, ale także niezależnie przewidywała readmisję szpitalną u pacjentów w podeszłym wieku., Proste testy funkcjonalne zostały włączone do wyjściowej oceny kilku badań kohortowych POChP i oczekuje się, że dane prognostyczne dotyczące zmian podłużnych.

proste testy funkcjonalne pozostają na miejscu i będą miały coraz większe znaczenie w POChP i innych przewlekłych chorobach układu oddechowego, zwłaszcza w przypadku starzenia się społeczeństwa, rosnącej zachorowalności i słabości, a także większej liczby osób żyjących z długotrwałymi upośledzeniami i niepełnosprawnością . Dobrze przeprowadzone badania psychometryczne, takie jak opisane przez Crook et al., , są ważne w pomaganiu lekarzom zrozumieć znaczenie wartości testowych i dać im większą pewność, aby włączyć te testy szerzej do rutynowej oceny klinicznej swoich pacjentów.