28-letnia kobieta ma wstrząs hipowolemiczny spowodowany przerwaną ciążą pozamaciczną. Ciśnienie 68/35, puls 124, i skala 13/15. Otrzymała 2 litry soli fizjologicznej z minimalną odpowiedzią.

starszy rejestrator w oddziale ratunkowym prosi pacjenta o podanie 0,5 mg METARAMINOLU dożylnie i prosi, aby przechylić łóżko w pozycji Trendelenburga jako środek tymczasowy, dopóki nie pojawią się produkty krwiopochodne i pacjent zostanie zabrany na salę operacyjną.,

gdy pacjent jest następnie spieszony do teatru, zastanawiasz się, co tak naprawdę robi pozycja Trendelenburga i jakie są na to dowody.

Historia pozycji Trendelenburga

pozycja Trendelenburga polega na umieszczeniu głowy pacjenta w dół i uniesieniu stóp. Nazwa pochodzi od niemieckiego chirurga Friedricha Trendelenburga (1844-1924), który stworzył pozycję poprawiającą ekspozycję chirurgiczną narządów miednicy podczas operacji.

w czasie I wojny światowej Walter Cannon, słynny amerykański fizjolog, spopularyzował stosowanie pozycji Trendelenburga jako leczenia wstrząsów., Był promowany jako sposób na zwiększenie powrotu żylnego do serca, zwiększenie pojemności minutowej serca i poprawę perfuzji narządów. Dekadę później Cannon odwrócił swoją opinię na temat korzyści płynących z pozycji Trendelenburga, ale nie zniechęciło to do jej powszechnego stosowania.

dziś pozycja Trendelenburga pozostaje tradycją we wczesnym leczeniu niedociśnienia. Jak zobaczymy, jest to pomimo słabej bazy dowodów.,

co Literatura mówi nam o pozycji Trendelenburga

Shammas& Clark (2007) podsumował stan obecny w odniesieniu do stosowania pozycji Trendelenburga w leczeniu ostrego niedociśnienia w następujący sposób:

• pozycja Trendelenburga jest szeroko stosowana przez pielęgniarki i innych pracowników służby zdrowia jako interwencja pierwszego rzutu w leczeniu ostrego niedociśnienia i / lub wstrząsu.
• przegląd wyników 5 badań naukowych nie dostarczył przytłaczającego poparcia dla jego stosowania w leczeniu niedociśnienia.,
• gdy Pozycjonowanie Trendelenburga poprawiło parametry serca, było ono krótkie i następowało pogorszenie hemodynamiki, które prowadziło do negatywnych konsekwencji.
• niekorzystne skutki stwierdzono w niektórych populacjach pacjentów, którzy byli otyli, mieli upośledzoną frakcję wyrzutową prawej komory, zaburzenia płucne lub uraz głowy.
• pozycji Trendelenburga należy unikać w leczeniu ostrego niedociśnienia / wstrząsu do czasu przeprowadzenia ostatecznych badań z większymi rozmiarami próbek, które wspierają jego stosowanie jako Bezpieczne i skuteczne.,

Ostrow w 1997 roku badanie przekonań pielęgniarek opieki krytycznej na temat pozycji Trendelenburga wykazało, że 99% respondentów korzystało z tej pozycji, 28% uważało, że zawsze była ona korzystna, a 61% uważało, że była ona nieco korzystna, chociaż rozpoznali również wynikające z niej powikłania.

Po zaobserwowaniu wzrost jest na ogół krótkotrwały, trwający mniej niż 10 minut.,

podsumowanie:

aktualne dane dotyczące stosowania pozycji Trendelenburga podczas wstrząsu są ograniczone i nie ujawniają żadnych korzystnych lub utrzymujących się zmian skurczowego ciśnienia krwi lub pojemności minutowej serca.,

niektóre techniki znieczulenia rdzeniowego

pozycja Trendelenburga prawdopodobnie nie jest wskazana lub może mieć szkodliwy wpływ na:

• reanimacja pacjentów z obniżonym ciśnieniem
• u pacjentów z utrudnioną wentylacją mechaniczną lub u pacjentów z obniżoną wydolnością życiową
• u pacjentów z podwyższonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym
• u pacjentów z obrzękiem mózgu
• u pacjentów z podwyższonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym
• pacjenci z niedokrwieniem kończyn dolnych

co przyniesie przyszłość pozycji Trendelenburga?,

dopóki dalsze Duże randomizowane badania kontrolne nie wykażą korzyści z zastosowania pozycji Trendelenburga, nie powinno to być częścią rutynowej praktyki.,opamina lub noradrenalina powinny być stosowane jako wazopresor…

jest to znak wykształconego umysłu, aby móc bawić myśl bez jej akceptacji

Arystoteles

Reference

Pielęgniarka doraźna z bardzo dużym zainteresowaniem w dziedzinie toksykologii, sepsy, elearningu i zarządzania opieką krytyczną w oddziale ratunkowym/LinkedIn | <|p>