Streszczenie
Trazodon jest lekiem o właściwościach przeciwdepresyjnych, anksjolitycznych i hipnotycznych. Jego mechanizm działania obejmuje blokadę receptorów serotoninowych typu 2, słabe hamowanie wychwytu zwrotnego serotoniny, blokadę receptorów histaminowych 1 i blokadę receptorów alfa-1-adrenergicznych. Przedstawiamy przypadek celowego połknięcia około 2500 mg trazodonu prowadzącego do uporczywego niedociśnienia, wymagającego agresywnej resuscytacji płynów, wsparcia ciśnienia i przyjęcia na oddział intensywnej terapii., Powikłania związane z przedawkowaniem trazodonu są znaczące i lekarze powinni być świadomi związanych z nimi objawów i niezbędnych planów postępowania niezbędnych do takich połknięć.
1. Wprowadzenie
Trazodon jest lekiem o właściwościach przeciwdepresyjnych, anksjolitycznych i hipnotycznych. Jego mechanizm działania obejmuje blokadę receptorów serotoninowych typu 2, słabe hamowanie wychwytu zwrotnego serotoniny, blokadę receptorów histaminowych 1 i blokadę receptorów alfa-1-adrenergicznych ., Częste działania niepożądane trazodonu obejmują zawroty głowy, niewyraźne widzenie, zmęczenie i obfite pocenie się. Do rzadszych działań niepożądanych należą zaburzenia rytmu serca i priapizm. Priapizm, definiowany jako patologicznie przedłużona erekcja, jest prawdopodobnie najbardziej znanym efektem ubocznym tego leku, ponieważ został dobrze udokumentowany w raportach przypadków .
istnieje wiele przypadków przedawkowania trazodonu prowadzącego do zespołu serotoninowego . Istnieją również liczne doniesienia o przedawkowaniu trazodonu prowadzące do potencjalnie śmiertelnych zaburzeń przewodnictwa serca ., Rzadszym, ale istotnym powikłaniem przedawkowania trazodonu jest towarzyszące mu niedociśnienie wynikające z blokady alfa 1 związanej z lekiem. Przedstawiamy przypadek celowego spożycia około 2500 mg trazodonu prowadzącego do uporczywego niedociśnienia i przyjęcia na oddział intensywnej terapii. Powikłania związane z przedawkowaniem trazodonu są znaczące i lekarze powinni być świadomi związanych z nimi objawów i niezbędnych planów postępowania niezbędnych do takich połknięć.
2., Opis przypadku
18-letnia kobieta rasy kaukaskiej została zgłoszona do oddziału ratunkowego godzinę po spożyciu pół butelki lub około 2500 mg trazodonu. Pacjentka przyznała, że próbowała popełnić samobójstwo. Podczas prezentacji jedyną skargą pacjenta była senność. 14-punktowy przegląd systemów był inaczej negatywny.
po badaniu fizykalnym początkowe objawy życiowe mieściły się w granicach normy. Parametry życiowe były następujące: temperatura 36,8 C, ciśnienie krwi 113/59 mm Hg, częstość akcji serca 72 uderzeń / min, częstość oddechów 20 oddechów / min i SpO2 98% na powietrzu w pomieszczeniu., Wstępna ocena stanu psychicznego pacjentki była niezwykła ze względu na senność, jednak była pobudzona do głosu i poza tym rażąco nienaruszona neurologicznie. Nie znaleziono innych niezwykłych wyników badań fizycznych.
w ocenie laboratoryjnej początkowa CMP i morfologia mieściły się w granicach normy. Poziom salicylanu i paracetamolu był niewykrywalny. Poziom etanolu nie był wyróżniający się na poziomie 11 mg / dL. Początkowe EKG było znamienne dla wydłużenia odstępu QTC, a pacjent był następnie leczony 2 gramami dożylnie magnezu., Pacjentowi podawano również dożylne nawodnienie płynu w dawce 200 mL/h soli fizjologicznej. Poziom magnezu mieścił się w granicach normy. Badanie moczu było negatywne.
po ponownej ocenie około 4 godzin po wstępnej prezentacji, z powodu odpowiedniego kontaktu pielęgniarki z lekarzem, stwierdzono, że u pacjenta występuje uporczywe niedociśnienie tętnicze ze stałym zapisem ciśnienia tętniczego wynoszącym około 80/30 mm Hg (ryc. 1). W tym okresie tętno pacjenta było w latach 70. Podano jej 2 litry płynu do resuscytacji., Pomimo agresywnej resuscytacji ciśnienie krwi pacjenta spadło do 40/20 mm Hg (ryc. 1). Podczas tego spadku ciśnienia krwi, jej badanie fizykalne wykazało senność i senność stanu psychicznego; jednak utrzymywała świadomość i odpowiadała na pytania odpowiednio. Nogi pacjenta były podwyższone podczas podawania dodatkowych płynów dożylnych. Ponadto uzyskano USG przyłóżkowe i wykazano składaną żyłę główną dolną (IVC)., W tym momencie konsultowano toksykologię, pacjentowi podano 2 kolejne litry płynów i podjęto decyzję o przyjęciu pacjenta do oddziału intensywnej terapii (OIOM) w celu wsparcia i monitorowania układu sercowo-naczyniowego.
pomiar ciśnienia krwi pacjenta w czasie (godzinach) od przybycia do pogotowia ratunkowego. Pomiary ciśnienia skurczowego są wyświetlane powyżej pomiarów ciśnienia rozkurczowego.,
podczas pobytu pacjentki na OIOM podawano 500 mL noradrenaliny obwodowo ze średnią szybkością 32 mcg/min i podawano 1 litr dożylnego prawidłowego nawodnienia soli fizjologicznej. Ciśnienie krwi u pacjenta uległo poprawie, a noradrenalina obwodowa została przerwana. Po odstawieniu noradrenaliny jej ciśnienie krwi nie było już labilne, dlatego pacjent został przeniesiony do służby medycznej. Pacjent spędził jeden dzień na oddziale intensywnej terapii., Konsultowano psychiatrię w celu oceny pacjenta po przeniesieniu na piętro szpitalne.
3. Dyskusja
spożycie nadmiernych ilości trazodonu nie jest rzadkością. Średnia ilość trazodonu spożywanego w wyniku przedawkowania wynosi około 2000 mg, co jest znacznie większe niż zalecana maksymalna dawka dobowa 300 mg . Jak wspomniano, przedawkowanie trazodonu często wiąże się z depresją ośrodkowego układu nerwowego, zespołem serotoninowym i zaburzeniami rytmu serca., W niniejszym raporcie przedstawiamy przypadek przedawkowania trazodonu, który doprowadził do znacznego niedociśnienia i wymagał podania noradrenaliny na oddziale intensywnej terapii. Lekarze powinni być świadomi objawów związanych z przedawkowaniem trazodonu oraz sugerowanych możliwości leczenia.
3.1. Depresja ośrodkowego układu nerwowego
częstym objawem związanym z przedawkowaniem trazodonu jest depresja ośrodkowego układu nerwowego, która jest prawdopodobnie związana z blokowaniem receptorów 5-HT2A, histaminy H1 i Alfa . Pacjenci często występują z sennością i zawrotami głowy., Zalecane wytyczne postępowania sugerują leczenie objawowe i podtrzymujące w przypadku łagodnej do umiarkowanej toksyczności, ocenę laboratoryjną pod kątem coingestions i ponowną ocenę kilka godzin później . Należy również rozważyć węgiel aktywowany u pacjentów, którzy są przytomni i zdolni do ochrony dróg oddechowych, jeśli w ciągu jednej godziny od spożycia . Oprócz hamowania czynności ośrodkowego układu nerwowego u pacjentów może występować również zespół serotoninowy, zaburzenia rytmu serca i niedociśnienie tętnicze.
3.2. Zespół serotoninowy
zespół serotoninowy jest zwykle przejawem koincydencji trazodonu z inhibitorem wychwytu zwrotnego serotoniny .,kryteria nostic dla zespołu serotoninowego zostały opracowane na początku 1990 roku przez Sternbacha i obejmują następujące: dodanie środka serotoninergicznego do schematu pacjenta, zwiększenie dawki wcześniej przepisanego środka serotoninergicznego, brak ostatnio dodanego środka neuroleptycznego do schematu pacjenta ani zwiększenie dawki, kliniczne objawy pobudzenia, ataksja, obfite pocenie się, biegunka, hiperrefleksja, zmiany stanu psychicznego, klon mięśni, dreszcze, drżenie, hipertermia i wykluczenie innych etiologii, takich jak zakażenie, zatrucie, zaburzenia metaboliczne, nadużywanie substancji i odstawienie ., Leczenie zespołu serotoninowego obejmuje odstawienie wszystkich leków serotoninergicznych, leczenie podtrzymujące, sedację benzodiazepinami i podawanie antagonistów serotoniny.
3.3. Zaburzenia rytmu serca
zaburzenia przewodnictwa serca są również stosunkowo rzadkie; jednak zgłaszano wiele przypadków, w których trazodon wiązał się z wydłużeniem odstępu QT, a następnie z katastrofalnymi zaburzeniami rytmu serca w wyniku trazodonu hamującego kanały potasowe prostujące do wewnątrz ., Istnieją różne doniesienia o nieprawidłowościach przewodnictwa serca u pacjentów, którzy przyjmowali trazodon, nawet w niektórych przypadkach w dawkach terapeutycznych . Istnieje również kilka przypadków, w których stwierdza się śmiertelne zaburzenia rytmu spowodowane przedawkowaniem trazodonu . Postępowanie w przypadku przedawkowania trazodonu z powodu zaburzeń przewodnictwa serca powinno obejmować natychmiastowe EKG i ścisłe monitorowanie pracy serca przez 6 godzin po spożyciu, ponieważ ustalono, że w tym przedziale czasowym występuje największe ryzyko wystąpienia śmiertelnej arytmii . Wydłużenie odstępu QT powinno skłonić lekarzy do rozważenia podania dożylnego magnezu.,
3.4. Utrzymujące się niedociśnienie tętnicze
niezwykle rzadką konsekwencją przedawkowania trazodonu jest ciężkie niedociśnienie tętnicze spowodowane antagonizmem Alfa. Nasz przypadek jest pierwszym udokumentowanym przypadkiem, w którym przedawkowanie trazodonu prowadzi do ciężkiego niedociśnienia. Przedłużone niedociśnienie w przypadku przedawkowania trazodonu można leczyć podobnie jak w innych przypadkach przedłużonego niedociśnienia. Pierwszym priorytetem jest ocena dróg oddechowych, oddychania i krążenia. W przypadku niedociśnienia należy zawsze uzyskać obwodowy dostęp żylny z dwoma Kroplówkami i natychmiast rozpocząć resuscytację płynów., W naszym przypadku lekarze zamówili 2 duże kroplówki przed kompromisem hemodynamicznym pacjenta, co znacznie ułatwiło resuscytację płynów. Ponadto, jeśli u pacjentów z przedawkowaniem trazodonu niedociśnienie tętnicze wydaje się mieć wyraźną niestabilność hemodynamiczną, należy ich intubować. W naszym przypadku pacjentka miała się dobrze klinicznie, a jej nasycenie tlenem mieściło się w normie., Jeśli niedociśnienie nadal utrzymuje się po dużej ilości resuscytacji płynów, 3 litry w naszym przypadku, to powinna zostać przyjęta do OIOM w celu dalszego monitorowania i ewentualnego podawania leków ciśnieniowych, jak to miało miejsce u naszego pacjenta.
4. Wnioski
podsumowując, w przypadku przedawkowania trazodonu lekarze powinni być świadomi przedłużającego się ciężkiego niedociśnienia. U wszystkich pacjentów z przedawkowaniem trazodonu należy również przewidzieć możliwość przyjęcia do OIOM-u do podawania preparatu pressor., U naszego pacjenta konieczna była obfita resuscytacja płynów i podawanie ciśnienia, aby ustabilizować pacjenta po stwierdzeniu, że pacjent nie może utrzymać stabilności hemodynamicznej na podłodze szpitalnej. Ważne jest, aby ryzyko stratify tych pacjentów i podjąć szybką decyzję o skorygowaniu ciężkiego przedłużającego się niedociśnienia, nawet jeśli pacjent wydaje się stabilny klinicznie. W naszym przypadku decyzja ta dotyczyła przeniesienia pacjenta na oddział intensywnej terapii.,
ponadto konsekwencje zespołu serotoninowego i zaburzeń przewodnictwa serca są również bardzo znaczące i występują; dlatego lekarz powinien z należytą starannością podjąć wszelkie niezbędne kroki, aby wykluczyć każdy stan u wszystkich pacjentów, którzy pojawią się po spożyciu dużych lub nawet umiarkowanych ilości trazodonu, nawet młodych zdrowych pacjentów. Należy również podkreślić, że większość osób, u których występuje zatrucie trazodonem, wymaga uwagi psychiatrycznej, ponieważ większość z tych pacjentów spożywa trazodon jako metodę zakończenia ich życia.,
konflikty interesów
wszyscy autorzy oświadczają, że nie ma konfliktów interesów.