istnieje wielu pacjentów, którzy otrzymują długotrwałe leczenie rozcieńczalnikiem krwi warfaryną, czy to z powodu migotania przedsionków | najczęstszą przyczyną przyjmowania warfaryny) lub mechanicznej zastawki serca. Tacy pacjenci często wymagają warfaryny być zatrzymany z powodu nadchodzącej operacji / procedury. Nie ma pewności, czy tacy pacjenci powinni otrzymywać przeciwzakrzepowe leki przeciwzakrzepowe przed i po zabiegu/ zabiegu.,

celem tego artykułu jest (1) wyjaśnienie, co rozumie się przez pomostowe przeciwzakrzepowe i dla kogo należy je rozważyć oraz (2) poinformowanie czytelników o badaniu mostowym (pomostowe przeciwzakrzepowe u pacjentów, którzy wymagają czasowego przerwania leczenia warfaryną w planowym zabiegu inwazyjnym lub zabiegu chirurgicznym), który ma na celu określenie, czy pomostowe przeciwzakrzepowe jest potrzebne podczas przerwania warfaryny.

Co To jest Antykoagulacja pomostowa?,

pomostowe przeciwzakrzepowe odnosi się do podawania krótko działającej heparyny rozrzedzającej krew, zwykle heparyny o niskiej masie cząsteczkowej podawanej we wstrzyknięciu podskórnym przez 10 do 12 dni w czasie zabiegu / zabiegu, gdy warfaryna jest przerwana,a jej działanie przeciwzakrzepowe wykracza poza zakres terapeutyczny. Pomostowe leki przeciwzakrzepowe mają na celu zmniejszenie ryzyka wystąpienia zakrzepów krwi, takich jak udar, ale mogą również zwiększać ryzyko wystąpienia potencjalnie poważnych powikłań krwawienia po zabiegu chirurgicznym.

Jak stosować Antykoagulację pomostową?,

po odstawieniu warfaryny, 5 do 6 dni przed operacją (aby zapewnić wystarczający czas na osłabienie jej działania przeciwzakrzepowego), leczenie przeciwzakrzepowe pomostowe rozpoczyna się 3 dni przed operacją, a ostatnią dawkę podaje się 24 godziny przed operacją. Po zabiegu, mostkowanie jest wznowione nie wcześniej niż 24 godziny po zabiegu; w tym samym czasie, warfaryna jest ponownie uruchomiony. Mostkowanie jest kontynuowane, zazwyczaj przez 4 do 6 dni, aż działanie przeciwzakrzepowe warfaryny wznowione i krew jest wystarczająco rozrzedzone ponownie.

jaka heparyna Niskocząsteczkowa i jaką dawkę należy stosować w celu pomostowania?,

nie ma standaryzowanego leku pomostowego ani dawki. Schemat dawki terapeutycznej, na przykład enoksaparyna (Lovenox) 1 mg/kg dwa razy na dobę, jest często stosowany w Ameryce Północnej, chociaż niektórzy lekarze w innych krajach stosują niższe dawki.

co dzieje się z pacjentami, którzy przechodzą drobny zabieg, taki jak ekstrakcja zęba lub usunięcie raka skóry?

w przypadku pacjentów mających drobne prace stomatologiczne, takie jak ekstrakcja zęba lub kanał korzeniowy, może nie być konieczne przerwanie warfaryny., Niektórzy dentyści pozwalają pacjentom kontynuować warfarynę (zwłaszcza jeśli istnieją obawy o zatrzymanie go), tak długo, jak biorą specjalny płyn do płukania jamy ustnej o nazwie kwas traneksamowy (Amicar) tuż przed i 3 razy dziennie przez 1 do 2 dni po zabiegu dentystycznym, aby zapobiec krwawieniu. U pacjentów mających drobne zabiegi skóry lub operacji zaćmy, przerwanie warfaryny często nie jest wymagane, ponieważ istnieje minimalne krwawienie.

co się dzieje u pacjentów, którzy mają bardziej rozbudowany zabieg chirurgiczny/zabieg, w którym ryzyko krwawienia jest wysokie?,

u takich pacjentów (np. po operacji wymiany stawu biodrowego lub kolanowego lub po operacji nowotworowej) należy ostrożnie stosować przeciwzakrzepowe leczenie pomostowe, szczególnie po zabiegu chirurgicznym. Niektórzy lekarze mogą opóźnić wznowienie leczenia heparyną niskocząsteczkową w dawce terapeutycznej przez 2 do 3 dni po zabiegu, a inni mogą zastąpić mniejszą dawkę heparyny niskocząsteczkowej po zabiegu. Nie ma jednego podejścia, ale celem jest zapobieganie krwawieniom, zazwyczaj w miejscu zabiegu / zabiegu., Jeśli wystąpi krwawienie, będzie to dodatkowo opóźniać wznowienie leczenia przeciwzakrzepowego i naraża pacjentów na zwiększone ryzyko zakrzepów krwi. Innymi słowy, jeśli wystąpi krwawienie (być może dlatego, że pomostowanie heparyny o niskiej masie cząsteczkowej zostało podane zbyt blisko operacji), będzie to miało odwrotny skutek niż miało to miejsce w przypadku pomostowania i może zaszkodzić pacjentom.

kto powinien otrzymać Antykoagulację pomostową?,

jest to pytanie bez odpowiedzi, ponieważ nie ma ukończonych wysokiej jakości badań klinicznych (określanych jako randomizowane, kontrolowane badania), które powiedzą nam, kogo należy pomostować. W międzyczasie eksperci kliniczni zaproponowali schemat klasyfikacji ryzyka, aby pomóc w określeniu, którzy pacjenci mogą lub nie muszą potrzebować pomostu( tabela), ale wiele pracy wymaga. Badanie BRIDGE pomoże rozwiązać tę dużą lukę w naszej wiedzy.

Co To jest badanie brydżowe?

badanie BRIDGE jest randomizowanym badaniem sponsorowanym przez National Institutes of Health (zarejestrowanym pod adresem http://www.clinicaltrials.gov, unikalny identyfikator NCT00786474), którego celem jest określenie, czy przeciwzakrzepowe leczenie pomostowe jest konieczne u pacjentów z migotaniem przedsionków, którzy otrzymują warfarynę i muszą poddać się operacji/zabiegowi. Kwalifikujący się pacjenci są losowo przydzielani do otrzymywania przeciwzakrzepowych leków przeciwzakrzepowych (dalteparyna 100 J. M./kg mc. dwa razy na dobę) lub odpowiadającego placebo w przypadku przerwania leczenia warfaryną., Firma BRIDGE będzie badać >3600 pacjentów w > 90 ośrodkach klinicznych w Stanach Zjednoczonych, Kanadzie i Brazylii. Bardziej szczegółowy opis badania jest dostępny na stronie BRIDGE public website (https://bridge.dcri.duke.edu/).

Dlaczego potrzebne jest badanie mostu?

Mówiąc najprościej, nie wiemy, czy przeciwzakrzepowe leczenie pomostowe pomaga pacjentom. Z jednej strony niektórzy lekarze uważają, że może to zmniejszyć ryzyko wystąpienia udaru mózgu i innych zakrzepów krwi., Z drugiej strony, inni uważają, że nie jest to pomocne i może powodować szkody, zwiększając ryzyko powikłań krwawienia. Gdy istnieje taka niepewność co do tego, czy leczenie działa, randomizowane badanie jest uzasadnione w celu określenia najlepszych praktyk i jest etyczne. Badania takie jak BRIDGE są również ważne ze względu na wielu pacjentów (miliony na całym świecie), dla których wyniki mają zastosowanie.

kto może wziąć udział w badaniu BRIDGE?,do badania kwalifikują się pacjenci leczeni warfaryną z migotaniem lub trzepotaniem przedsionków (bez zastawek lub zastawek) z ≥1 dodatkowym czynnikiem ryzyka udaru (wiek ≥75 lat, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, zastoinowa niewydolność serca, Przebyty udar lub przemijający napad niedokrwienny), którzy wymagają operacji/zabiegu w trybie planowym (bez wysiłku).

czy badanie kontrolowane Placebo (lub pomostowanie lub brak pomostowania) będzie akceptowane przez pacjentów i ich lekarzy?

należy dokładnie rozważyć każde badanie kontrolowane placebo., Badacze mostu uważają, że takie badanie jest dopuszczalne z 3 Powodów: (1) skuteczność i bezpieczeństwo przeciwzakrzepowego leczenia przeciwzakrzepowego nie są ustalone; po prostu nie wiemy, czy leczenie pomostowe działa. (2) nie ma ustalonego standardu opieki. Oznacza to, że wśród pacjentów, którzy wymagają przerwania warfaryny, nie-pomostowe podejście jest tak samo akceptowalne jak pomostowe. (3) wytyczne dotyczące praktyki klinicznej dostarczają słabych (lub niepewnych) zaleceń dotyczących tego, czy mostkować, ponieważ brakuje wystarczających dowodów z dobrze zaprojektowanych badań.,

Jak mogę (jako pacjent lub lekarz) pomóc w badaniu BRIDGE, aby odpowiedzieć na pytanie, czy „pomostowa Antykoagulacja” jest potrzebna?

źródła finansowania

praca ta nie otrzymała żadnego wsparcia finansowego. Badania mostowe są finansowane przez National Institutes of Health ' s National Heart, Lung, and Blood Institute.

brak.

Przypisy