znaczenie kliniczne

najczęstszą przyczyną izolowanego porażenia czwartego nerwu jest wrodzona. Pacjenci ci mogą często występować z odchyleniem oczu i skarżą się na podwójne widzenie i zmiany postawy głowy. To charakterystyczne pochylenie głowy jest w kierunku niezakłóconej strony, aby zrekompensować brak intorsji z górnego mięśnia skośnego. Wrodzone porażenia nerwów krętkowych są prawie zawsze jednostronne., Te porażenia nerwowe u dzieci mogą być początkowo mylone z torticollis ze względu na pochylenie głowy wielu z tych dzieci wyświetlania. Najczęściej można to skorygować chirurgicznie lub za pomocą pryzmatu. Bardziej konserwatywne podejście do drobnych odchyleń obejmuje łatanie jednego oka, które może złagodzić podwójne widzenie. Jednak, jeśli pacjenci odraczają lub nie Leczenie początkowe, podejścia chirurgiczne obejmują podciąganie górnego ścięgna skośnego lub dolnego osłabienia skośnego. Co ciekawe, istnieją dowody sugerujące, że wrodzone superior ukośne porażenie dziecięce jest bardziej powszechne u młodych mężczyzn.,

ze względu na swoją kruchość i rozległy przebieg śródczaszkowy, nerw krętkowy jest szczególnie podatny na urazy w porównaniu do większości nerwów czaszkowych. Tak więc najczęstszą przyczyną nabytej wady nerwu krętkowego jest uraz. Traumatyczne porażenia nerwów krętkowych są związane z wypadkami samochodowymi i boksem, ponieważ wiążą się z szybkim spowolnieniem głowy. Ponieważ nerw krętkowy jest tak kruchy, może to wystąpić w drobnych urazach głowy, które nie wiążą się z utratą przytomności lub złamaniem czaszki., Siły ścinające mogą powodować zakłócenia, szczególnie w górnej szczelinie orbitalnej, gdzie nerw trochlear wchodzi na orbitę.

inne znaczące, ale mniej powszechne, przyczyny porażenia czwartego nerwu obejmują chorobę mikronaczyniową, idiopatyczną, Efekt masowy guza lub zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Porażenie nerwu krętkowego mikronaczyniowego występuje zwykle w przebiegu cukrzycy u pacjentów w wieku 50 lat i starszych. Nerw jest jednak mniej dotknięty w porównaniu z innymi nerwami Gałkowo-ruchowymi (CN III i CN VI)., Te uszkodzenia nerwów są stosunkowo przejściowe z ustąpieniem objawów w ciągu kilku miesięcy bez leczenia. Rzadko, porażenie nerwu trochlear może być spowodowane przez boreliozę, oponiak, zespół Guillain-Barre, półpasiec, i zespół zatoki jamistej.

inną chorobą, która dotyczy nerwu krętkowego, jest miokymia skośna górna, która powoduje skurcze mięśnia skośnego górnego. Objawy obejmują przejściowe pionowe podwójne widzenie. Etiologia nie jest znana, ale może być związana z innymi schorzeniami powodującymi mikrotremory. Rzadko może to powodować lepsze osłabienie mięśni skośnych.,

zmiany nerwu krętkowego mogą obejmować jądro lub nerw, ale oba praktycznie występują z podobnymi objawami. Jedyną różnicą jest to, że jednostronna torbielowata zmiana jądrowa wpływa na nerw kontralateralny i mięsień skośny górny, podczas gdy uszkodzenie fascynujące wpływa na nerw ipsilateralny i mięsień. Większość porażeń nerwów krętkowych jest jednostronna. Jednak, ponieważ decussation trochlear para nerwów dzieje się, gdy para nerwów jest blisko siebie, pojedyncza zmiana w grzbietowej śródmózgowia może powodować dwustronne porażenie nerwu trochlear., Jeśli inne nerwy ruchowe oka są zaangażowane w objawy pacjentów, zmiany w zatoce jamistej lub śródmózgowia jest najbardziej prawdopodobne, jak te nerwy są stosunkowo blisko siebie w tej przestrzeni i dzielić zaopatrzenie naczyniowe.

obraz kliniczny nabytego porażenia czwartego nerwu jest podobny do obrazu porażenia wrodzonego. Pacjenci mogą występować najczęściej z podwójnym widzeniem, ale mogą również występować z niewyraźnym widzeniem lub drobnym problemem wzroku, gdy patrząc w dół jak czytanie książki lub schodząc po schodach., Podwójne widzenie przedstawione w porażeniu nerwu krętkowego jest pionowe lub ukośne, a gorzej z spojrzeniem w dół. Kompensacja porażenia nerwowego zwykle obejmuje pochylenie głowy do przeciwnej strony i schylenie się w podbródku, dzięki czemu źrenica dotkniętego oka może poruszać się w górę i wymuszać, zamiast w dół i intort. Podczas badania klinicznego oczy będą wykazywały hipertropię, a dotknięte oko będzie nieznacznie podwyższone w stosunku do drugiego normalnego oka. Pod osłoną dotknięte oko pokaże dryf w górę w stosunku do drugiego oka.