dyskusja
obecne badanie populacyjne wykazało, że zgłaszanie złego snu jest związane ze zwiększonym prawdopodobieństwem wystąpienia wielu objawów górnego i dolnego odcinka przewodu pokarmowego, w tym bólu i dyskomfortu w nadbrzuszu, nudności, trudności w połykaniu, objawów refluksu, biegunki i luźnych stolców oraz zaparć. Znalezione skojarzenia były niezależne od skutków BMI, a wiele różnic demograficznych i stylu życia.,
skojarzenia złego snu z objawami górnego i dolnego odcinka przewodu pokarmowego były przedmiotem kilku wcześniejszych badań fizjologicznych i epidemiologicznych. W małej grupie pacjentów z trzeciorzędowym IBS, Goldsmith i współpracownicy opisali związek między nasileniem objawów w dniu oceny i słabym snem podczas poprzedniej nocy . Duże badanie centrum opieki trzeciorzędowej z udziałem 505 pacjentów wykazało, że 41% pacjentów z IBS i 50% pacjentów z niestrawnością czynnościową zgłaszało zaburzenia snu; te bezpośrednio korelowały z objawami brzucha, a ponad połowa pacjentów była obudzona przez objawy żołądkowo-jelitowe., Jednak częstość występowania zaburzeń snu w tle była wysoka, a trzeciorzędowy charakter populacji pacjentów sprawia, że takie obserwacje są interesujące, ale niekoniecznie uogólniające.
wśród dolegliwości górnego odcinka przewodu pokarmowego objawy refluksu żołądkowo-przełykowego są związane ze snem. W dużej grupie pacjentów zgłaszanie słabego snu, wysokiego BMI, chrapania, senności w ciągu dnia i spożywania napojów gazowanych było niezależnymi predyktorami zgagi podczas snu ., Potencjalne czynniki wpływające na pochodzenie refluksu nocnego obejmują dłuższy czas kontaktu z kwasem przełyku, niższe ciśnienie w dolnym zwieraczu przełyku, zwiększone nocne wydzielanie kwasu żołądkowego, brak świadomego postrzegania refluksu kwasu, zmniejszenie ślinotoku i rzadkie usuwanie przez połykanie., Podczas gdy zwiększone BMI może przyczynić się do objawów refluksu nocnego i zgagi, jak donoszono w badaniu zdrowia serca snu, wieloośrodkowe, podłużne, kohortowe badanie konsekwencji sercowo-naczyniowych zaburzeń oddychania, nasze wyniki sugerują, że sam BMI nie wyjaśnia związku gorszego snu z objawami refluksu w społeczności.
wykonano mniej prac nad związkiem między objawami żołądka i dwunastnicy a zaburzeniami snu., W dyspepsji czynnościowej badania manometryczne wykazały zmniejszoną liczbę nocnych migrujących kompleksów ruchowych w dwunastnicy w porównaniu z kontrolami podczas snu, z pewną korelacją z objawami . Nie jest jasne, czy te wyniki badań manometrycznych mają szczególne znaczenie kliniczne. W ogólnokrajowym badaniu z udziałem 10 000 lekarzy ogólnych i 43 446 pacjentów nocne przebudzenie, jak również płeć męska, palenie tytoniu, nakładające się objawy refluksu i wrzód trawienny w wywiadzie były częstsze u pacjentów dyspeptycznych z przeważającym bólem, ale nie u pacjentów z dominującym dyskomfortem .,
zaburzenia snu najczęściej badano u pacjentów z objawami w dolnej części brzucha. Pacjenci z IBS mogą wykazywać dłuższy czas trwania fazy snu REM . Ponieważ sen REM wiąże się ze zwiększoną ruchliwością okrężnicy i nieprzestrzenną , dłuższa Faza REM teoretycznie może predysponować do rozwoju objawów poprzez indukcję uporczywej aktywności ruchowej. Hipoteza ta nie została jednak potwierdzona przez innych. Heitkemper et al., przebadano 82 kobiety dotknięte IBS i 35 kontroli za pomocą dzienników dziennych i stwierdzono, że słaby sen w nocy konsekwentnie poprzedzał dzień z gorszymi objawami przewodu pokarmowego . Z drugiej strony, ta sama grupa i inni również przeprowadzili badania polisomnograficzne, ale nie wykazali związku między nieprawidłowymi badaniami snu, Zgłaszanymi przez siebie gorszym snem i objawami IBS. Próby opisania nieprawidłowych wzorców ruchliwości jelita cienkiego i okrężnicy podczas snu w IBS były początkowo uważane za obiecujące, ponieważ wykazano, że okresowa aktywność w jelitach jest modulowana przez obecność lub brak snu ., Jednak synchroniczna polisomnografia i zapis motoryki górnego jelita cienkiego u sześciu zdrowych osób i sześciu pacjentów z IBS wykazały, że podczas snu nie było różnicy we wzorcach motoryki jelit, opóźnieniu REM lub liczbie epizodów REM między tymi dwiema grupami . Późniejsze badania wykazały również, że wzorce ruchliwości podczas snu były podobne zarówno u osób zdrowych, jak i objawowych . U zdrowych osób i osób z powolnym przepływem w ciągu dnia, funkcje motoryczne jelita grubego są spokojne podczas snu i wznawiają się natychmiast po przebudzeniu., Wydaje się więc mało prawdopodobne, że sen powoduje zaburzenia motoryczne, aby uwzględnić różnice w objawach u osób z zaburzeniami snu. Dane są bardziej zgodne z koncepcją, że u takich pacjentów mogą wystąpić zaburzenia czynności jelit w ciągu dnia po słabym śnie w nocy. Wpływ takiego braku snu na wrażliwość jelit nie został dokładnie oceniony. Jednak w niewielkim badaniu pacjentów z niestrawnością z zaburzeniami snu amitryptylina poprawiła objawy u pacjentów, chociaż autorzy doszli do wniosku, że korzyść nie była związana ze zmianami w miarach pobudzenia ze snu .,
do tej pory przeprowadzono tylko jedno badanie populacyjne w celu zbadania tych związków między snem a objawami przewodu pokarmowego. W 2269 uczestników z hrabstwa Olmsted, Vege i współpracownicy retrospektywnie przeanalizowali dane z kwestionariuszy, które miały na celu opisanie występowania objawów GI; odkryli, że osoby z zaburzeniami snu miały większą częstość występowania IBS, ale nie niestrawność, w porównaniu do osób zgłaszających normalny sen . Głównymi ograniczeniami tego badania były jego retrospektywny charakter oraz zastosowanie jednego niezaliczanego pytania do określenia zaburzeń snu., Jednak zidentyfikowali bardzo podobne skojarzenia objawów z porównywalnymi szacunkami do obecnych wyników, mimo że obecne badanie dostosowane nie tylko do wieku i płci, ale także BMI, samopoczucia psychicznego i fizycznego oraz innych stylów życia współwystępuje. W związku z tym wcześniejsze wyniki potwierdzają Ważność obecnych ustaleń i wzmacniają nasze wnioski. Nowy aspekt obecnego badania w porównaniu do badania Vege et al. czy wykazanie, że stowarzyszenia te są niezależne od BMI i ćwiczeń fizycznych, które nie zostały uwzględnione jako potencjalne współwystępy w poprzednim badaniu ., Ponieważ BMI jest głównym wyznacznikiem bezdechu sennego i jest tradycyjnie związany z objawami górnego i dolnego odcinka przewodu pokarmowego, niezależność stowarzyszeń od zgłaszanych przez siebie kategorii BMI sugeruje, że nie jest to główny czynnik zakłócający. Znalezione skojarzenia były skromnej wielkości w niniejszym badaniu; Jednak szacunki są również bardziej precyzyjne, jak wykazały węższe przedziały ufności, ze względu na większy rozmiar próby niż w badaniu Vege et al. ., Innym dodatkowym spostrzeżeniem z naszego obecnego badania jest pozornie liniowa zależność między nasileniem zaburzeń snu a nasileniem objawów przewodu pokarmowego, jak pokazano na rysunku 3. Wyniki wskazują również, że objawy przewodu pokarmowego i wyniki snu są znaczącymi czynnikami w upośledzeniu jakości życia u osób z objawami przewodu pokarmowego w społeczności. Stanowi to ważną obserwację, która dodatkowo rozszerza wcześniejsze obserwacje donoszące o związku złego snu z niższą jakością życia psychicznego u 770 pacjentów z IBS.
nasze badanie ma pewne ograniczenia., Po pierwsze, wskaźnik odpowiedzi na badanie nie był optymalny, chociaż uzyskany wskaźnik odpowiedzi (46%) jest typowy dla innych badań ankietowych przeprowadzonych w tej samej populacji w tym samym okresie. Raportowaliśmy gdzie indziej wpływ formularzy HIPAA na wskaźniki odpowiedzi na takie badania populacyjne ., Co więcej, uzyskana próbka była demograficznie bardzo podobna do populacji hrabstwa Olmsted; wcześniej zgłosiliśmy porównanie wieku, płci, rasy i poziomu wykształcenia respondentów z populacją Hrabstwa Olmsted i zidentyfikowaliśmy tylko 5-10% niedostatecznej reprezentacji osób niebędących białymi i osób z niższym poziomem formalnego wykształcenia, bez innych istotnych różnic . Po drugie, konstrukcja przekrojowa i charakter wszelkich badań epidemiologicznych są niewystarczające do ustalenia związku przyczynowo-skutkowego., Tak więc, nie możemy definitywnie stwierdzić, że zły sen prowadziłby do objawów lub odwrotnie. Ponieważ fizjologiczne badania funkcji snu i ruchliwości wykazały sprzeczne wyniki, alternatywną hipotezą jest to, że zaburzenia snu mogą być związane tylko ze zwiększonym zgłaszaniem objawów, ale nie z patogenezą objawów. Niemniej jednak najważniejsze przesłanie jest to, że zaburzenia snu są związane ze zwiększonymi objawami żołądkowo-jelitowymi i że BMI nie jest znaczącym czynnikiem w tym związku, w przeciwieństwie do doświadczenia uzyskanego w literaturze koncentrującej się na objawach refluksu ., Nie mogliśmy również ocenić potencjalnego wpływu środków terapeutycznych powszechnie stosowanych w przypadku bezsenności, które mogą modulować zarówno poziom pobudzenia, jak i funkcje sensoryczno-motoryczne jelit. Należy zauważyć, że definiowanie IBS (i jego podtypów funkcji jelit) i dyspepsja funkcjonalna w tym badaniu może być ograniczone przez zastosowanie krótkiej ankiety. Wreszcie, ekstrapolacja wyników na całą populację USA musi być przeprowadzona z ostrożnością, ponieważ mieszkańcy Hrabstwa Olmsted znacznie różnią się od Stanów Zjednoczonych.,S, ludność w liczbie lat edukacji formalnej, a przede wszystkim Klasy średniej i głównie białych .
podsumowując, wykazaliśmy, że umiarkowane zaburzenia snu są powszechnym stanem, przy czym 27% populacji ogólnej zgłasza zaburzenia snu co najmniej 4 razy w miesiącu. W naszej próbce zgłaszanie słabego snu było związane z zgłaszaniem objawów, które są zgodne z kompleksami objawów niestrawności, refluksu i IBS. Stowarzyszenie było skromne pod względem wielkości, ale WNP są wąskie, co odzwierciedla dużą próbkę., Ogólny związek był niezależny od wieku, płci, BMI, stanu zdrowia psychicznego i czynników stylu życia. Niniejsze badanie dostarcza informacji epidemiologicznych, które mogą służyć do generowania testowalnych hipotez. Tak więc, badania mechanistyczne w dużych próbkach pozostają niezbędne do ustalenia, czy funkcjonalne zaburzenia układu pokarmowego i zaburzenia snu mają podstawowe „organiczne” podstawy, takie jak ośrodkowy układ nerwowy lub zaburzenia autonomicznego, lub jeśli jeden wpływa na drugi poprzez ogólny wpływ na styl życia, zmiany behawioralne lub postawy zgłaszania objawów.