artykuł przeglądowy autorstwa Vally and Misso (1) opublikowany w bieżącym wydaniu tego czasopisma opisuje szeroki zakres objawów związanych z wrażliwością na siarczyny. Należą do nich skurcz oskrzeli, świszczący oddech, duszność, nudności, skurcze żołądka, biegunka, pokrzywka/naczynioruchowa, obfite pocenie się, pokrzywka, obrzęk krtani, uogólniony świąd i obrzęk, uczucie mrowienia, uderzenia gorąca, niedociśnienie tętnicze, sinica, wstrząs i utrata przytomności (2). Wiele objawów odzwierciedla te anafilaksji., Reakcje na siarczyny mogą zagrażać życiu, ponieważ zgłoszono wiele przypadków śmiertelnych (3, 4). W wielu regionach świata siarczyny są obecnie jednym z potencjalnych alergenów (obok orzeszków ziemnych, ryb, skorupiaków, glutenu i mleka), które muszą być znakowane na produktach spożywczych i napojach. W Unii Europejskiej (UE) poziomy w żywności i napojach powyżej 10 mg/kg lub 10 mg na litr muszą być etykietowane., Etykiety ostrzegawcze są obecnie powszechne, ale w praktyce nadal istnieje ogromna ignorancja i dezinformacja na temat stosowania siarczynów w żywności, napojach i produktach farmaceutycznych. Dlatego lekarze muszą być świadomi wrażliwości na siarczyny, aby umożliwić właściwą diagnozę i przedstawić zalecenia dotyczące leczenia.,
środki ostrożności są zalecane w warunkach szpitalnych, gdzie powszechne leki farmaceutyczne, żywność i napoje mogą powodować reakcje u wrażliwych na siarczyny osób, szczególnie jako siarczyny są stosowane w wielu powszechnie stosowanych leków, w tym niektórych preparatów paracetamolu, zithromax, epinefryny (5). Ważne byłoby również, aby wziąć pod uwagę połączone potencjalne narażenie osoby wrażliwej może napotkać w szpitalu lub środowisku chirurgicznym z żywności, napojów i źródeł farmaceutycznych.,
w przypadku hospitalizacji pacjenta wrażliwego na siarczyny zaleca się dietę o niskiej zawartości siarczynów, a także, w miarę możliwości, unikanie stosowania produktów farmaceutycznych zawierających siarczyny. Postępowanie z wrażliwym na siarczyny osobnikiem poddawanym znieczuleniu również stanowi szczególne wyzwanie, ponieważ siarczyny mogą być stosowane zarówno w miejscowych środkach znieczulających, jak i w adrenalinie., Ważne jest, aby pamiętać, że ryzyko może występować również u osób, które nie wiedzą, że mają wrażliwość na siarczyny, na przykład w przypadku wstrząsu anafilaktycznego podczas znieczulenia zewnątrzoponowego przy cięciu cesarskim w wyniku ekspozycji na metabisiarczyn (6).
raport z międzynarodowego programu bezpieczeństwa chemicznego Światowej Organizacji Zdrowia podaje, że ADI wynosi 0 – 0,07 mg / kg masy ciała (7). W diecie o niskiej zawartości siarczynów konieczne byłoby jak największe zminimalizowanie jej poziomu., Prawdopodobnie stanowi to duże wyzwanie zarówno dla klinicystów, jak i personelu szpitalnego, biorąc pod uwagę wiele powszechnych i różnorodnych zastosowań siarczynów. Na przykład siarczyny mogą być używane do modyfikowania tekstury ciasta, ponieważ zerwanie wiązań dwusiarczkowych osłabia ciasto, dzięki czemu nadaje się do krakersów i podkładów do pizzy (8). Siarczyny mogą również występować naturalnie w żywności i napojach, np. saccharomyces cerevisiae wytwarza od 1 do 30 części na milion (ppm) SO2 w trakcie fermentacji, a niektóre szczepy wytwarzają ponad 100 ppm (9)., Poziomy siarczynów w żywności mogą być tak wysokie, jak ponad 4000 ppm, niektóre przykłady są szczegółowe w tabelach 1–55.,hite
tabela 2
przykłady żywności o umiarkowanym poziomie siarczynowym (50-99.,1″>1900
,9 ppm jako umiarkowany poziom siarczyn żywności i żywności z 10-49,9 ppm jako niskiej żywności siarczynowej (tabele 1–3).3). Powinno się ich unikać w jak największym stopniu przez wrażliwą na siarczyny osobę, która powinna być konsultowana w sprawie odpowiedniego wyboru żywności przez odpowiedniego pracownika służby zdrowia. Strategie żywieniowe w zarządzaniu wrażliwymi na siarczyny osobnikami powinny prawdopodobnie obejmować unikanie wielu wstępnie przygotowanych, pakowanych produktów spożywczych i napojów zawierających siarczyny na poziomie powyżej 10 mg / kg lub 10 mg na litr ze szczególnym unikaniem żywności zawierającej dodatki siarczynowe.,
Tabela 3
przykłady żywności o niskim poziomie siarczynów (10-49, 9 ppm SO2) (10)
pektyny
krewetki (świeże)
skrobia kukurydziana
syrop kukurydziany
ogórki konserwowep
mrożone ziemniaki
importowane dżemy i galaretki
syrop klonowy
istnieje jedenaście różnych sposobów pomiaru poziomu siarczynów w żywności (8). Zoptymalizowana metoda Moniera-Williamsa mierzy całkowitą ilość SO2 (11). FDA w USA wykorzystuje zoptymalizowaną metodę Moniera-Williamsa dla oficjalnych próbek., Ponieważ siarczyny występują w wielu różnych formach, a sole siarczynowe uwalniają SO2, poziomy siarczynowe są zwykle wyrażone jako odpowiedniki SO2 (SDE). Jednak zoptymalizowana metoda Moniera-Williamsa może dać fałszywe wyniki, ponieważ naturalnie występujące związki siarki, np. w kapustach i czosnku, dają odczyty SO2 (8). Należy również pamiętać, że przechowywanie i przygotowywanie żywności może również wpływać na poziom siarczynu (11). Siarczyny mogą zostać utracone w wyniku autoksydacji, na przykład gdy opakowanie lub słoik jest otwarty i wystawiony na działanie Powietrza (2)., Opakowania mogą również wpływać na poziom siarczynów, ponieważ może dojść do całkowitej utraty siarczynów z plastikowych butelek, podczas gdy szklane butelki wydają się zapobiegać utracie siarczynów (2).
zwykle spożywany siarczyn jest utleniany do siarczanu przez enzym oksydazę siarczynową (SO), a następnie wydalany z moczem. Około 16-24 mmol siarczanu nieorganicznego jest wydalane codziennie (2). Więc jest zwykle szeroko rozpowszechniony w organizmie człowieka, z najwyższymi ilościami znaleźć w wątrobie i nerkach. Stąd może być prawdopodobne, że patologie tych narządów mogą zwiększyć prawdopodobieństwo wrażliwości na siarczyny., Istnieje kilka udokumentowanych przypadków niedoboru oksydazy siarczynowej (SO) (12). Wiązało się to z ciężkimi zaburzeniami neurologicznymi i opóźnieniem czynności nerek. Badania na zwierzętach dotyczące indukowanego niedoboru SO wykazały, że zwiększa on wrażliwość na dietetyczne siarczyny (13). Dlatego niski poziom tego enzymu może odgrywać rolę w wrażliwości na siarczyny u ludzi. Niedobór molibdenu może być przyczyną pozornego przypadku indukowanego niedoboru oksydazy siarczynowej (14). W związku z tym brak Ko – czynników enzymatycznych może być również czynnikiem przyczyniającym.,
metabolit SO2 (s-sulfonian glutationu) wykazano w badaniach na wątrobie szczura, płucach i ludzkich komórkach płuc jako kompetycyjny inhibitor enzymu wątrobowego glutationu S-transferazy (GST) (15). Naukowcy zasugerowali, że SO2 może mieć szkodliwy wpływ na ogólną detoksykację związków ksenobiotycznych, ogólnie odtruwanych w szlaku sprzęgania glutationu, z udziałem GST (15). Sugerują, że może to uszczuplić podaż glutationu i może być czynnikiem przyczyniającym się do wrażliwości na siarczyny. Oczywiście wymagane byłyby dalsze badania, aby to potwierdzić.,
jeśli chodzi o diagnozę, Literatura pokazuje, że doustne testy prowokacyjne i pomiary FEV i FEV w odstępach czasu po wyzwaniu były szeroko stosowane do diagnozowania wrażliwości siarczynowej. Oczywiście ważne jest, aby lekarz przeprowadził pełną historię choroby, ustalił, czy pacjent jest astmatyczny/atopowy, przeanalizował objawy związane z reakcją i wykluczył inne czynniki (np. inną reakcję alergiczną, zanieczyszczenie histaminą lub zatrucie pokarmowe). Ważne byłoby również rozważenie odpowiednich badań laboratoryjnych w celu wykluczenia zakażenia (16)., Lekarz może również wymagać wyeliminowania innych czynników, takich jak celiakia, gdzie diagnoza może być również trudne, zwłaszcza gdy prezentacja jest nietypowa (17).
w postaci kapsułek i w roztworze stosuje się różne siarczyny (np. sodu MBS i SO2). Podanie doustne może powodować ciężkie reakcje, dlatego są one zwykle podejmowane w środowisku szpitalnym. Wiele badań donosiło, że testy IgE były niejednoznaczne, jednak odnotowano specyficzne przeciwciało IgE wobec siarczynów (18).,
Intradermal patch testing i prick testing zostały również wykorzystane do diagnozowania czułości (19, 9). Przeprowadzono badanie mające na celu określenie zasadności testów płatkowych pod kątem wrażliwości na siarczyny (20). Wrażliwość na siarczyny została potwierdzona w 12 z 13 przypadków (92%). Chociaż wielkość próby jest ograniczona, wydaje się, że testy płatkowe mogą mieć potencjał jako sposób diagnozowania wrażliwości na siarczyny. Konieczne byłyby dalsze badania w tej dziedzinie.
w zakresie klinicznego leczenia objawów przedmiotowych i podmiotowych wykazano, że kromoglikan sodu blokuje astmę indukowaną przez siarczyny (21)., W przypadku ciężkiej reakcji mogą być również przepisywane kortykosteroidy, a skurcz oskrzeli można leczyć nebulizacją lub lekami rozszerzającymi oskrzela. Ważne jest, aby upewnić się, że przepisane leki są wolne od siarczynów, ponieważ niektóre kortykosteroidy zawierają siarczyny (np. deksametahson), a wiele leków na astmę (np. izoetaryna) zawiera wodorosiarczyn sodu (5). Autor zauważa siarczynowy inhalator epinefryny, jest dostępny do leczenia astmy oskrzelowej w niektórych obszarach świata. Może to być przydatne w leczeniu wrażliwego na siarczyny osobnika., Jeśli podejrzewa się reakcje zachodzące za pośrednictwem IgE, przydatne mogą być leki przeciwhistaminowe.
Podanie doustne (przed spożyciem siarczynu) 1-5mg witaminy B12 (cyjanokobalaminy) całkowicie lub częściowo zablokowane skurcz oskrzeli z powodu wrażliwości siarczynowej w badaniu z udziałem sześciu pacjentów (22). Zaproponowano, że może to wynikać z roli B12 jako współczynnika utleniania siarczynowego, gdzie siarczyny są przekształcane w siarczany przez enzym oksydazę siarczynową (SO)., Ograniczeniem tego badania jest niewielka liczba osób, jednak B12 jest łatwo dostępny, ekonomiczny i administracja ma niewiele ryzyka, dlatego może być warta rozważenia przez lekarza. Donosi się, że lek Doxepin blokuje również skurcz oskrzeli spowodowany przez siarczyny (22).
Niewątpliwie istnieje potrzeba współpracy międzybranżowej w celu zapewnienia skutecznej diagnozy i zarządzania., Dobre praktyki w zarządzaniu wrażliwym podmiotem siarczynowym są również ważnym obszarem do rozważenia w przyszłości.