Prezentacja przypadku

29-letnia kobieta rasy kaukaskiej została przywieziona do oddziału ratunkowego (ED) późnym popołudniem przez karetkę z powodu zmiany stanu psychicznego. Wcześniej tego dnia, jej matka poszła do jej mieszkania, w tym czasie pacjent stał się bardziej zdezorientowany i ospały, co skłoniło telefon do służb ratunkowych. Na ostrym dyżurze była ospała i nie odpowiadała na pytania. Jak na jej matka, przyznała się do podjęcia dużej butelki ibuprofenu w próbie samobójczej wcześniej tego ranka., W sumie wzięła około 300 tabletek 200 mg ibuprofenu (łącznie około 60 000 mg). Nie miała alergii na leki. Miała historię choroby, w tym depresję, astmę, nadużywanie alkoholu i wcześniejsze nadużywanie narkotyków (kokaina, Percocet i dożylna heroina). W rzeczywistości ukończyła program rehabilitacji narkotykowej pół roku temu i od tego czasu nie piła ani nie używała nielegalnych narkotyków. Nadal paliła pół paczki papierosów dziennie „przez lata” i od czasu do czasu piła alkohol z przyjaciółmi., Jej historia chirurgiczna obejmowała operację redukcji piersi. Jej ojciec miał w przeszłości nadciśnienie, jej matka miała bezalkoholową stłuszczoną chorobę wątroby (NAFLD), a jej ciotka (siostra matki) miała kryptogenną marskość wątroby).

jej funkcje życiowe w ED to Temperatura 98 stopni Fahrenheita, puls 111 uderzeń na minutę, ciśnienie krwi 109/66 mmHg, częstość oddechów 17 i nasycenie tlenem 97% na powietrzu w pomieszczeniu. Jej badanie nie ujawniło nic poza letargiem. Jej początkowa morfologia krwi (CBC) i podstawowy panel metaboliczny (BMP) mieściły się w granicach normy., Została intubowana w celu ochrony dróg oddechowych i została przyjęta do oddziału intensywnej terapii medycznej (Micu) w celu dalszego leczenia. Następnie została nagle hemodializowana przez noc z powodu przedawkowania ibuprofenu (wczesnym rankiem dnia 2). Rankiem trzeciego dnia jej stan psychiczny powrócił do normalnego stanu wyjściowego, więc została z powodzeniem ekstubowana. W dniu 4 zespół MICU odnotował zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych (LFT). Bilirubina całkowita wynosiła teraz 2 mg / dL, aminotransferaza asparaginianowa (AspAT) 350 J./L, aminotransferaza alaninowa (alat) 383 J. / L, albumina 2.,3 g/dL, a międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR) wynosił 1,5. Jej fosfataza alkaliczna (ALP) była w normie. Konsultowano wówczas gastroenterologię. Zaprzeczyła, że w przeszłości chorowała na wątrobę. Stwierdziła, że nie brała ostatnio żadnych suplementów, witamin, leków dostępnych bez recepty (innych niż ibuprofen), leków ziołowych lub herbat ziołowych. Zaprzeczyła wszelkim bólom brzucha, nudnościom, wymiotom, hematemesis, melenie lub hematochezii. Parametry życiowe mieściły się w normie i były stabilne. Na egzaminie pojawiła się otyła, żółtaczka i miała wiele tatuaży na ciele., Nie miała wrażliwości brzusznej na palpację, nie odczuwała organomegalii brzucha i miała odpowiednie odgłosy jelit. Przypuszczano, że miała zapalenie przezbrzuszne z powodu możliwego niedokrwienia wątroby z powodu początkowego niedociśnienia granicznego. Rozważano również toksyczność ibuprofenu, ale jako drugorzędową różnicę, biorąc pod uwagę jego rzadkość., Zalecono rozpoczęcie leczenia N-acetylo-cysteiną (NAC), trend jej LFT i rozpoczęcie codziennego podawania inhibitora pompy protonowej doustnie, uzyskanie USG prawego górnego kwadrantu, wykluczenie innych przyczyn zapalenia wątroby, w tym wirusowego i autoimmunologicznego, oraz skontaktowanie się z lokalnym służbem Hepatologii transplantacyjnej w celu omówienia pacjenta.

w dniu 5, jej LFT nadal trend w górę. Testowała odporność na wirusowe zapalenie wątroby typu A i B oraz wynik negatywny na wirusowe zapalenie wątroby typu C i HIV., Jej stężenie ferrytyny było podwyższone do 1664 ng / mL, przeciwciała przeciwjądrowe były dodatnie (stosunek 1:18), przeciwciała przeciw mitochondrialne były ujemne, przeciwciała przeciw mięśniom gładkim były dodatnie, przeciwciała przeciwko herpes simplex 1 i 2 były dodatnie, przeciwciała przeciwko cytomegalowirusowi były dodatnie, wirus ospy wietrznej półpaśca był ujemny, przeciwciała przeciwko wirusowi Epsteina-Barr były dodatnie, alfa 1-antytrypsyna była ujemna, a Ceruloplazmina była ujemna. Badanie USG wykazało powiększoną wątrobę (17,7 cm), hipoechoiczną strukturę i wskazującą na zapalenie wątroby (rysunek (Rys. 1).1)., Służba Hepatologii Transplantacyjnej stwierdziła, że nie była w tym czasie kandydatką do przeszczepu wątroby, ze względu na jej odpowiedni stan psychiczny. W dniu 6, jej LFT nadal trend i zaczęła mieć przerywaną, wodnistą biegunkę, od czasu do czasu smugę z jasnoczerwoną krwią. Jej hemoglobina pozostała w normie, a test na Clostridium difficile był negatywny. Otrzymała również w sumie 15 mg witaminy K dla jej podwyższonego INR o 1,9. W 7. dniu jej wartości LFT osiągnęły szczyt, z bilirubiną całkowitą wynoszącą 5 mg / dL, AspAT > 717U/L, alat 1873U/L i albuminami 2,5 g / dL., Jej liczba płytek krwi stale spadała z 278 do 59. W szczytowym okresie LFT, jej modelowa ocena schyłkowej fazy choroby wątroby-sodu (MELD-na) wyniosła 31, co oznacza 19,6% szansę na trzymiesięczną śmiertelność. Po raz kolejny, rozmawiając ze służbą Hepatologii Transplantacyjnej, nadal nie była kandydatką do przeszczepu, biorąc pod uwagę jej odpowiedni stan psychiczny.

Po tym, jej LFT zaczęła spadać-trend do normy (tabela (Table1).1). Jej czynność nerek była bardzo słaba i nadal wymagała przerywanej hemodializy., Została zwolniona z MICU i przeniesiona do oddziału psychiatrycznego w celu dalszego kierowania. Po wypisie miała udać się do naszej kliniki hepatologii w celu dalszej oceny.