DISCUSSION

w tym badaniu określiliśmy wartości referencyjne grubości NT wśród ciężarnych kobiet Isfahani w celu oceny roli pochodzenia etnicznego na normatywną wartość NT, a także związku zwiększonej grubości NT z nieprawidłowościami chromosomalnymi i nonchromosomalnymi w pierwszym trymestrze ciąży. Wyniki wskazywały, że referencyjny 95.percentyl wartości dla NT wynosił 1,8-2.,35 i zwiększona grubość NT zgodnie z uzyskanymi wartościami wiązała się znacząco z nieprawidłowościami chromosomalnymi.

kilka raportów z różnych części świata i Iranu wykazały przydatność pomiaru NK do przesiewania różnych nieprawidłowości chromosomalnych i nonchromosomalnych.

w większości badań zastosowano zalecaną przez FMF definicję grubości NT (tj. 2.,5-3 mm), podczas gdy ostatnie badania wykazały, że stosowanie grubości NT jako zmiennej ciągłej było bardziej odpowiednie niż stosowanie pojedynczej wartości odcięcia dla płodu NT, a co za tym idzie, wyników jego zwiększonych wartości i programów przesiewowych. Tak więc, ustanowienie wartości referencyjnych NT zostały opracowane w różnych regionach i grupach etnicznych na całym świecie.,

chociaż nie było badań w Iranie, który badał związek między zwiększoną wartość NT i zespół Downa i niekorzystne wyniki ciąży, w tym poronienia, utraty płodu i nieprawidłowości płodu, nie było żadnego badania, które donosi normatywną wartość grubości NT dla populacji Iranu. Tak więc badanie to miało na celu określenie etnicznej specyficznej wartości referencyjnej grubości NT dla ciężarnych irańskich kobiet. Nasze wyniki wykazały, że mediana grubości NT dla CRL od 45 mm do 80 mm wahała się od 1,00 do 1,65 mm, a 95 percentyli od 1,8 do 2.,35 mm. mediana grubości NT dla GA wynosiła odpowiednio 1,0 mm, 1,2 mm i 1,4 mm dla wieku ciążowego 11 tygodni, 12 tygodni i 13 tygodni, a 95. percentyle grubości NT wynosiły odpowiednio 1,8, 1,9 i 2,2 dla wieku ciążowego 11 tygodni, 12 tygodni i 13 tygodni.

rozkład grubości NT dla CRL odnotowano w wielu badaniach. Średnie grubości NT w Japonii, Korei i Brazylii wynosiły odpowiednio 1,2-1,9 mm, 1,22-2,10 mm i 1,19-1,73 mm dla CRL pomiędzy 45 mm a 80 mm. Nasza podana mediana była niższa niż w innych raportach.,

95.percentyle grubości NT zostały zgłoszone jako 2,1-3,2 mm, 2,14-2,3 mm, 1,57-2,10 mm, 1,00-2,90 mm i 1,84-2,35 mm dla CRL między 45 mm i 80 mm w Japonii, Korei, Brazylii, Tajlandii i Chinach, odpowiednio. Nasze wyniki były podobne do zgłaszanego zakresu wartości odniesienia dla Brazylii. Chociaż we wschodniej części regionu Morza Śródziemnego nie było sprawozdania w tej dziedzinie, wartości te nie były podobne do wartości zgłoszonych przez kraje azjatyckie.,

zgłoszone różnice w pomiarach wskaźnikowych w różnych badaniach mogły wynikać z takich czynników, jak doświadczenie radiologa, jakość ultrasonografii, metoda pomiaru oraz nieodpowiednia pozycja płodu i rdzenia kręgowego. Ponadto, jak wspomniano przez Kor-anantaku et al. w Tajlandii niektórzy badacze rozważali średnią dwóch lub trzech pomiarów grubości NT, podczas gdy inni uważali za największy pomiar.

istnieją kontrowersyjne doniesienia dotyczące wpływu etniczności na wartości grubości NT i jego przydatności do badań przesiewowych. Thilaganathan et al., zbadali możliwą rolę etniczności w badaniach przesiewowych NT i doszli do wniosku, że zgłoszone różnice nie mogą mieć znaczącego wpływu w tym zakresie. Wiele innych badań wykazało również, że różnice etniczne w pomiarach NT nie są istotne klinicznie, zwłaszcza gdy stosuje się je do badań przesiewowych zespołu Downa. Wydaje się jednak, że stosowanie specyficznych dla etnicznych wartości referencyjnych grubości NT może pomóc nam w programach przesiewowych w pierwszym trymestrze głównie pod kątem nieprawidłowości chromosomalnych, zwłaszcza gdy są one zintegrowane z innymi pomiarami ultrasonograficznymi i biochemicznymi.,

w tym badaniu z zastosowaniem pojedynczej wartości odcięcia 2 mm, 5,5% badanych kobiet w ciąży uznano za ciążę wysokiego ryzyka i po zastosowaniu uzyskanej przez nas wartości referencyjnej wskaźnik ten zmniejszył się do 3,6%. Wydaje się więc, że stosowanie normatywnych wartości grubości NT jest bardziej przydatne w badaniach przesiewowych w pierwszym trymestrze ciąży i może zoptymalizować wyniki badań przesiewowych poprzez zmniejszenie liczby przypadków fałszywie dodatnich.

Ponadto stwierdzono istotny związek pomiędzy wykonaniem procedury amniopunkcji a wykryciem nieprawidłowości chromosomalnych u kobiet ze zwiększoną grubością NT.,

zaletą obecnego badania była większa liczba włączonych kobiet w ciąży.

ograniczenie obecnego badania polegało na tym, że nie określono specyficznej dla płci wartości referencyjnej 95 percentyli NT i jej związku z nieprawidłowościami chromosomalnymi i nonchromosomalnymi. Badaliśmy tylko kobiety w ciąży ze zwiększoną grubością NT i nie określaliśmy częstości występowania wspomnianych nieprawidłowości u kobiet w ciąży z prawidłowym NT. Wynikało to z tego, że w ramach obecnego badania nie można było ocenić działań następczych po tak dużej próbie., Ponadto, zapisaliśmy pacjentów, którzy zostali skierowani do jednego skierowanego centrum radiologicznego, które nie mogło być reprezentatywną próbą całej populacji. Sugeruje się, że duża wielkość próby badanej populacji mogłaby częściowo złagodzić powyższe ograniczenie.

Ponadto zaleca się planowanie dalszych badań, które również określają wartości 99.percentyla grubości NT, ponieważ ostatnie badania wykazały, że nieprawidłowości chromosomalne i nonchromosomalne są związane głównie z wartością 99. percentyla grubości NT.,

wyniki naszego badania wskazały wartość referencyjną grubości NT w dużej próbie kobiet w ciąży Isfahani. Uzyskany zakres odniesienia w naszej badanej populacji różnił się od tego zgłoszonego dla innych grup etnicznych i sugeruje się, że stosowanie tych wartości jest bardziej korzystne dla badań przesiewowych nieprawidłowości chromosomalnych w pierwszym trymestrze ciąży niż zalecana pojedyncza wartość odcięcia. Związek między zwiększoną grubością NT z nieprawidłowościami chromosomalnymi również potwierdza jego przydatność., Wyniki obecnego badania można wykorzystać jako informacje wyjściowe dla innych badań kontrolnych i opracowywania programów badań przesiewowych w pierwszym trymestrze.