dyskusja

nasze dane wykazały, że 5904 leki były używane w 440 badanych pacjentów podczas ich pobytu w szpitalu, średnio 13,4 leki na pacjenta. Badania przeprowadzone w południowych stanach Brazylii wykazały niższą częstość występowania, od 7,0 do 7,8 na pacjenta, podczas gdy w naszym badaniu częstość występowania była prawie dwa razy wyższa. Nasze dane wykazały, że spośród 440 badanych pacjentów 420 (95,5%) stosowało co najmniej jeden z potencjalnie nieodpowiednich leków na liście piw., Spośród 255 różnych rodzajów leków stosowanych przez pacjentów w podeszłym wieku w badaniu, 42 (16,4%) były potencjalnie nieodpowiednie leki.

najczęściej stosowanymi lekami były dipyron, omeprazol i metoklopramid. Braga i in. wykazano, że dipyron i metoklopramid miały rozpowszechnienie stosowania odpowiednio 35,7% i 25,0% u osób starszych, podczas gdy w tym badaniu zaobserwowano dwukrotne zwiększenie częstości występowania tych leków. Dipyrone nie jest powszechnie używany w Stanach Zjednoczonych i nie znajduje się na liście piw., Mimo to jest szeroko stosowany w innych krajach, takich jak Brazylia, i powinien być uwzględniony w kryteriach potencjalnie nieodpowiednich leków, ponieważ stwarza ryzyko niekorzystnych skutków dla osób starszych.

badanie to wykazało, że omeprazol, który nie jest również wymieniony w kryteriach piw, był szeroko stosowany u pacjentów w podeszłym wieku. Należy zauważyć, że badania przeprowadzone w Japonii dostarczyły dowodów, że najpoważniejsze działania niepożądane tego leku są związane z hipomagnezemią, złamaniami kości, niedoborem wchłaniania wapnia, witaminy B12 i żelaza., W tej samej linii metoklopramid był związany z 2,5% możliwych interakcji lekowych i powodował działania niepożądane, takie jak działania pozapiramidowe( 29,0%), zawroty głowy (18,2%) i drżenie (9,9%).

42 z nich zostały użyte co najmniej raz w badanej populacji w okresie badania., Sześć najlepszych leków z listy piw najczęściej stosowanych przez osoby starsze w tym badaniu to metoklopramid, ketoprofen, kwas acetylosalicylowy,insulina, bromek ipratropium i klonazepam, które stanowiły ponad 64,0% całkowitego stosowania potencjalnie nieodpowiednich leków dla osób starszych.

metoklopramid został wymieniony w kryteriach Beersa ze względu na ryzyko wywołania działań niepożądanych pozapiramidowych, w tym późnych dyskinez, które mogą być jeszcze większe u pacjentów w podeszłym wieku., Ketoprofen i kwas acetylosalicylowy zostały uwzględnione w kryteriach Beersa ze względu na zwiększone ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego i wrzodu trawiennego. Insulina została wymieniona ze względu na zwiększone ryzyko hipoglikemii, przy braku poprawy zarządzania hiperglikemią. Bromek Ipratropium został wymieniony z powodu zmniejszonego klirensu wraz z wiekiem, zwiększając tym samym działanie antycholinergiczne leku., Klonazepam i benzodiazepiny w ogóle zostały uwzględnione w kryteriach Beersa ze względu na zwiększoną wrażliwość osób starszych na te leki, zwiększając tym samym ryzyko upośledzenia funkcji poznawczych, upadków, złamań, majaczenia i wypadków samochodowych.

w odniesieniu do potencjalnie niewłaściwych leków według Beers wynik tego badania był podobny do innych opublikowanych badań dotyczących populacji osób starszych. Jedna z nich, przeprowadzona w obszarze metropolitalnym São Paulo, wykazała, że stosowanie potencjalnie nieodpowiednich leków stanowiło 15,1% recept wśród osób starszych., Inne badanie, przeprowadzone w klinikach ambulatoryjnych służby Geriatrii, University of São Paulo, wykazało 26,9% rozpowszechnienie potencjalnie niewłaściwych leków wśród starszych dorosłych, co pokazuje, że istnieje pewien wzór naśladowany przez brazylijskich ośrodków opieki zdrowotnej w tym zakresie.

Nie zakazuje stosowania leków, ale ogranicza je czasami, w zależności od możliwych interakcji między lekami a chorobą lub zespołem przedstawionym przez osobę., Dlatego kryteria piwa muszą być dokładnie analizowane, identyfikując leki, które stwarzają potencjalne ryzyko przewyższające potencjalne korzyści dla osób starszych.

Korzystanie z listy potencjalnie nieodpowiednich leków dla osób starszych ma ogromne znaczenie. Praktyki terapeutyczne powinny być zgodne z tymi wytycznymi i tworzyć protokoły leczenia, które uwzględniają specyfikę populacji osób starszych. Należy rozważyć zmianę na leki o mniejszym ryzyku wystąpienia działań niepożądanych i interakcji lekowych.,

badanie to pozwoliło nam przeanalizować stosowanie potencjalnie nieodpowiednich leków u osób starszych, a także przedstawić sugestie dotyczące zastąpienia leków, które mogłyby zmniejszyć ewentualne szkody dla pacjentów. Niektóre ograniczenia tego badania są związane z utratą danych z powodu niekompletnego wypełnienia dokumentacji medycznej, głównie tych związanych z wcześniejszymi chorobami współistniejącymi. Ponadto niektóre recepty brzmiały „jeśli to konieczne”, co osłabiło odpowiednią ocenę, czy lek był stosowany w pewnym momencie podczas pobytu w szpitalu. Zakładano, że stosowane są leki przepisywane jako „w razie potrzeby”.,

jest to jednak przełomowe opracowanie, ponieważ opublikowanych prac na ten temat jest niewiele. Nasze badanie pozwoliło nam zaalarmować menedżerów zdrowia i dostarczyć dane badaczom, pracownikom służby zdrowia, w szczególności lekarzom przepisującym leki na stosowanie potencjalnie nieodpowiednich leków dla osób starszych.

badanie to przeprowadzono w warunkach szpitalnych na szpitalnych starszych ludzi; i tak, wszystkie leki zostały przepisane przez lekarzy. Szczególną ostrożność należy zachować przy przepisywaniu leków dla osób starszych., Należy zawsze mieć na uwadze możliwość wystąpienia działań niepożądanych i interakcji lekowych. Wyniki tego badania wskazują na znaczną ilość potencjalnie nieodpowiednich leków, których należy unikać i zastąpić innymi lekami o mniejszym potencjale działań niepożądanych.

podsumowując, liczba leków stosowanych przez ankietowanych pacjentów w podeszłym wieku wynosiła 5904, w tym 255 różnych leków. Średnia liczba stosowanych leków na osobę była stosunkowo wysoka, w sumie 13,4 leków na pacjenta., Średnia liczba leków przyjmowanych przez mężczyzn i kobiety nie wykazała znaczącej różnicy. Najczęściej stosowanymi lekami według systemu ATC były leki z przewodu pokarmowego i metabolizmu, układu nerwowego i układu sercowo-naczyniowego. Najczęściej stosowanymi lekami były dipyron, omeprazol i metoklopramid.

z ogólnej liczby stosowanych leków, 16,4% było potencjalnie nieodpowiednie według kryteriów Beers, a najczęściej stosowane były metoklopramid, kwas acetylosalicylowy i ketoprofen.