dyskusje

rekonstrukcja wargi dolnej jest wyzwaniem chirurgicznym. Leczony pacjent musi być wyposażony w dwa zasadnicze elementy: wystarczającą jakość estetyczną, aby warga pozostała niezauważona na twarzy i odzyskanie funkcji warg sromowych. Kompetencja ustna jest podstawową funkcją, umożliwiającą pacjentowi normalne karmienie, bez dryblingu śliny lub jedzenia, i łatwą ekspresję siebie.

tak więc utrata warg jest poważną deformacją powodującą niszczycielską zmianę normalnego życia., Ponadto usta są bardzo podatne na uraz i proces skurczu oparzeń. Podobnie jak powieki i cyfry, są delikatnie zbudowane i łatwo zniekształcone.

wiele napraw ust wykorzystuje sąsiednie mięśnie policzkowe, co zostało zapoczątkowane przez Gilliesa, a później zmodyfikowane przez Mcgregera. W latach dwudziestych XX wieku Gillies opisał klasyczną klapę wachlarza wykorzystującą pełnowymiarową szypułkę, która umożliwia redystrybucję pozostałej wargi podczas wysiłku rekonstrukcyjnego i podkreślał użycie podobnej lub podobnej tkanki.

klapa wentylatora Gillies jest rozszerzoną wersją klapy Estlandera., Przenosi do wewnątrz wargę dolną i dolną boczną dla bardziej położonych przyśrodkowo wad dolnej wargi. Podobnie jak w przypadku procedury Estlandera, powstałe w ten sposób uszkodzenie jest zniekształcone, a dolna warga skrócona. Płat ma nadustek, który zapewnia dodatkową tkankę wardze, dzięki czemu unika się mikrostominy. Ze względu na reorientację mięśnia orbicularis oris, w tej części płata występuje brak funkcji motorycznych i minimalny powrót czucia. W celu odtworzenia granicy między wargą a czerwonymi i białymi częściami wargi konieczne jest często podwyższenie podpoliczkowe., Klapa wentylatora Gillies obraca się w pozycji z wyciętym brzegiem wargi przyszytym do pozostałej wargi przyśrodkowej. Przesunięcie klapy obraca się wraz z klapą kąt ust.

jeśli chodzi o wady większe niż 2/3 lub obejmujące całą wargę, a nie obejmujące obszar podbródka, klapy z sąsiednich policzków lub mięśni podbródka (anguli depressor oris claps) mogą być rozsądną opcją, zwłaszcza u pacjentów, którzy nie tolerują dłuższych i bardziej skomplikowanych procedur., W przypadku całkowitego ubytku dolnej wargi z zachowanymi komorami, z zajęciem podbródka lub bez, a jeśli pozwala na to ogólny stan pacjenta, zaleca się zastosowanie wolnego płata promieniowego przedramienia.

obustronne klapy wentylatora są popularnymi metodami opisywanymi w literaturze. Klapa wachlarzowa pociąga za sobą transpozycję skóry nosowo-wargowej i błony śluzowej do dolnej wargi po podziale mięśnia orbicularis. Jednak klapa wentylatora jest całkowicie denerwowaną klapą; stąd działanie zwieracza wargi może być zmniejszone. Ruchy wargi z emocjami są nieco zniekształcone.,

chociaż wolne klapy wykonywane są natychmiast po resekcji guza, nie są one procedurą jednostopniową, a dodatkowe procedury, takie jak rekonstrukcja vermilion i korekty zawsze będą potrzebne. Rekonstrukcja Vermillion może być wykonana wieloma technikami. Jedna metoda może być odpowiednia dla jednego pacjenta, a nie odpowiednia dla drugiego. Dlatego każdy przypadek powinien być traktowany indywidualnie.

SCC w wardze Dolnej nie jest postrzegany jako rak agresywny, ponieważ rośnie powoli, łatwo go zdiagnozować i skutecznie leczyć., Dwa ważne czynniki wpływające na przeżycie to kontrola lokalna i regionalna, tj. ujemne marginesy chirurgiczne i rozwarstwienie szyi. Przerzuty do węzłów chłonnych szyjki macicy występują w 5-10% SCC wargi dolnej w momencie rozpoznania. Wiele ośrodków nie zaleca planowego rozwarstwienia szyi ze względu na niskie przerzuty utajone w raku wargi dolnej.

planowe rozwarstwienie szyi (jako zabieg profilaktyczny), zwane również rozległym rozwarstwieniem, powinno być wykonywane w przypadku obecności wyczuwalnych węzłów chłonnych., Suprahyoid rozwarstwienie (poziomy I, II I III) jest uważany za odpowiedni dla planowego leczenia guzów jamy ustnej, ale może nie być wystarczające w obecności przerzutów lub może być zbyt agresywne, gdy planowe leczenie obejmuje obie strony szyi u pacjenta w podeszłym wieku. Kutluhan et al. stwierdził również, że ważne jest, aby wykonać planowe rozwarstwienie szyi u pacjentów bez szyi tak samo jak resekcja guza pierwotnego.

stwierdzamy, że w tym przypadku zastosowano całkowite wycięcie i selektywne rozwarstwienie szyi; Mieliśmy dobre wyniki bez nawrotu i dobrego pobierania płata., Mieliśmy ograniczone kompetencje ustne i ruchy. Wtórneplastyka nie została wykonana ze względu na wiek pacjenta.