dyskusja

badanie wykazało, że typowa dieta nie pokrywa zapotrzebowania na składniki odżywcze, witaminy i minerały. Szczególnie ważny jest niedobór wapnia i witaminy D, ponieważ może sprzyjać zmniejszeniu gęstości mineralnej kości. Niedobór wapnia w diecie wynika z niewłaściwej diety i ignorancji konsumentów. Deklarowany poziom wiedzy respondentów nie został potwierdzony odpowiedziami na temat produktów spożywczych wybranych w celu wzbogacenia ich diety w wapń., Typowa Europejska dieta jest bogata w białko zwierzęce, a wysokie spożycie soli, alkoholu i kofeiny zmniejsza wchłanianie wapnia i zwiększa jego wydalanie. W krajach azjatyckich dieta jest wzbogacona białkiem roślinnym, chociaż jest zbyt bogata w wapń i witaminę D.

zdecydowana większość respondentów (83%) praktycznie nie miała wiedzy o roli witaminy D w utrzymaniu zdrowej równowagi wapniowej, a 15% badanych uważało, że witamina D jest niezbędna tylko w okresie niemowlęcym. Uważa się, że gen receptora witaminy D (VDR) jest genem kandydującym do osteoporozy.,11 badania pokazują, że odpowiednia podaż wielozadaniowej witaminy D w połączeniu z dietą bogatą w wapń może mieć kluczowe znaczenie w zapobieganiu osteoporozie. Chińsko-amerykańskie kobiety mają wysokie ryzyko osteoporozy. Zwiększenie spożycia produktów bogatych w wapń, z których wiele jest również wzbogaconych witaminą D, jest bezpiecznym sposobem na zwiększenie ich spożycia wapnia i witaminy D.12 osób z wysokim ryzykiem osteoporozy należy skierować do dietetyków, a lekarz ogólny powinien doradzić swoim pacjentom rodzaj, ilość i bezpieczeństwo suplementów diety.,

problem zaspokojenia zapotrzebowania na wapń występuje u pacjentów cierpiących na choroby przewodu pokarmowego, zwłaszcza jelit. Zaburzenia wchłaniania i leki znacznie zmniejszają wchłanianie wapnia, który jest czynnikiem ryzyka osteoporozy. Sama zgłaszana nietolerancja laktozy, prowadząca do ograniczeń dietetycznych, jest jednym głównym wyznacznikiem niskiego spożycia wapnia. Niewystarczające spożycie wapnia występuje u jednej trzeciej pacjentów z chorobami zapalnymi jelit.13

osteoporoza jest przewlekłą chorobą dotykającą miliony ludzi na całym świecie., Ogólnie przyjmuje się, że nabycie wysokiej szczytowej masy kostnej (PBM) we wczesnym okresie życia może zmniejszyć ryzyko wystąpienia osteoporozy w późniejszym okresie życia. Ale problem zapewnienia prawidłowego spożycia wapnia pochodzącego ze zbilansowanej diety jest bardzo trudny do rozwiązania. Współczesny styl życia dodatkowo zmniejsza jego biodostępność z diety. Naturalny wapń jest dobrze wchłaniany i powoduje nieregularne serce złota i nie zwiększa prawdopodobieństwa rozwoju choroby wieńcowej., Zmiany w schemacie żywienia są wymagane już w dzieciństwie, ponieważ błędy żywieniowe są główną przyczyną chorób dietetycznych w dorosłym życiu, takich jak otyłość, osteoporoza, rak i choroby układu krążenia.14,15 zbilansowana dieta zawierająca zdrowy stosunek naturalnego wapnia do fosforu oraz zalecany poziom witaminy D przyczynia się do mineralizacji kości i wysokiej gęstości kości, również w okresie menopauzy., Polskie badanie dotyczące diety dzieci w wieku 10-12 lat wykazało, że u 46% badanych niedostateczne spożycie wapnia, przy jednoczesnym pełnym pokryciu zapotrzebowania na fosfor, skutkowało niewłaściwym stosunkiem tych minerałów w diecie (0,62 wobec zalecanego. 1). Wynik ten sugeruje, że w dorosłym życiu dzieci te będą miały większe ryzyko rozwoju osteoporozy.16

strategie niefarmakologiczne powinny być zawsze wdrażane, ale wielu pacjentów wymaga również interwencji farmakologicznej w celu uzyskania odpowiedniej ochrony przed złamaniami., Dzisiaj jest oczywiste, że chociaż niska gęstość mineralna kości (BMD) jest ważnym wyznacznikiem kruchości kości, nie jest jedynym, dlatego leki stosowane w leczeniu osteoporozy muszą nie tylko wykazywać, aby promować zmiany w BMD, ale zmniejszać częstość złamań. Kwestie bezpieczeństwa powinny być zawsze rozpatrywane indywidualnie.Wapń jest niezbędnym składnikiem odżywczym dla zdrowia układu kostnego, jednak sugerowano, że suplementacja wapnia może wiązać się z niekorzystnym działaniem na układ sercowo-naczyniowy, co budzi powszechne obawy dotyczące ich stosowania., Jednym z sugerowanych mechanizmów jest zwiększenie miażdżycy tętnic szyjnych.Przeprowadzono liczne badania kliniczne w celu określenia wpływu wapnia na zwapnienie tętnic. Dlatego stosowanie preparatów zawierających duże dawki wapnia u osób w podeszłym wieku powinno odbywać się pod nadzorem lekarza. Osoby te są zwykle narażone na rozwój choroby wieńcowej i miażdżycy tętnic.

podczas stosowania suplementów ważne jest, aby wiedzieć, który organiczny lub nieorganiczny wapń występuje., Jeśli chodzi o absorpcję badania pokazują, że wydajność jest podobna dla wszystkich soli wapnia, niezależnie od rozpuszczalności w wodzie. Jest jednak nieco mniejsza od zdolności wchłaniania wapnia pobieranego z diety. Suplementacja nie może zastąpić prawidłowego odżywiania. Naturalny wapń pochodzący z pożywienia ma lepszy wpływ na gęstość mineralną kości niż suplementy.19

Czernichów w badaniu populacji francuskiej uzyskał bardzo podobne wyniki dla średniego spożycia wapnia z diety do wyników populacji polskiej. Średnie dzienne spożycie wapnia w diecie wynosiło 966,4 mg., Suplementy wapnia były przyjmowane przez 38% uczestników, a starsi pacjenci przyjmowali więcej. Ograniczenia ich badania obejmowały wygodę pobierania próbek i samodzielnego raportowania pacjenta. Dzienne spożycie witaminy D wśród tej próbki kobiet z osteoporozą po menopauzie we Francji było znacznie niższe niż zalecane dawki. Co najmniej 50% tych pacjentów może odnieść korzyść, dodając witaminę D do obecnego leczenia.20

ostatnie badania pokazują również problem Hiszpańskiej suplementacji wapnia i witaminy D u pacjentów z ryzykiem rozwoju osteoporozy., Spośród tych uczestników, którzy uzyskali < 800 mg/dobę wapnia z ich diety, 67% zgłosiło przyjmowanie multiwitaminy z wapniem, a 50% zgłosiło przyjmowanie suplementu wapnia w monoterapii. Podobną częstość występowania multiwitaminy z wapniem i suplementacji samego wapnia obserwowano u uczestników otrzymujących 800-1200 mg / dobę i ≥1200 mg / dobę z ich diety.Stosowanie suplementacji dobrze zbilansowanej diety prowadzi do nadmiernego spożycia wapnia.,

potrzebne są przyszłe badania, aby lepiej zdefiniować optymalne wykorzystanie suplementów witaminy D w promowaniu zdrowia kości i zapobieganiu złamaniom osteoporotycznym. Niektóre wcześniejsze badania nie wykazały istotnej korzyści suplementacji witaminą D w odniesieniu do ryzyka złamań.22,23 na przykład w badaniu kobiet po menopauzie rekrutowanych do badania Women ' s Health Initiative z osteoporozą lub bez, suplementacja wapniem i witaminą D zwiększyła gęstość mineralną kości biodra.,Jednakże znaczący wpływ suplementacji na częstość występowania złamań szyjki kości udowej obserwowano dopiero po analizie danych od osób, które nie były zgodne z leczeniem.

nowa jednostka specjalna US Preventive Services Task Force (USPSTF) zaleca przeciw codziennej suplementacji 400 IU lub mniej witaminy D3 i 1000 mg lub mniej wapnia w celu zapobiegania złamaniom u kobiet po menopauzie niezinstytucjonalizowanych. Zalecenie to nie dotyczy leczenia osób z osteoporozą lub niedoborem witaminy D.,24

suplementy diety wprowadzane do obrotu w Polsce i Unii Europejskiej nie podlegają rygorystycznej kontroli jakościowej ani ilościowej. Wiele produktów nie zawiera minerałów i witamin o deklarowanej czystości lub w deklarowanej ilości. Konsumenci, którzy używają takich produktów, nie tylko nie są w stanie czerpać korzyści zdrowotnych, ale są również narażeni na ryzyko wystąpienia niebezpiecznych interakcji. Dodatkowo suplementację należy stosować w przypadkach, gdy dieta nie jest w stanie pokryć zapotrzebowania na minerały i witaminy oraz po zaleceniu lekarza.