US Pharm. 2015; 40(9): HS-28-HS-32.
wapń jest jednym z najważniejszych składników odżywczych dla optymalnego zdrowia kości i zębów. Kilka badań sugeruje, że wapń, wraz z witaminą D, może mieć korzyści wykraczające poza zdrowie kości i ogólnie przyjmuje się, że serce, mięśnie i nerwy również potrzebują wapnia do prawidłowego funkcjonowania. Miliony kobiet w Stanach Zjednoczonych biorą suplementy wapnia w celu zwiększenia wytrzymałości kości, zwłaszcza po menopauzie, gdy zwiększa się ryzyko złamań., Pacjenci z reumatoidalnym zapaleniem stawów i innych form zapalnych choroby również rutynowo przyjmować suplementy wapnia.
większość ludzi dostaje wystarczającą ilość wapnia w swojej diecie. Jednak ci, którzy nie mogą potrzebować suplementów wapnia. Ważne jest, aby osoby wiedziały, ile wapnia potrzebują i jakie rodzaje suplementów są najbardziej odpowiednie.1
suplementy wapnia nie są dla wszystkich. Na przykład, ludzie, którzy mają stan zdrowia, który powoduje nadmiar wapnia w krwiobiegu (hiperkalcemia) powinny unikać suplementów wapnia., Zbyt dużo lub zbyt mało wapnia, czy to poprzez dietę lub suplementy, może być problematyczne dla tych osób.1
w tym artykule pokrótce omówimy codzienne zapotrzebowanie człowieka na wapń, rodzaje suplementów wapnia, kwestie żywieniowe wapnia i problemy ze zbyt małym lub zbyt dużym spożyciem wapnia.
rodzaje suplementów wapnia
dwie główne formy suplementów wapnia to węglan i cytrynian.2 węglan wapnia jest najtańszy i dlatego jest praktyczną opcją. Suplementy wapnia zawierają kilka różnych rodzajów soli wapnia., Każda sól zawiera różne ilości pierwiastkowego wapnia. Najczęstsze suplementy wapnia są oznaczone jako węglan wapnia( 40% wapnia pierwiastkowego); cytrynian wapnia (21% wapnia pierwiastkowego); mleczan wapnia (13% wapnia pierwiastkowego); i glukonian wapnia (9% wapnia pierwiastkowego).
ponadto niektóre suplementy wapnia są łączone z witaminą D lub magnezem. Etykiety produktów powinny być uważnie czytane, a składniki suplementów sprawdzane, aby zobaczyć, jaka forma i ilość wapnia są obecne w produkcie. Informacje te są ważne, jeśli dana osoba ma jakiekolwiek problemy zdrowotne lub dietetyczne.,2
podawanie i dawkowanie
dzienne zapotrzebowanie na wapń zależy od wieku i płci. Masa kostna ciała osiąga szczyt w wieku od 18 do 25 lat, a następnie powoli spada. Dzienna dawka wapnia (RDA) wapnia dla dorosłych mężczyzn jest następująca: w wieku od 19 do 70 lat 1000 mg, a w wieku >71 lat 1200 mg. RDA wapnia dla kobiet w wieku od 19 do 50 lat wynosi 1000 mg, podczas gdy dla kobiet w wieku >51 lat RDA wzrasta do 1200 mg.,
ludzie nie powinni przyjmować więcej niż 1200 mg wapnia dziennie (w formie suplementu), chyba że zaleci to lekarz lub dietetyk. Średnio większość Amerykanów dostaje od 750 mg do 900 mg wapnia dziennie poprzez samą dietę.
obecnie wiadomo, że witamina D (kalcyferol) odgrywa dużą rolę w wchłanianiu wapnia. Przed 1997 RDA witaminy D przyjmowanej z wapniem wynosiło 200 J. M. (jednostki międzynarodowe) dla osób w wieku do 50 lat, 400 J.M. dla osób w wieku od 51 do 70 lat i 600 J. M. dla osób >70 lat., Wymagania zwiększają się wraz z wiekiem, ponieważ starsza skóra produkuje mniej witaminy D. zalecenia te od tego czasu wzrosły, jak omówiono poniżej.2
niedobór wapnia
warunki związane z niedoborem wapnia to niedoczynność przytarczyc, achlorhydria, przewlekła biegunka, niedobór witaminy D, steatorrhea, wlew, ciąża i laktacja, menopauza, zapalenie trzustki, niewydolność nerek, zasadowica i hiperfosfatemia. Podawanie niektórych leków (np. niektóre leki moczopędne, leki przeciwdrgawkowe) może czasami prowadzić do hipokalcemii, która może uzasadniać leczenie substytucyjne wapniem.,3
osoby, które stosują dietę wegańską, mają nietolerancję laktozy i ograniczają produkty mleczne, jedzą duże ilości białka lub sodu, mają osteoporozę, przeszły długotrwałe leczenie kortykosteroidami lub mają pewne choroby jelit lub trawienia, które zmniejszają ich zdolność do wchłaniania wapnia, takie jak choroby zapalne jelit lub celiakia, są również narażone na niskie spożycie wapnia. W takich sytuacjach suplementy wapnia mogą pomóc ludziom spełnić ich zapotrzebowanie na wapń.,3
źródła wapnia
wapń wspomaga rozwój i zachowanie masy kostnej, aby zapobiec złamaniom związanym z osteoporozą i musi być pobierany z naturalnych źródeł lub suplementacji. Wapń znajduje się w produktach mlecznych i w różnych produktach niefrasobliwych, w tym ciemnozielonych warzywach liściastych, ziarnach, figach, rybach o miękkich kościach i żywności wzbogaconej wapniem. Nawet przy zdrowym odżywianiu i zbilansowanej diecie może nie mieć wystarczającej ilości wapnia dziennie.
niektóre inne naturalne źródła wapnia to wapń koralowy i wapń z muszli ostryg., Wapń koralowy jest formą węglanu wapnia, który pochodzi ze skamieniałych źródeł koralowych. Organizm człowieka podlega naturalnemu procesowi określanemu jako chelatowanie, w którym łączy wapń z innym materiałem (np. aminokwasem), który organizm może metabolizować. Wapń koralowy jest również stosowany w chirurgii szczękowo-twarzowej i szczepieniu kości.2,4
wapń i witamina D: główną rolą witaminy D jest pomoc organizmowi w wchłanianiu wapnia i utrzymaniu gęstości kości. Z tego powodu niektóre suplementy wapnia są połączone z witaminą D., Witamina ta jest dostępna w dwóch formach, witamina D2 (ergokalcyferol) i witamina D3 (cholekalcyferol). Forma D2 witaminy ma krótszy okres przydatności do spożycia w porównaniu do postaci D3.5
wiadomo, że kilka produktów spożywczych ma niewielkie ilości witaminy D, takie jak łosoś w puszkach z kośćmi i żółtkami jaj. Witamina D może być również pozyskiwana z produktów wzbogaconych i wytwarzana naturalnie przez ekspozycję na słońce. RDA dla witaminy D wynosi 600 J.M. dziennie dla osób w wieku <70 lat i dla kobiet w ciąży lub karmiących piersią oraz 800 J. M. dla osób w wieku >71 lat.,
kalcytriol (Rocaltrol) jest biologicznie aktywną formą witaminy D, która jest stosowana w leczeniu i zapobieganiu niskiemu poziomowi wapnia we krwi pacjentów, u których nerki lub gruczoły przytarczycowe nie funkcjonują normalnie.
wapń i witamina K2: Witamina K2 ma kilka izoform lub analogów zwanych MK-4 do MK-10. Witamina ta zapewnia główną ochronę przed osteoporozą i patologicznym zwapnieniem tętnic i tkanek miękkich—główną znaną konsekwencją starzenia się. Witamina K2 występuje u zwierząt i bakterii, w tym korzystnych bakterii probiotycznych z przewodu pokarmowego., Antybiotyki zakłócają prawidłowy wzrost zdrowych bakterii i wpływają na produkcję witaminy K2.4,5
chociaż Witamina D3 jest znana jako witamina kości, ponieważ aktywuje Gen osteokalcyny i działa szybko na kości, wolniej działająca Witamina K2 została uznana za równie ważną dla utrzymania kości. Ludzki szkielet jest w pełni zastępowany co 8 do 10 lat dobrą, gęstą kością, a te dwie witaminy odgrywają dużą rolę w tym procesie. Doustna dawka leczenia osteoporozy witaminy K2 wynosi 45 mg na dobę.,4
względy żywieniowe
przy wyborze suplementu wapnia należy wziąć pod uwagę następujące czynniki.5,6
wapń elementarny: wapń elementarny jest tym, co organizm wchłania dla wzrostu kości i innych korzyści zdrowotnych; dlatego rzeczywista ilość wapnia w suplemencie jest bardzo ważna. Etykieta na suplementach wapnia jest pomocna w określeniu, ile wapnia znajduje się w jednej porcji (liczba tabletek). Na przykład 1250 mg węglanu wapnia zawiera 500 mg pierwiastkowego wapnia (40%).,
wybór suplementu: niektórzy ludzie nie tolerują niektórych suplementów wapnia ze względu na skutki uboczne, takie jak gaz, zaparcia i wzdęcia. Może trzeba spróbować kilka różnych marek lub rodzajów suplementu wapnia, aby znaleźć ten, który on lub ona może tolerować najlepiej. Ogólnie rzecz biorąc, węglan wapnia jest najbardziej zaparcia suplement, ale zawiera największą ilość wapnia i jest najtańszy. Fosforan wapnia nie powoduje gazu lub zaparcia, ale jest droższy niż węglan wapnia., Cytrynian wapnia jest najłatwiej przyswajalny i nie wymaga kwasu żołądkowego do wchłaniania, ale jest drogi i nie zawiera dużo wapnia elementarnego. Kobiety powinny zaspokoić swoje zapotrzebowanie na wapń zarówno poprzez dietę, jak i suplementy.
suplementy wapnia są dostępne w różnych postaciach dawkowania, w tym tabletkach do żucia, kapsułkach, płynach i proszkach. Osoby, które mają problemy z połykaniem tabletek mogą używać suplementów wapnia do żucia lub płynnych.,
interakcje z lekami: suplementy wapnia mogą wchodzić w interakcje z wieloma różnymi lekami na receptę, w tym lekami ciśnienia krwi( blokery kanału wapniowego), syntetycznymi hormonami tarczycy, bisfosfonianami i antybiotykami. Farmaceuci są najlepszymi specjalistami do konsultacji na temat możliwych interakcji leków i zaleceń dotyczących suplementów wapnia.
biodostępność: organizm ludzki musi być w stanie wchłonąć wapń, aby był biodostępny i skuteczny. Suplementy wapnia należy przyjmować w małych dawkach (500 mg na raz), a najlepiej w czasie posiłku w celu zwiększenia wchłaniania., Cytrynian wapnia jest wchłaniany w równym stopniu z pokarmem lub bez pokarmu i jest formą zalecaną dla osób z chorobą zapalną jelit lub osób z niskim stężeniem kwasu żołądkowego (osoby w wieku>50 lat lub osoby przyjmujące leki zobojętniające sok żołądkowy lub inhibitory pompy protonowej).
koszt i jakość: Federalna Komisja Handlu utrzymuje producentów suplementów odpowiedzialnych za zapewnienie, że ich suplementy są bezpieczne, a ich roszczenia są zgodne z prawdą. Wiele firm może mieć swoje produkty niezależnie testowane w oparciu o normy amerykańskiej Farmakopei (USP)., Suplementy opatrzone skrótem USP spełniają standardy zapewnienia jakości.
suplementacja wapnia i wpływ na układ sercowo-naczyniowy
pojawiły się pewne obawy dotyczące potencjalnego niekorzystnego wpływu wysokiego spożycia wapnia na zdrowie układu sercowo-naczyniowego wśród osób starszych z powodu zwapnienia tętnic i żył. Istnieje kilka możliwych mechanizmów patofizjologicznych tych efektów, które obejmują wpływ na zwapnienie naczyń, funkcję komórek naczyniowych i krzepnięcie krwi., Jednak nowsze badania nie wykazały zwiększonego ryzyka zawału serca lub udaru mózgu u kobiet przyjmujących suplementy wapnia w ciągu 24 lat obserwacji.7
niektórzy naukowcy uważają, że ponieważ suplementy wapnia powodują niewielkie zmniejszenie ryzyka złamań i niewielki wzrost ryzyka sercowo-naczyniowego, ich stosowanie może nie przynieść korzyści netto. Twierdzą oni, że ponieważ źródła wapnia w żywności wydają się produkować podobne korzyści na gęstość kości i nie były związane z niekorzystnymi skutkami sercowo-naczyniowymi, mogą być lepsze niż suplementy., Wymagane są dalsze badania w celu prospektywnej analizy wpływu suplementacji wapnia lub wapnia Plus Witamina D poza zdrowiem kości. Społeczność medyczna jest nadal niepewna co do skutków suplementów wapnia u kobiet.8
Wieńcowy skan wapnia jest zwykle zrobić, aby sprawdzić gromadzeniu wapnia w płytce nazębnej na ścianach tętnic serca. Wyniki skan wapnia wieńcowego wahają się od 0 do ponad 400., Punktacja wapnia równa zero oznacza brak rozpoznawalnej płytki nazębnej, natomiast punktacja powyżej 400 wskazuje na rozległą płytkę miażdżycową i znaczące zwężenie naczyń wieńcowych.9
zwapnienie ścian tętnic jest powszechne w wieku >65 lat. Zwapnienie piersi jest często postrzegane u kobiet powyżej 50 roku życia. Złogi wapnia są łatwo wykrywane przez zdjęcia rentgenowskie, ponieważ zwapnienie składa się z fosforanu wapnia, podobnego do tego w kości.,
wapń wieńcowy jest częścią rozwoju miażdżycy; występuje wyłącznie w tętnicach miażdżycowych i nie występuje w normalnych ścianach naczyń. Ilość wapnia w ścianach tętnic wieńcowych, oceniana na podstawie skali wapnia, wydaje się być lepszym predyktorem ryzyka chorób sercowo-naczyniowych niż standardowe czynniki.9
osiągnięcie równowagi
ryzyko niskiego spożycia wapnia: jak wspomniano powyżej, wapń jest ważny dla zdrowych kości i zębów, a także dla prawidłowej funkcji mięśni i nerwów., Istnieją problemy zdrowotne związane z niskim poziomem wapnia: dzieci mogą nie osiągnąć pełnego potencjalnego wzrostu dorosłego, a dorośli mogą mieć niską masę kostną, co jest czynnikiem ryzyka osteoporozy i złamania szyjki kości udowej. Prawidłowy poziom wapnia we krwi jest utrzymywany poprzez działanie parathormonu, nerek i jelit. Normalna wartość dla dorosłych wapnia w surowicy wynosi 4, 5 do 5, 5 mEq / L. 10
Około 40% wapnia w surowicy jest zjonizowane (wolne), podczas gdy pozostałe 60% jest kompleksowane, głównie do albumin. Tylko zjonizowany wapń jest transportowany do komórek i aktywny metabolicznie., Zmniejszenie Zjonizowanej (wolnej) frakcji wapnia powoduje różne objawy. Hipokalcemia lub niski poziom wapnia, najczęściej występuje z niskim wchłanianiem wapnia, niedoborem witaminy D lub K2, przewlekłą niewydolnością nerek i niedoczynnością przytarczyc.10
ryzyko wysokiego spożycia wapnia: wiele czynników może zwiększyć poziom wapnia we krwi. Chociaż organizm ma wbudowany proces regulacyjny wchłaniania i utrzymania wapnia, choroby podstawowe, interakcje leków lub nadużywanie suplementów może powodować wysoki poziom wapnia.,
nienormalnie wysokie stężenie wapnia może powodować szkodliwe problemy zdrowotne i wymaga leczenia. Chociaż wapń w diecie jest ogólnie bezpieczny, nadmierny wapń nie zapewnia dodatkowej ochrony kości. W rzeczywistości, jeśli wapń z diety i suplementów przekracza tolerowaną górną granicę, może powodować kamienie nerkowe, raka prostaty, zaparcia, gromadzenie się wapnia w naczyniach krwionośnych i upośledzone wchłanianie żelaza i cynku.
przyjmowanie suplementów wapnia i jedzenie żywności wzbogaconej w wapń może zwiększyć poziom wapnia powyżej normalnego poziomu., W rezultacie bardzo ważne jest, aby trzymać się RDA i nie przekraczać zalecanej dawki.10
wnioski
najlepszym sposobem leczenia niedoboru wapnia jest zapobieganie jego wystąpieniu. Modyfikacja czynników ryzyka jest konieczna, a farmaceuci mogą odgrywać dużą rolę w tym obszarze. Mogą polecić odpowiednie suplementy wapnia i witaminy D. Osoby, szczególnie kobiety, narażone na niski poziom wapnia powinny przyjmować pokarmy i napoje bogate w wapń i witaminę D, rzucić palenie i zwiększyć masę ciała i ćwiczenia wzmacniające mięśnie., Monitorowanie własnego wskaźnika masy ciała w wyższym wieku ma również kluczowe znaczenie dla zmniejszenia złamań kości.