jak pbm wpływa na podatników?
ostatnie badania w stanach takich jak Ohio, Kentucky i Arkansas ujawniły poważne pytania dotyczące poziomu profiteering PBMs, które zarządzają Medicaid może być zaangażowany w. Podobnie jak w przypadku prywatnych planów zdrowotnych, PBMs zapewnia plan świadczeń na receptę dla osób trzecich dla Medicaid i Medicare i bill rząd za ich usługi. Rząd stanowy płaci za usługi pieniędzmi zebranymi z podatków Lokalnych i otrzymuje odpowiednie fundusze federalne (także podatki) na pokrycie kosztów., W Ohio niezależne dochodzenie przeprowadzone przez Columbus Dispatch wykazało, że CVS Caremark obciąża stan aż 9 razy kosztami leku na receptę, zwracając lokalne apteki poniżej kosztów – co oznacza, że podatnicy stanowi płacą CVs kilka razy więcej niż cena za kilka popularnych leków-i utrzymując zyski dla siebie w praktyce znanej jako „spread pricing”.
co to jest Spread Pricing?,
prawdopodobnie najbardziej skandaliczną z tak zwanych „zastrzeżonych” taktyk biznesowych, spread pricing jest praktyka pobierania opłat od płatnika planu zdrowotnego kilka razy więcej niż rzeczywisty koszt leku. Chociaż dodawanie narzutu do towaru lub usługi jest standardową praktyką biznesową i nie jest nielegalne, to co sprawia, że ta praktyka jest alarmująca, to jak wykazano, że PBM refundują apteki na poziomie lub często poniżej (czasami znacznie poniżej) kosztu leku, ale następnie obciążają plan zdrowia ceną kilka razy większą niż koszt leku., Administratorzy planu zdrowia uważają, że płacą prawdziwy koszt leku, podczas gdy lokalna apteka nie została zapłacona wystarczająco, aby pokryć koszty sprzedanego dobra. Rezultatem jest podsycający kryzys wśród mniejszych aptek niezależnych i wspólnotowych, które nie mogą już pozwolić sobie na utrzymywanie otwartych drzwi lub zatrudnianie pracowników i są zmuszone do zamknięcia. Zamknięcie aptek dla małych firm dotyka głównie społeczności i Obszarów Wiejskich z populacjami mniej niż 50,000 i pozostawia pacjentów z ograniczonym dostępem do leków, podczas gdy sponsorzy planu zdrowia i podatnicy pozostają do stóp znacznie wyższy rachunek.,

Jak im to ujdzie na sucho?
brak nadzoru regulacyjnego i zapotrzebowanie na przejrzystość w branży PBM umożliwiły pbm od dziesięcioleci zawyżanie opłat za leki na receptę. Pbm zazwyczaj nie zapewniają klientom kompletnych, szczegółowych wyciągów rozliczeniowych, więc dopiero wtedy, gdy poinformowani pacjenci i sponsorzy planu zdrowotnego „połączyli 2 i 2”, zaczynają rozumieć, w jaki sposób prawdopodobnie znacznie przepłacają za leki na receptę, podczas gdy „oszczędności”, o których myśleli, że zobaczą, trafiają bezpośrednio do kieszeni PBM – i ich akcjonariuszy.
Co mogę z tym zrobić?,
kilka rzeczy. Porozmawiaj z lokalnym farmaceutą, aby zrozumieć, w jaki sposób twój plan lekowy wpływa na cenę, którą płacisz za leki. Jeśli zarządzasz programem świadczeń pracowniczych, poproś swojego brokera lub przedstawiciela PBM o szczegółowe wyjaśnienie struktury opłat lub skontaktuj się z PUTT, aby uzyskać informacje na temat przejścia na przejrzystą „przechodzącą” PBM.
dowiedz się więcej czytając nasz blog i przeglądając nasze zasoby. Śledź najnowsze wysiłki na rzecz żądania i egzekwowania przejrzystości PBM, dołączając lub wspierając PUTT tutaj.