Palinopsja jest trwałością lub nawrotem obrazu po usunięciu bodźca wzrokowego .

choroba& Epidemiologia

Palinopsja odnosi się do patologicznej grupy objawów wzrokowych, w których występuje nieprawidłowa trwałość lub nawrót obrazu w czasie. Palinopsia wywodzi swoją nazwę od greckiego słowa palin co oznacza „znowu” i opsia co oznacza ” widzieć.,”

Palinopsja różni się od fizjologicznego obrazu wtórnego, który jest łagodną, normalną reakcją, w której obraz na krótko utrzymuje się po tym, jak osoba przestała patrzeć na oryginalny bodziec wzrokowy. Obrazy z palinopsia są trwalsze i bardziej intensywne niż fizjologiczne obrazy after-images. Podczas gdy fizjologiczne obrazy po-pojawiają się natychmiast po usunięciu oryginalnego bodźca wzrokowego, palinopsia obrazy Po – mogą pojawić się natychmiast lub po odstępie czasu., Obrazy z palinopsji są obrazami pozytywnymi lub tymi samymi kolorami co oryginalny bodziec wizualny, podczas gdy fizjologiczne obrazy po-są obrazami negatywnymi lub uzupełniającymi się kolorami oryginalnego bodźca wizualnego .

Palinopsję można podzielić na dwie ogólne kategorie: palinopsję halucynacyjną i palinopsję iluzoryczną . Osoby z palinopsją halucynacyjną widzą obrazy, które są długotrwałe, o wysokiej rozdzielczości i występują w dowolnym miejscu w polu widzenia. Osoby z iluzoryczną palinopsją widzą obrazy, na które mają wpływ bezpośrednie czynniki środowiskowe, takie jak światło i ruch., Obrazy z iluzorycznej palinopsji są krótkotrwałe, o niskiej rozdzielczości i niewyraźne.

dane dotyczące epidemiologii palinopsji są ograniczone. Palinopsja może wystąpić u do 10% migreny i wydaje się występować częściej w przypadku migreny z aurą niż bez aury . Chociaż migreny występują częściej u kobiet niż mężczyzn i częściej w populacjach młodszych do średniego wieku niż w starszych populacjach, nie przeprowadzono znaczących badań porównujących palinopsję między kategoriami.,

etiologia

Palinopsja Halucynacyjna jest związana z dysfunkcją pamięci wzrokowej. Może to być spowodowane zmianami korowymi tylnymi lub drgawkami . Przykłady zmian, które mogą powodować halucynacyjne palinopsia są nowotwory, zawały, krwotoki, wady tętniczo-żylne, tętniak, ropnie i tuberculomas. Napady powodujące palinopsję są związane z zaburzeniami metabolicznymi, takimi jak hiperglikemia, niedobór karnityny, zaburzenia kanału jonowego i choroba Creutzfeldta-Jakoba .,

iluzoryczna palinopsja jest związana ze zmianami w percepcji wzrokowej prawdziwego bodźca zewnętrznego, na który wpływ mają bezpośrednie czynniki środowiskowe. Iluzoryczna palinopsja może być spowodowana zmianami w receptorach neuroprzekaźników związanymi z migrenami, halucynogennymi zaburzeniami percepcji (HPPD), urazem głowy lub lekami lub innymi lekami. Leki, które zostały zgłoszone, aby powodować iluzoryczne palinopsia obejmują trazodon, nefazodon, mirtazapina, topiramat, Klomifen, doustne środki antykoncepcyjne i rysperydon. Palinopsja może być również idiopatyczna.,

czynniki ryzyka

biorąc pod uwagę, że palinopsja ma szeroki zakres etiologii, zarówno czynniki genetyczne, jak i środowiskowe mogą odgrywać rolę w ryzyku palinopsji.

Patofizjologia

Palinopsja Halucynacyjna wynika z dysfunkcji pamięci wzrokowej. Uważa się, że występuje z zlokalizowanej nadpobudliwości korowej lub zwiększonej aktywności w tylnej drodze wzrokowej poprzez mechanizmy głuchoty korowej, ogniskowego podrażnienia korowego i wyładowań EPILEPTYCZNYCH.

iluzoryczna palinopsja wynika z dysfunkcji w percepcji wzrokowej., Uważa się, że wynika to ze zmian pobudliwości neuronów w ścieżkach wzrokowych. Leki powodujące palinopsję (trazodon, nefazodon, rysperydon i mirtazapina) są podobne w dzieleniu antagonizmu na receptor 5-HT2, który wiąże neuroprzekaźnik serotoniny, a halucynogen LSD jest agonistą dla 5-HT2A i 5-HT2C. dlatego proponuje się, że pobudzenie receptora 5-HT2 może być zaangażowane w mechanizm iluzorycznego palinopsji ., Iluzoryczne palinopsia after-obrazy są dotknięte światłem i ruchem środowiskowym, co wskazuje na zmiany w pobudliwości neuronów dla obu szlaków.

profilaktyka pierwotna

nie przeprowadzono istotnych badań nad profilaktyką pierwotną palinopsji, ponieważ palinopsja jest objawem wskazującym na chorobę, a nie samą chorobę.

diagnoza

diagnoza palinopsji jest dokonywana klinicznie. Nie ma badań diagnostycznych ani wyników badań.,

Historia

historia kliniczna może pomóc określić, czy pacjent ma halucynacyjne lub iluzoryczne palinopsia, i jest szczególnie przydatna do diagnozowania iluzorycznego palinopsia. Historia kliniczna może również pomóc zidentyfikować przyczynę palinopsji u pacjentów i pomóc w planowaniu odpowiedniego leczenia. Pytanie pacjentów o ich historii napadów pomogłoby również określić podstawową przyczynę pacjenta halucynacyjne palinopsia, jak halucynacyjne palinopsia jest zwykle spowodowane przez drgawki lub tylnych zmian korowych., Ważne jest, aby odróżnić palinopsia od zaburzeń psychicznych. Pytania, które należy zadać pacjentowi, obejmują wgląd, urojenia i halucynacje słuchowe, które pomagają odróżnić palinopsję od podstawowych stanów psychicznych.

objawy& objawy

osoby z palinopsią zwykle mają również związane z nimi objawy, takie jak fotopsja, dysmetropsja, śnieg wzrokowy, oscylopsja, zjawiska entoptyczne i poliopia mózgu.,

Palinopsja Halucynacyjna przypomina złożoną halucynację wzrokową obrazu lub sceny wcześniej widzianej przez osobę. Obrazy halucynacyjne mogą trwać od minut do godzin. Halucynacyjne obrazy palinopsia lub sceny mogą być widoczne natychmiast po pierwotnym bodźcu lub może wystąpić opóźnienie w czasie, zanim zostaną one postrzegane(Tabela 1).

Tabela 1. Halucynacyjna Palinopsia

iluzoryczna palinopsia odnosi się do zniekształcenia prawdziwego zewnętrznego bodźca, który nie został jeszcze usunięty., Mogą wystąpić zniekształcenia kształtu, koloru lub rozmiaru obrazu. Postrzegany obraz również pozostanie w tym samym miejscu w polu widzenia. W przeciwieństwie do halucynacyjnej palinopsji, iluzoryczne obrazy palinopsji są pod wpływem bezpośrednich czynników środowiskowych, takich jak kontrast tła, intensywność bodźców i oświetlenie otoczenia . Iluzoryczne obrazy palinopsia są widoczne natychmiast po pierwotnym bodźcu (Tabela 2).

Tabela 2., Iluzoryczne Palinopsia

badanie fizykalne

badania fizyczne zwykle wychodzą negatywne i nie przyczyniają się do rozpoznania iluzorycznego palinopsia.

diagnoza kliniczna

chociaż palinopsja może wskazywać na poważne choroby wymagające leczenia, wiele przypadków jest łagodnych i idiopatycznych. Palinopsja halucynacyjna jest mniej powszechna i zwykle wskazuje na cięższe choroby niż iluzoryczne palinopsia. Obrazy i sceny postrzegane przez pacjentów z halucynacyjnym palinopsia również zwykle czynienia większy stres pacjentów niż iluzoryczne palinopsia.,

procedury diagnostyczne

aby ustalić, czy pacjent ma palinopsję halucynacyjną lub iluzoryczną, należy wykonać pełny wywiad okulistyczny i neurologiczny oraz badanie fizykalne. Należy wykonać automatyczne badanie pola widzenia i neuroobrazowanie. Procedury te są uzasadnione w przypadku palinopsji halucynacyjnej ze względu na częstą przyczynę napadów padaczkowych i zmian korowych tylnych. Mogą być również przydatne do iluzorycznej palinopsji ze względu na częstą przyczynę migreny., Częściej jednak wyładowania epileptyformowe zwykle nie są widoczne w EEG u pacjentów z iluzorycznym palinopsią lub palinopsią bez strukturalnego korelatu . Neuroobrazowanie jest zatem bardziej przydatne dla pacjentów z palinopsją halucynacyjną.

Palinopsja Halucynacyjna może wskazywać na poważną chorobę neurologiczną, dlatego pacjent, który zgłosi doświadczenie nawet jednego epizodu palinopsji halucynacyjnej, powinien zostać skierowany do neurologa lub neurologa. U pacjentów z palinopsją halucynacyjną należy wykonać rezonans magnetyczny.,

badanie laboratoryjne

Jeśli neuroobrazowanie nie jest rozpoznawalne u pacjenta z palinopsją halucynacyjną, można rozważyć skierowaną dodatkową ocenę.

diagnostyka różnicowa

diagnostyka różnicowa palinopsia obejmuje toksyny (takie jak nielegalne halucynogeny i przepisane leki), Stany metaboliczne (takie jak hiperglikemia), stany psychiczne (takie jak schizofrenia lub depresja psychotyczna) i strukturalne zmiany w mózgu.,

ogólne leczenie

w przypadku palinopsji halucynacyjnej, leczenie podstawowej przyczyny zwykle rozwiązuje palinopsję . W przypadku palinopsji halucynacyjnej spowodowanej drgawkami, leczenie napadów zwykle rozwiązuje palinopsję. Palinopsja halucynacyjna spowodowana zmianami jest ukierunkowana na leczenie typu zmiany.

w przypadku iluzorycznej palinopsji leczenie może obejmować leki zmniejszające pobudliwość neuronów, takie jak klonidyna, gabapentyna, acetazolamid, magnez lub blokery kanału wapniowego ., Należy jednak przeprowadzić więcej badań nad skutecznością tych leków, ponieważ różnią się one od zgłoszonych przypadków. Okulary przeciwsłoneczne lub inne przyciemniane soczewki mogą również złagodzić objawy iluzorycznej palinopsji. W przypadku iluzorycznej palinopsji spowodowanej migrenami właściwe byłoby również leczenie migreny.