US Pharm. 2009;34(3):22-24.
podniesiono wiele świadomości na temat ryzyka złamań wtórnych do osteoporozy u seniorów. Inna choroba wpływająca na kości u dorosłych, osteomalacja, jest mniej powszechna niż osteoporoza, może być podstępna i może występować współwystępująco z osteoporozą.1 Podczas gdy osteoporoza jest osłabieniem wcześniej zbudowanej kości, określanej jako kość porowata, osteomalacja jest niedoborem mineralizacji kości, określanym jako Kości miękkie.,2 główne objawy demineralizacji kości w osteomalacji to ból kości i osłabienie mięśni szkieletowych, złamania i inne powikłania(tabela 1).1,2
osteomalacja jest najczęściej spowodowana niedoborem witaminy D.2 chociaż poważny niedobór witaminy D jest rzadki w Stanach Zjednoczonych, większość Amerykanów nie osiąga odpowiedniego poziomu witaminy D ze źródeł, które obejmują światło słoneczne, dietę i suplementy (tabela 2).,2-4 około 90% dorosłych w wieku od 51 do 70 lat nie otrzymuje wystarczającej ilości witaminy D z ich diety.3,4
Witamina D odgrywa ważną rolę w budowaniu i ochronie kości, ponieważ ułatwia wchłanianie wapnia i innych minerałów w przewodzie pokarmowym (GI); jest odpowiedzialna za budowanie mocnych kości u dzieci oraz za utrzymanie silnych i zdrowych kości u dorosłych.Witamina D odpowiada za utrzymanie homeostazy wapnia i stężenia wapnia w surowicy krwi w akceptowalnym zakresie fizjologicznym.,Badania 1,3,6 wykazały, że osoby z niskim poziomem witaminy D mają niższą gęstość kości i są narażone na złamania wraz z wiekiem, a seniorzy mogą mieć niższy poziom witaminy D we krwi w porównaniu do młodszych osób, zwłaszcza tych, którzy mają niewielką ekspozycję na światło słoneczne.5,7 bez witaminy D wapń i inne niezbędne minerały nie są tak łatwo wchłaniane i dlatego są niedostępne dla mineralizacji budulcowej kości-procesu, w którym te minerały są włączane do matrycy kolagenowej.2 niedobór witaminy D powoduje osteomalację u dorosłych i krzywicę (tj.,, kości miękkich, które mogą się wygięć lub złamać) u dzieci.2 osteomalacja prawdopodobnie przyczynia się do osteoporozy.8
przyczyny i czynniki ryzyka osteomalacji
czynniki ryzyka osteomalacji obejmują wiek 50 do 80 lat, nietolerancję laktozy z unikaniem mleka wzbogaconego witaminą D i niedostateczną ekspozycję na słońce.Ryzyko 1,2,9 jest znane jako najwyższe u osób, które mają zarówno nieodpowiednie spożycie witaminy D, jak i minimalną ekspozycję na światło słoneczne, co jest często obserwowane u seniorów, którzy są hospitalizowani, domownicy lub przebywają w placówkach opieki długoterminowej.,2,10
niedobór witaminy D w organizmie związany z osteomalacją ma wiele etiologii, w tym następujące:
niewystarczająca podaż witaminy D z diety: chociaż dieta o niskiej zawartości witaminy D jest najczęstszą przyczyną osteomalacji na całym świecie, jest to mniej powszechna przyczyna w Stanach Zjednoczonych, ponieważ wiele produktów spożywczych jest wzbogaconych witaminą D (tabela 2).,2,9
niewystarczająca podaż witaminy D wynikająca z nieodpowiedniej ekspozycji na słońce: ponieważ światło słoneczne wytwarza witaminę D w skórze, osteomalacja może rozwinąć się u osób, które spędzają nieodpowiedni czas na słońcu, chronią słońce filtrem przeciwsłonecznym o wysokim współczynniku ochrony przeciwsłonecznej lub ubraniami na zewnątrz (np. u kobiet noszących Zawoalowane sukienki) lub przebywają w regionach o krótkich godzinach słonecznych (np. zimowa rezydencja w klimacie północnym) lub smogowym powietrzu.1,2,9
nieprawidłowy metabolizm witaminy D: różne mechanizmy są odpowiedzialne za indukowaną przez leki osteomalację związaną z leczeniem przeciwdrgawkowym (np.,, fenytoina, fenobarbital, prymidon, karbamazepina), ryfampicyna i niektóre leki nasenne.1,9 pacjenci leczeni instytucjonalnie lub przyjmujący jednocześnie wiele leków przeciwdrgawkowych są zazwyczaj jedynymi osobami, u których obserwuje się osteomalację przeciwdrgawkową. Zaburzenia, które zmieniają metabolizm witaminy D obejmują niewydolność nerek i pierwotną marskość żółciową.2
operacje: operacje, które zakłócają wchłanianie witaminy D w przewodzie pokarmowym, takie jak częściowe lub całkowite usunięcie żołądka (gastrektomia )i usunięcie lub obejście jelita cienkiego.,2
celiakia wlew: choroba autoimmunologiczna, która powoduje uszkodzenie błony śluzowej jelita cienkiego (tj. wtórne do żywności zawierającej gluten, takich jak pszenica, jęczmień i żyto), zapobiegając wchłanianiu witaminy D, wśród innych składników odżywczych.2
przewlekłe zapalenie trzustki: zapobiega enzymom odpowiedzialnym za rozkład pokarmu i późniejsze uwalnianie składników odżywczych z łatwością docierających do jelit.2
warunki powodujące niski poziom fosforu we krwi: rodzinna hipofosfatemia związana z X, choroby nerek (np. kwasica kanalikowa nerkowa, zespół Faconiego) i osteomalacja związana z guzem.,2
objawy i badania diagnostyczne
we wczesnych stadiach osteomalacji pacjenci mogą nie mieć objawów, chociaż niektóre objawy mogą być widoczne na zdjęciach rentgenowskich lub innych badaniach diagnostycznych (np. skanowanie kości, biopsja kości).2 w miarę pogarszania się stanu rozwijają się objawy (tabela 1). Badania krwi i moczu często wykrywają nieprawidłowy poziom witaminy D i minerałów wapnia i fosforu w przypadkach osteomalacji spowodowanej niedoborem witaminy D lub utratą fosforu.,2 stężenie 25-hydroksykwitaminy D (25D) w surowicy należy przyjmować u każdej osoby z ograniczoną ekspozycją na słońce lub bez niej, zmniejszonym spożyciem witaminy D lub niewyjaśnionym osłabieniem mięśni lub bólem.1 poziomy 25 (OH) D reprezentują zapasy witaminy D w organizmie i korelują z objawami niedoboru witaminy D.8 u zdrowych osób stężenie wynosi od 25 do 40 ng/mL (60-100 nmol/L); niedobór witaminy D (11-20 ng/mL) odróżnia się od niedoboru witaminy D (<10 ng/mL).1,8
leczenie
podstawowa przyczyna osteomalacji napędza wymaganą terapię., Leczenie osteomalacji wtórnej do niedoboru witaminy D jest suplementacja witaminy D od 800 do 4000 jednostek / dzień; alternatywnie, 50 000 jednostek tygodniowo przez osiem tygodni może być wymagane.1 aby leczyć zaburzenia wchłaniania jelitowego, konieczne może być leczenie w dużych dawkach od 50 000 do 100 000 jednostek/dobę lub wstrzyknięcie domięśniowe 10 000 jednostek/dobę; dieta bezglutenowa jest niezbędna dla sprue.1 u pacjentów z nieprawidłowym metabolizmem witaminy D (np. wywołanym przez leki przeciwdrgawkowe osteomalacją) suplementy witaminy D w dawce 4000 jednostek/dobę mogą być skuteczne oprócz ekspozycji na słońce.,1 wysoka dawka witaminy D wymaga monitorowania stężenia wapnia w surowicy i 25 (OH) witaminy D.1
kalcytriol (Rocaltrol, Calcijex) może być wymagany u pacjentów z chorobą nerek z niedoborem syntezy witaminy D 1,25 (OH), pod warunkiem ścisłego monitorowania stężenia wapnia i kreatyniny w surowicy.1,8 zalecenia dotyczące dawkowania witaminy D u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek w stadium 3 i 4 (CKD) oraz u pacjentów z CKD w stadium 5 hemodializy można znaleźć w punkcie 1. Gdy występuje kwasica kanalikowa nerkowa z osteomalacją, doustne wodorowęglany skorygują kwasicę.,1 suplementy fosforanowe i analogi witaminy D są często stosowane w leczeniu osteomalacji z zespołu Fanconiego oprócz leczenia choroby podstawowej.1
wcześniejsze badania sugerowały, że witamina D3 była lepszym Wyborem niż witamina D2. Jednak nowsze badania pokazują, że suplementacja witaminą D3 pochodzenia zwierzęcego (cholekalcyferol ) i witaminą D2 pochodzenia roślinnego (ergokalcyferol) są równie silne i skuteczne dla zdrowia kości w dawkach doustnych i są łącznie określane jako witamina D.,3,5,6
aby uzyskać listę witamin D i związków pokrewnych (droga doustna i pozajelitowa), w tym nazwy marek amerykańskich i kanadyjskich, normalne dzienne zalecane spożycie w mikrogramach i jednostkach, postaci dawkowania, działania niepożądane i oznaki wczesnej i późnej toksyczności, zapoznaj się z Reference 7 online.7
szczególne względy u seniorów
wraz z wiekiem zmniejsza się wchłanianie witaminy D.Ponadto badania wykazały, że niskie stężenia witaminy D w surowicy powodują większą utratę kości u chorych pacjentów w podeszłym wieku.,11 aby zapewnić odpowiednie spożycie składników odżywczych, należy zwiększyć gęstość składników odżywczych, ponieważ spożycie kalorii zmniejsza się wraz z wiekiem.11 ponieważ Seniorzy spożywają mniej witaminy D, a ich wchłanianie i ekspozycja na słońce mogą być zmniejszone, zaleca się codzienną suplementację witamin i minerałów.11
Witamina D działania niepożądane i interakcje z lekami
gdy dawki witaminy D nie przekraczają wymagań fizjologicznych, są one zwykle dobrze tolerowane i nietoksyczne.,3 w przypadku przedawkowania witamina D może jednak prowadzić do osłabienia, wymiotów, bólu głowy, senności, zaparć i utraty masy ciała; ciągłe podawanie witaminy D może prowadzić do hiperkalcemii, która może objawiać się odkładaniem wapnia i fosforanów w nerkach, między innymi w tkankach miękkich.3 przedawkowanie witaminy D występuje najprawdopodobniej wtórnie po nadmiernym przyjmowaniu doustnym; każda witamina D3 pozostająca w skórze zostaje zniszczona przez światło słoneczne, więc nadmierna ekspozycja na słońce jest mało prawdopodobną przyczyną przedawkowania witaminy D.,3
w przypadku cholestyraminy, kolestipolu, orlistatu lub długotrwałego stosowania oleju mineralnego obserwuje się zmniejszenie wchłaniania witaminy D w układzie pokarmowym; zaleca się oddzielenie podawania tych leków.3 barbiturany, karbamazepina, fenytoina i ryfampicyna zwiększają metabolizm witaminy D i mogą powodować zmniejszenie stężenia 25 (OH)D i 1,25(OH) 2D oraz zwiększają metabolizm do nieaktywnych metabolitów; pacjenci mogą wymagać zwiększonej suplementacji witaminy D.,Jednoczesne stosowanie tiazydowych leków moczopędnych i witaminy D może powodować hiperkalcemię (osłabienie, ból głowy, senność, nudności, zaburzenia rytmu) u pacjentów z niedoczynnością przytarczyc.1
profilaktyka
osteomalacji wynikającej z niedoboru witaminy D można zapobiec poprzez spożywanie odpowiednich produktów mlecznych, które zostały wzmocnione witaminą D i poprzez uzyskanie wystarczającej ilości światła słonecznego.10
jeśli pacjenci podejrzewają, że ich dieta może być niedoborem witaminy D, powinni zostać poinformowani o alternatywnych źródłach witamin i składników mineralnych.,9 ekspozycja na światło słoneczne powinna być wystarczająca, ale nie nadmierna; 15 minut dziennie uważa się za wystarczającą, podczas gdy dalsza ekspozycja wymaga ochrony przeciwsłonecznej za pomocą odzieży lub filtrów przeciwsłonecznych.9 aby zapobiec niedoborowi, normalne dzienne zalecane spożycie dla dorosłych wynosi 200 do 400 jednostek.7 większość seniorów wymaga suplementacji witaminy D od 400 do 1000 jednostek / dzień ze źródeł, w tym multiwitamin, produktów wapniowych i witaminowych oraz napojów.,1
wnioski
farmaceuci mogą odgrywać ważną rolę w podnoszeniu świadomości niedoboru witaminy D związanego z osteomalacją, odpowiednio kierując pacjentów do oceny, pomagając lekarzom i pacjentom w wyborze suplementów witaminy D, monitorując działania niepożądane i interakcje z lekami oraz edukując pacjentów i opiekunów w zakresie zdrowia kości oraz łagodzenia bólu i osłabienia mięśni.
1. O ' Connell MB, Seaton TL. Osteoporoza i osteomalacja. W: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Pharmacotherapy: a pathophysiological Approach, 6th ed., Nowy Jork, NY: McGraw-Hill Inc; 2005:1645-1669.
2 . Osteomalacja. MayoClinic.com.www.mayoclinic.com/health/osteomalacia/DS00935. [Dostęp 16 Stycznia 2009].
3. Zmiana świadomości i zarządzania niedoborami wapnia i witaminy D: rola farmaceuty w zdrowiu kości i osteoporozie.http://powerpak.com/print.asp?page=courses/105353/lesson.htm. Dodano 16 Stycznia 2009
4. Moore C, Murphy MM, Keast DR, et al. Spożycie witaminy D w Stanach Zjednoczonych. J Am Diet Assoc. 2004;104:9980-9983.
5. Profilaktyka: witamina D. osteoporoza Krajowa Foundation.www.nof.org/prevention/vitaminD.htm. [dostęp 16 stycznia 2009].,
6. Reid IR. Kliniczne aspekty stosowania witaminy D i jej metabolitów. W: Orwoll ES, Bliziotes M, eds. Osteoporoza: Patofizjologia i postępowanie kliniczne. Totowa, NJ: Humana Press; 2003:293-307.
7. Witamina D i związki pokrewne (droga doustna, droga pozajelitowa). MayoClinic.com. Original Article:www.mayoclinic.com/health/drug-information/DR602171. [Dostęp 16 Stycznia 2009].
8. Beers MH, Porter RS, Jones TV, et al. Podręcznik diagnostyki i terapii Merck. 18. ed. 2006:41-44, 1251.
9. Alan R. krzywica i osteomalacja. www:
10. Encyklopedia Medyczna: Osteomalacja. National Library of Medicine. National Institutes of Health.www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000376.htm#Complications. [dostęp 16 stycznia 2009].
11. Semla TP, Beizer JL, Higbee MD. Podręcznik Dawkowania Geriatrycznego. 14.edycja Lexi-Comp Sp. z o. o.