operacja jest częścią leczenia wielu różnych stadiach raka żołądka, jeśli można to zrobić. Jeśli pacjent ma raka stadium 0, I, II Lub III i jest wystarczająco zdrowy, operacja (często wraz z innymi metodami leczenia) oferuje jedyną realną szansę na wyleczenie w tym czasie.
operacja może być wykonana w celu usunięcia raka i części lub całości żołądka i niektórych pobliskich węzłów chłonnych, w zależności od rodzaju i stadium raka żołądka. Chirurg będzie starał się pozostawić tyle normalny żołądek, jak to możliwe., Czasami trzeba będzie usunąć również inne narządy.
nawet wtedy, gdy rak jest zbyt rozpowszechniony, aby można go było całkowicie usunąć, pacjenci mogą być wspomagani operacyjnie, ponieważ może to zapobiec krwawieniu z guza lub zapobiec blokowaniu żołądka przez wzrost guza. Ten rodzaj operacji jest nazywany chirurgii paliatywnej, co oznacza, że łagodzi lub zapobiega objawom, ale nie oczekuje się, aby wyleczyć raka.
rodzaj operacji zwykle zależy od tego, w jakiej części żołądka znajduje się rak i ile raka znajduje się w otaczającej tkance., Różne rodzaje operacji mogą być stosowane w leczeniu raka żołądka:
endoskopowa resekcja błony śluzowej
endoskopowa resekcja błony śluzowej i endoskopowa resekcja podśluzówkowa mogą być stosowane tylko w leczeniu niektórych bardzo wczesnych Stadium nowotworów, gdzie ryzyko rozprzestrzeniania się do węzłów chłonnych jest bardzo niskie.
procedury te nie wymagają cięcia (nacięcie) w skórze. Zamiast tego chirurg przekazuje Endoskop (długą, elastyczną rurkę z małą kamerą wideo na końcu) w dół gardła i do żołądka., Narzędzia chirurgiczne mogą być przepuszczane przez endoskop, aby usunąć guz i część normalnej ściany żołądka wokół niego.
nie są one wykonywane tak często w Stanach Zjednoczonych, jak w krajach (takich jak Japonia), w których rak żołądka jest bardziej powszechny i częściej stwierdzany na wczesnym etapie ze względu na badania przesiewowe. Jeśli masz zamiar mieć tego rodzaju operacji, powinien być w centrum, który ma doświadczenie z tej techniki.
Subtotal (częściowy) resekcji żołądka
operacja ta jest często zalecane, jeśli rak jest tylko w dolnej części żołądka., Jest również czasami stosowany w przypadku nowotworów, które są tylko w górnej części żołądka.
usuwa się tylko część żołądka, czasami wraz z częścią przełyku lub pierwszą częścią jelita cienkiego (dwunastnicy). Pozostała część żołądka jest następnie ponownie przyłączana. Niektóre z omentum (fartuch jak warstwa tkanki tłuszczowej, która obejmuje żołądek i jelita) jest usuwany, jak również, wraz z pobliskich węzłów chłonnych, i ewentualnie śledziony i części innych pobliskich narządów.,
jedzenie jest znacznie łatwiejsze po zabiegu, jeśli usuwa się tylko część żołądka zamiast całego żołądka.
całkowita resekcja żołądka
operacja ta jest wykonywana, jeśli rak rozprzestrzenił się w całym żołądku. Jest również często zaleca się, jeśli rak jest w górnej części żołądka, w pobliżu przełyku.
chirurg usuwa cały żołądek, pobliskich węzłów chłonnych i omentum, i może usunąć śledzionę i części przełyku, jelit, trzustki, lub innych narządów w pobliżu. Koniec przełyku jest następnie dołączony do części jelita cienkiego., Pozwala to na przemieszczanie się pokarmu w przewodzie pokarmowym. Ale ludzie, którzy usunęli żołądek, mogą jeść tylko niewielką ilość jedzenia na raz. Z tego powodu muszą jeść częściej.
Większość subtotalowych i całkowitych zabiegów gastrektomii odbywa się przez duże nacięcie (cięcie) w skórze brzucha. W niektórych ośrodkach można je wykonać za pomocą laparoskopii, która pozwala na usunięcie żołądka przez kilka mniejszych cięć w jamie brzusznej. Chociaż to podejście pokazuje obietnicę, wielu lekarzy uważa, że to musi być zbadane dalej, zanim może być uznane za standardowe leczenie raka żołądka.,
umieszczenie rurki do karmienia
niektórzy pacjenci mają problemy z przyjmowaniem wystarczającej ilości pożywienia po operacji na raka żołądka. Dalsze leczenie, takie jak chemioterapia z promieniowaniem może pogorszyć ten problem. Aby pomóc w tym, rurkę można umieścić w jelicie w czasie resekcji żołądka. Koniec tej rurki, zwany rurką jejunostomijną lub rurką J, pozostaje poza skórą na brzuchu. Dzięki temu płynne odżywianie może być wprowadzane bezpośrednio do jelita, aby pomóc w zapobieganiu i leczeniu niedożywienia.,
usuwanie węzłów chłonnych
w trakcie resekcji żołądka lub resekcji całkowitej usuwane są pobliskie węzły chłonne. Jest to bardzo ważna część operacji. Wielu lekarzy uważa, że sukces zabiegu jest bezpośrednio związane z tym, ile węzłów chłonnych chirurg usuwa.
w Stanach Zjednoczonych zaleca się usunięcie co najmniej 15 węzłów chłonnych (zwanych limfadenektomią D1) podczas resekcji żołądka. Chirurdzy w Japonii mieli bardzo wysokie wskaźniki sukcesu poprzez usunięcie jeszcze więcej węzłów chłonnych w pobliżu raka (zwany limfadenektomii D2).,
chirurdzy w Europie i Stanach Zjednoczonych nie byli w stanie zrównać wyników Japońskich chirurgów. Nie jest jasne, czy dzieje się tak dlatego, że japońscy chirurdzy są bardziej doświadczeni (rak żołądka jest znacznie bardziej powszechny w ich kraju), ponieważ japońscy pacjenci mają tendencję do wcześniejszego stadium choroby (ponieważ badają raka żołądka) i są zdrowsi, lub jeśli inne czynniki odgrywają rolę.
w każdym razie trzeba wykwalifikowanego chirurga, który ma doświadczenie w chirurgii raka żołądka, aby skutecznie usunąć wszystkie węzły chłonne., Zapytaj swojego chirurga o jego doświadczenie w operowaniu raka żołądka. Badania wykazały, że wyniki są lepsze, gdy zarówno chirurg, jak i Szpital mają duże doświadczenie w leczeniu pacjentów z rakiem żołądka.
Chirurgia paliatywna w przypadku nieoperacyjnego raka
u osób z nieoperacyjnym rakiem żołądka operacja może być często nadal stosowana w celu kontrolowania raka lub zapobiegania lub łagodzenia objawów lub powikłań.,
Subtotal gastrektomia: dla niektórych osób, które są wystarczająco zdrowe do zabiegu chirurgicznego, usunięcie części żołądka z guzem może pomóc w leczeniu problemów, takich jak krwawienie, ból lub zablokowanie w żołądku, nawet jeśli nie leczy raka. Ponieważ celem tej operacji nie jest wyleczenie raka, pobliskie węzły chłonne i części innych narządów zwykle nie muszą być usuwane.
gastric bypass (gastrojejunostomy): guzy w dolnej części żołądka może ostatecznie rosnąć wystarczająco duże, aby zablokować jedzenie z opuszczania żołądka., Dla osób zdrowych na tyle do zabiegu, jedną z opcji, aby zapobiec lub leczyć to jest ominięcie dolnej części żołądka. Odbywa się to poprzez przyłączenie części jelita cienkiego (jelito jelitowe) do górnej części żołądka, co umożliwia jedzenie opuścić żołądek przez nowe połączenie.
endoskopowa ablacja guza: w niektórych przypadkach, takich jak u osób, które nie są wystarczająco zdrowe do operacji, Endoskop (długa, elastyczna rurka przekazywana w dół gardła) może być używany do prowadzenia wiązki laserowej do odparowania części guza., Można to zrobić, aby zatrzymać krwawienie lub pomóc złagodzić blokadę bez operacji.
umieszczenie stentu: inną opcją, aby utrzymać guz z blokowania otwarcia na początku lub końcu żołądka jest użycie endoskopu, aby umieścić stent (pusta metalowa rura) w otworze. Pomaga to utrzymać ją otwartą i umożliwia przechodzenie przez nią pokarmu. W przypadku guzów w górnym (proksymalnym) żołądku stent umieszcza się tam, gdzie spotykają się przełyk i żołądek. W przypadku guzów w dolnej (dystalnej) części żołądka stent umieszcza się na skrzyżowaniu żołądka i jelita cienkiego.,
umieszczenie rurki do karmienia: niektórzy ludzie z rakiem żołądka nie są w stanie jeść lub pić wystarczająco dużo, aby uzyskać odpowiednie odżywianie. Drobną operację można wykonać, aby umieścić rurkę zasilającą przez skórę brzucha i do dystalnej części żołądka (znanej jako rurka gastrostomijna lub rurka G) lub do jelita cienkiego(rurka jejunostomijna lub rurka J). Płynne odżywianie można następnie umieścić bezpośrednio w rurze.
możliwe powikłania i skutki uboczne operacji
operacja raka żołądka jest trudna i może mieć powikłania., Mogą one obejmować krwawienie z operacji, skrzepy krwi i uszkodzenia pobliskich narządów podczas operacji. Rzadko, nowe połączenia wykonane między końcami żołądka lub przełyku i jelita cienkiego może wyciekać.
techniki chirurgiczne poprawiły się w ostatnich latach, więc tylko około 1% do 2% ludzi umiera z powodu operacji na raka żołądka. Liczba ta jest wyższa, gdy operacja jest bardziej rozległa, na przykład, gdy wszystkie węzły chłonne są usuwane, ale jest niższa w rękach wysoko wykwalifikowanych chirurgów.,
nie będziesz mógł nic jeść ani pić przez co najmniej kilka dni po całkowitej lub częściowej resekcji żołądka. Ma to dać przewodzie pokarmowemu czas na wyleczenie i upewnić się, że nie ma przecieków w częściach, które zostały zszyte razem podczas operacji.
po wyleczeniu z operacji mogą wystąpić działania niepożądane. Mogą to być nudności, zgaga, ból brzucha i biegunka, szczególnie po jedzeniu. Te działania niepożądane wynikają z faktu, że gdy część lub cały żołądek jest usuwany, żywność dostaje się do jelit zbyt szybko po jedzeniu., Skutki uboczne często stają się lepsze w czasie, ale u niektórych osób mogą trwać przez długi czas. W tym celu lekarz może przepisać leki.
zmiany w diecie będą potrzebne po częściowej lub całkowitej resekcji żołądka. Największą zmianą jest to, że będziesz musiał jeść mniejsze, częstsze posiłki. Ilość usuniętego żołądka wpłynie na to, ile potrzebujesz, aby zmienić sposób jedzenia.
żołądek pomaga organizmowi wchłonąć niektóre witaminy, więc osoby, które miały subtotal lub całkowitą resekcję żołądka, mogą rozwinąć niedobory witamin., Jeśli niektóre części żołądka są usuwane, lekarze rutynowo przepisują suplementy witaminowe, z których niektóre można tylko wstrzykiwać.
przed zabiegiem zapytaj swojego chirurga, ile żołądka zostanie usunięte. Niektórzy chirurdzy starają się pozostawić tyle żołądka, ile mogą, aby umożliwić pacjentom jeść bardziej normalnie po. Kompromis polega na tym, że rak może być bardziej prawdopodobny do powrotu. Zakres zabiegu należy omówić z lekarzem przed jego wykonaniem.,
nie można na tyle podkreślić, że należy upewnić się, że chirurg ma doświadczenie w leczeniu raka żołądka i jest w stanie wykonać najbardziej aktualne operacje, aby zmniejszyć ryzyko powikłań. Aby dowiedzieć się więcej, Zobacz Chirurgia raka.