US Pharm. 2018;43(4):8-12.

zespół nadpobudliwości psychoruchowej (ADHD) jest chorobą mózgu, która utrudnia dzieciom kontrolowanie ich zachowania. Jest to jeden z najczęstszych przewlekłych warunków dzieciństwa i charakteryzuje się ciągłym wzorcem behawioralnym nieuwagi, nadpobudliwości i / lub impulsywności, która zakłóca funkcjonowanie lub rozwój.1

ADHD dotyka od 4% do 12% dzieci w wieku szkolnym. Około trzy razy więcej chłopców niż dziewcząt zdiagnozowano ADHD., Dzieci te często mają trudności z dogadaniem się z innymi dziećmi w szkole, w domu i w innych miejscach. Dzieci, które mają problemy z uwagą często mają problemy z nauką, jak również. Impulsywność może zagrozić im fizycznie. Poważniejsze formy ADHD u dzieci mogą prowadzić do poważnych, życiowych problemów, takich jak upadki w szkole lub w związkach i nie jest w stanie utrzymać pracę.1

chociaż nie ma lekarstwa na ADHD, dostępne są zabiegi, które mogą pomóc zmniejszyć objawy i poprawić funkcjonowanie., Należą do nich leki, psychoterapia, Edukacja lub szkolenie, lub połączenie tych zabiegów. Chociaż stymulanty mogą być bardzo skuteczne i są pierwszym wyborem dla ADHD, nie są odpowiednie dla wszystkich. W tym artykule skupiono się na innych skutecznych opcjach ADHD, takich jak nonstimulant leków i psychoterapii.

pediatra może zaoferować długoterminowy, skuteczny plan leczenia, aby pomóc tym młodym pacjentom w szczęśliwym i zdrowym życiu; rodzice również odgrywają ważną rolę w leczeniu.,2 farmaceuci są niezbędni dla zespołu terapeutycznego, ponieważ doradzają dzieciom i rodzinom na temat stosowania leków i czego można oczekiwać od leczenia farmakologicznego.

oznaki i objawy

typowe objawy ADHD obejmują:

nieuwaga: osoba z ADHD może przeoczyć lub przegapić szczegóły, brak wytrwałości, mają problemy z utrzymaniem uwagi w zadaniach lub w zabawie, być zdezorganizowany i łatwo rozproszony przez niezwiązanych myśli lub bodźce, i wydają się nie słuchać, gdy mówi się bezpośrednio. U kobiet, nieuwaga jest bardziej prawdopodobne, aby być problemem.,1,2

nadpobudliwość: dziecko wydaje się poruszać stale, w tym w sytuacjach, w których nie jest to właściwe, lub nadmiernie fidgets, krany, lub rozmowy. On lub ona może nie być w stanie grać lub angażować się w hobby po cichu.1,2

impulsywność: osoba z ADHD może podjąć działania nieoczekiwanie w danej chwili, nie myśląc o tym wcześniej; działania te mogą mieć wysoki potencjał szkody. Osoba impulsywna może być społecznie natrętna i nadmiernie przerywać innym lub podejmować ważne decyzje bez uwzględniania długoterminowych konsekwencji.,1,2

trudności w uczeniu się, zaburzenia lękowe, zaburzenia zachowania, depresja i nadużywanie substancji są również powszechne u osób z ADHD.1 naukowcy nie są jeszcze pewni, co powoduje ADHD, ale uważa się, że przyczyniające się czynniki mogą obejmować geny, palenie papierosów, alkoholu i narkotyków w czasie ciąży, narażenie na toksyny środowiskowe (np. ołów) w czasie ciąży i w młodym wieku, niska waga urodzeniowa i urazy mózgu.1,3

diagnoza

większość pediatrów stosuje wytyczne opracowane przez American Academy of Pediatrics w celu określenia, czy dziecko ma ADHD.,2 aby postawić diagnozę ADHD, objawy nieuwagi i / lub nadpobudliwości-impulsywność muszą być długotrwałe, upośledzać funkcjonowanie, i spowodować, że osoba spadnie za normalny rozwój dla jego wieku. Dla młodzieży lub dorosłych, aby otrzymać diagnozę ADHD, objawy muszą być obecne przed wiekiem 12 lat.1,3

dzieci w wieku od 3 do 6 lat mogą wykazywać objawy ADHD, które mogą utrzymywać się przez okres dojrzewania i dorosłości., Objawy ADHD mogą być mylone z problemami emocjonalnymi lub dyscyplinarnymi; u dzieci spokojnych i dobrze zachowujących się objawy mogą być całkowicie pominięte, co prowadzi do opóźnienia w diagnozie.

objawy ADHD mogą zmieniać się wraz z wiekiem. W szkole podstawowej objaw nieuwagi może stać się bardziej widoczny i może spowodować, że dziecko będzie zmagać się z nauką. W szkole średniej nadpobudliwość może wydawać się zmniejszać u nastolatka i objawiać się częściej jako uczucie niepokoju, ale może pozostać nieuwaga i impulsywność., Wielu nastolatków z ADHD również zmagają się z relacji i zachowań antyspołecznych.1,4

większość pediatrów sprawdza również, czy nie występuje jeden lub więcej współistniejących stanów, które wykazują te same rodzaje objawów, co ADHD. Najczęstszymi schorzeniami współistniejącymi są zaburzenia opozycyjne lub zaburzenia zachowania, zaburzenia nastroju, Zaburzenia lękowe i depresyjne oraz trudności w uczeniu się.4

leczenie

leki ADHD mają imponujący efekt, zmniejszając nadpobudliwość i impulsywność oraz poprawiając zdolność do skupienia, pracy i uczenia się. Mogą również poprawić koordynację ruchową., Czasami kilka różnych leków lub dawek należy wypróbować przed znalezieniem tego, co działa dla danego dziecka.5

metylofenidat i amfetamina w krótko – i długo działających formach były bardzo skuteczne w ADHD jako psychostymulanty.5 jednak w niektórych tych leków może nie działać bardzo dobrze, a niektóre nie tolerują skutków ubocznych.

długo działające leki przeciwzapalne

obecnie dostępne są trzy leki przeciwzapalne zatwierdzone przez FDA. Leki te trwają dłużej, aby rozpocząć pracę niż używki, ale może również poprawić skupienie, uwagę i impulsywność u osoby z ADHD., Wszystkie leki powinny być zindywidualizowane zgodnie z potrzebami terapeutycznymi i odpowiedzią pacjentów.1,5

Atomoxetine (Strattera): Atomoxetine jest pierwszym nonstimulant lek zatwierdzony na ADHD i jest obecnie stosowany zarówno u dzieci i dorosłych. Lek ten wydaje się zwiększać ilość noradrenaliny w mózgu. Może to pomóc ADHD poprzez zwiększenie zakresu uwagi i zmniejszenie zachowań impulsywnych i nadpobudliwości. Chociaż jest często stosowany w leczeniu ADHD, jest mniej skuteczny niż psychostymulanty., W 2006 r. dodano ostrzeżenie, że na początku leczenia atomoksetyną może nasilać się myśli samobójcze, dlatego nietypowe zachowania należy niezwłocznie zgłaszać świadczeniodawcy. Dawkowanie atomoksetyny w leczeniu ADHD jest następuje5:

u dzieci w wieku ≥6 lat i młodzieży o masie ciała> 70 kg, doustna dawka początkowa wynosi 0, 5 mg/kg mc./dobę, zwiększając się po minimum 3 dniach do 1, 2 mg/kg mc. / dobę. Może być podawany raz na dobę rano lub podzielony na dwie dawki i podawany rano i późnym popołudniem/wczesnym wieczorem., Maksymalna dawka dobowa wynosi 1, 4 mg/kg mc./dobę lub 100 mg/dobę, w zależności od tego, która z tych wartości jest mniejsza.5,6

u dzieci w wieku ≥6 lat i młodzieży o masie ciała > 70 kg i dorosłych: doustna dawka początkowa wynosi 40 mg na dobę i może być zwiększona po co najmniej 3 dniach do ~80 mg na dobę, podawana raz na dobę rano lub podzielona na dwie dawki. Po kolejnych 2-4 tygodniach dawkę można zwiększyć (w razie potrzeby) do maksymalnej dawki dobowej 100 mg/dobę.5, 6

dostosowanie dawki przy jednoczesnym stosowaniu silnych inhibitorów CYP2D6 (np., u pacjentów ze słabym metabolizmem CYP2D6: doustna dawka początkowa wynosi 40 mg na dobę przez 4 tygodnie i może być zwiększona do 80 mg na dobę tylko w razie potrzeby klinicznej (nie przekraczać 80 mg na dobę).Guanfacyna ER (Intuniv): guanfacyna ER, agonista receptorów alfa-2-adrenergicznych, jest produktem raz na dobę o przedłużonym uwalnianiu w postaci tabletek matrix do podawania doustnego. Ma wpływ na niektóre receptory w mózgu. Badania pokazują, że zmniejsza rozpraszanie uwagi i poprawia uwagę, pamięć roboczą i kontrolę impulsów., Jako Tenex, lek ten jest lekiem o przedłużonym uwalnianiu, który jest stosowany w celu obniżenia ciśnienia krwi; został zatwierdzony przez FDA w celu zmniejszenia objawów związanych z ADHD.5,6 dawkowanie w leczeniu ADHD jest następujące:

produkt o przedłużonym uwalnianiu, dla dzieci i młodzieży w wieku od 6 do 17 lat: dawka początkowa wynosi 1 mg raz na dobę podawana o tej samej porze dnia (rano lub wieczorem); może zwiększać dawkę nie więcej niż o 1 mg/tydzień w zależności od odpowiedzi na leczenie i jako tolerowany w zalecanym zakresie dawek docelowych od 1 mg do 7 mg/dobę., Nie należy zastępować tabletek guanfacyny o natychmiastowym uwalnianiu w przeliczeniu na mg ze względu na różne profile farmakokinetyczne.Clonidine ER (Kapvay): Clonidine ER jest agonistą receptorów alfa-2-adrenergicznych, dostępnym w postaci tabletek o przedłużonym uwalnianiu 0, 1 mg i 0, 2 mg; może być stosowany samodzielnie lub z innymi psychostymulatorami. Jest zatwierdzony do ADHD u dzieci w wieku od 6 do 17 lat. Uważa się, że lek ten działa poprzez hamowanie uwalniania noradrenaliny w niektórych częściach mózgu. Poprawia tolerancję frustracji, a tym samym zmniejsza wybuchy gniewu i / lub agresywne zachowania., Clonidine ER jest również stosowany w Tiki. Tiki są spontaniczne, bezcelowe, często powtarzające się ruchy lub wokalizacje – takie jak mruganie oczami, oczyszczanie gardła, i werbalne lub niewerbalne dźwięki—które mogą wystąpić z ADHD.Dawkowanie u dzieci ≥6 lat i młodzieży jest następujące:

produkt o przedłużonym uwalnianiu (Kapvay): dawka początkowa wynosi 0, 1 mg przed snem; dawkę należy zwiększać o 0, 1 mg / dobę co 7 dni, aż do uzyskania pożądanej odpowiedzi; dawki należy podawać dwa razy na dobę rano i przed snem. Maksymalna dawka dobowa: 0,4 mg / dobę., W przypadku przerwania leczenia dawka dobowa musi być zmniejszana o ≤0, 1 mg co 3 do 7 dni.5, 6

dzieci i młodzież mogą być przestawione na system podawania przezskórnego po dostosowaniu dawki doustnej do optymalnej i stabilnej dawki; można zastosować dawkę przezskórną w przybliżeniu równoważną całkowitej dawce dobowej podawanej doustnie.

Nonstimulants mają pewne zalety w stosunku do wielu stymulantów stosowanych w ADHD. Nie powodują pobudzenia ani bezsenności, nie stwarzają takiego samego ryzyka nadużywania lub uzależnienia, i mają trwalszy i gładszy efekt niż wiele stymulantów., Mogą powodować pewne działania niepożądane w układzie pokarmowym i mogą powodować zmęczenie i zawroty głowy.5,6

leki przeciwdepresyjne

chociaż nie zatwierdzone przez FDA specjalnie do leczenia ADHD, leki przeciwdepresyjne (trójpierścieniowe, bupropion, wenlafaksyna i inhibitory monoaminooksydazy mogą być przepisywane, jeśli pacjent ma uciążliwe skutki uboczne od stymulantów i nonstimulants. Leki przeciwdepresyjne mogą być pomocne w połączeniu ze stymulantami i nonstimulantami, jeśli pacjent ma również inny stan, taki jak zaburzenia lękowe, depresja lub inne zaburzenia nastroju.,6

Psychoterapia

dodanie psychoterapii do innych metod leczenia ADHD może poprawić zrozumienie zaburzeń u pacjentów i rodzin oraz pomóc im radzić sobie z codziennymi problemami.1,8

terapia behawioralna jest rodzajem psychoterapii, która uczy człowieka, jak zmienić swoje zachowanie. Stosowane techniki mogą polegać na praktycznej pomocy, takiej jak pomoc w organizowaniu zadań lub kończeniu pracy szkolnej, lub pracy przez emocjonalnie trudne wydarzenia., Uczenie się, jak monitorować własne zachowanie lub nagradzać lub pochwalić się za działanie w pożądany sposób, takie jak kontrolowanie gniewu lub myślenia przed działaniem, są dodatkowe umiejętności nauczane w terapii behawioralnej ADHD.1,8

terapeuci behawioralni mogą również uczyć dzieci umiejętności społecznych, takich jak czekanie na swoją kolej, dzielenie się zabawkami, proszenie o pomoc lub reagowanie na drażnienie. Trening umiejętności społecznych może również obejmować naukę czytania mimiki twarzy i tonu głosu u innych osób, a także właściwego reagowania., Rodzice, nauczyciele i członkowie rodziny mogą również dawać pozytywne lub negatywne opinie na temat pewnych zachowań i pomóc w ustaleniu jasnych zasad, list obowiązków i innych ustrukturyzowanych procedur, aby pomóc osobie kontrolować swoje zachowanie.1,8

terapia poznawczo-behawioralna może również uczyć technik uważności lub medytacji, pomóc dziecku nauczyć się być świadomym i akceptować myśli i uczucia, a także poprawić koncentrację i koncentrację., Terapeuta zachęca również osobę z ADHD do dostosowania się do zmian w życiu, które pochodzą z leczenia, takich jak myślenie przed działaniem, lub opór chęć podjęcia niepotrzebnego ryzyka.1

Edukacja i Szkolenia

aby osiągnąć swój potencjał i odnieść sukces, dzieci z ADHD wymagają wskazówek i zrozumienia od rodziców, rodzin i nauczycieli. Frustracja, obwinianie i gniew mogą budować się w rodzinie, zanim dziecko zostanie zdiagnozowane. Aby przezwyciężyć te negatywne uczucia, rodzice i dzieci mogą potrzebować specjalnej pomocy., Pracownicy służby zdrowia psychicznego mogą pomóc dziecku i rodzicom rozwijać nowe umiejętności, postawy i sposoby nawiązywania relacji.1,8

behawioralne szkolenie z zarządzania rodzicami może nauczyć rodziców umiejętności, których potrzebują, aby zachęcać i nagradzać pozytywne zachowania u swoich dzieci. To szkolenie pomaga rodzicom nauczyć się, jak korzystać z systemu nagród i konsekwencji, aby zmienić zachowanie dziecka.1,8

nauka technik zarządzania stresem może pomóc rodzicom dzieci z ADHD radzić sobie z frustracją, tak aby mogli spokojnie reagować na zachowanie dziecka., Grupy wsparcia mogą pomóc rodzicom i rodzinom w nawiązaniu kontaktu z innymi osobami, które borykają się z podobnymi problemami i problemami.1,8

wnioski

ADHD jest bardzo rozpowszechnionym schorzeniem wśród dzieci. Charakteryzuje się nieuwagą, nadpobudliwością i impulsywnością. Skuteczne leczenie ADHD zależy od dopasowania potrzeb dziecka i stylu życia z określonych schematów. Leki stymulujące są zazwyczaj leczenie pierwszego rzutu ADHD; jednak leki nonstimulant w tym atomoksetyna, klonidyna, guanfacyna, i niektóre leki przeciwdepresyjne oferują alternatywę dla terapii pierwszego rzutu., Farmaceuci są niezbędni w identyfikowaniu potencjalnych interakcji lek-lek i poradnictwa opiekunów i dzieci na temat leków ADHD, w tym potencjalnych skutków ubocznych, środków ostrożności dotyczących stosowania i innych rozważań z nonstimulant terapii.