niskie dawki naltrexone (LDN) wykazały skuteczność w leczeniu różnych chorób zapalnych, od choroby Leśniowskiego-Crohna do stwardnienia rozsianego.1 istnieją ograniczone dane dotyczące stosowania LDN w dermatologii, ale opublikowano doniesienia dotyczące tego, jak działa on jako środek przeciwzapalny.,1,2

naltrekson jest antagonistą receptorów opioidowych, który pierwotnie został zatwierdzony przez Amerykańską Agencję Żywności i leków do leczenia uzależnienia od alkoholu, opiatów i heroiny.2 dawka naltreksonu w leczeniu uzależnienia waha się od 50 do 100 mg/d i na tych poziomach działanie opioidów jest blokowane przez 24 godziny; jednak dawkowanie LDN jest znacznie niższe, od 1,5 do 4,5 mg/d.3 w tej małej dawce naltrekson częściowo wiąże się z różnymi receptorami opioidowymi, prowadząc do tymczasowej blokady.,Jednym z dalszych skutków blokady receptorów opioidowych jest paradoksalny wzrost endogennych endorfin.3

oprócz blokowania opioidów, niższe dawki naltreksonu mają działanie przeciwzapalne poprzez hamowanie receptorów nonopioidowych. Naltrekson blokuje receptor toll-like 4, który znajduje się na keratynocytach, a także na makrofagach, takich jak mikroglej.5 te makrofagi zawierają również związki zapalne, takie jak czynnik martwicy nowotworu α i IL-6. Niska dawka naltreksonu może tłumić poziomy tych markerów zapalnych., Ważne jest, aby pamiętać, że tych działań przeciwzapalnych nie obserwowano w przypadku standardowych większych dawek naltreksonu.1

kiedy stosować

naltrekson w małej dawce jest opcją leczenia zapalnych Stanów dermatologicznych. W ostatnim przeglądzie literatury przedstawiono zastosowanie LDN w różnych stanach zapalnych skóry. Poprawę obserwowano u pacjentów z chorobą Haileya-Haileya, liszajem planopilaris i różnymi rodzajami świądu (tj. wodnisty, cholestatyczny, mocznicowy, związany z atopowym zapaleniem skóry).,3 raport przypadku LDN z powodzeniem leczy pacjenta z łuszczycą również został opublikowany.6 często używamy LDN na Uniwersytecie Wisconsin (Madison, Wisconsin) w leczeniu pacjentów z łuszczycą. Ekelem et al3 omówili również pacjentów z chorobami skóry, które albo nie miały odpowiedzi lub pogorszyły się po leczeniu naltreksonem, w tym różnego rodzaju świąd (tj. mocznicowy, grzybica fungoides związane, inne przyczyny świądu). Co ważne, w większości przypadków bez poprawy odpowiedzi stosowana dawka wynosiła 50 mg/d.3 większe dawki naltreksonu nie są znane z działania przeciwzapalnego.,

naltrekson w małej dawce można uznać za opcję leczenia u pacjentów z przeciwwskazaniami do innych ogólnoustrojowych leków przeciwzapalnych; na przykład pacjenci z nowotworami złośliwymi w wywiadzie mogą preferować unikanie leczenia lekami biologicznymi., Naltrekson o niskiej dawce można również uznać za opcję leczenia u pacjentów, którzy nie czują się komfortowo z profilami działań niepożądanych innych ogólnoustrojowych metod leczenia przeciwzapalnego, takimi jak ryzyko wystąpienia białaczek i chłoniaków związanych z lekami biologicznymi, ryzyko toksycznego działania na wątrobę z metotreksatem lub ryzyko hiperlipidemii z acitretyną.