wysoki poziom cząsteczek tłuszczowych o nazwie lipoprotein(a) we krwi może tłumaczyć nieoczekiwane przedwczesne ataki serca.

Image: © jarun011/Getty Images

Czy kiedykolwiek słyszałeś o człowieku w średnim wieku, który był w świetnej formie, nigdy nie palił, miał normalny poziom cholesterolu, ale nadal miał atak serca?, Wiele osób zna kogoś, kto pasuje do tego profilu lub przeczytało o Bobie Harperze, sławnym trenerze fitness z serialu The Biggest Loser, który w zeszłym roku w wieku 52 lat miał atak serca.

dla Harpera winowajcą najwyraźniej był nienormalnie wysoki poziom lipoprotein(a). Znany również jako Lp (a), jest odmianą znanego „złego” cholesterolu LDL (patrz „Cholesterol 101: podstawy Lipoprotein”). Cząsteczki Lp(a) to LDL z dołączonym dodatkowym białkiem.

„to białko sprawia, że cząsteczki te atakują ściany tętnic bardziej agresywnie niż zwykłe LDL”, wyjaśnia kardiolog Dr., Donna Polk, profesor medycyny na Harvard Medical School. W rezultacie osoby z wysokim poziomem Lp (a) są bardziej podatne na gromadzenie złogów tłuszczowych w tętnicach, znany jako miażdżyca. To wydaje się umieścić je na większe ryzyko zatorów w tętnicach nóg (choroba tętnic obwodowych, lub PAD) i zwężenie zastawki aortalnej serca (zwężenie zastawki aortalnej), oprócz zawałów serca.

Cholesterol 101: podstawy Lipoprotein

Cholesterol jest woskowym, żółtawym tłuszczem występującym w komórkach całego organizmu., Przemieszcza się przez krwioobieg w drobnych, pokrytych białkami cząsteczkach zwanych lipoproteinami. Część lipidowa tych cząstek zawiera zarówno cholesterol, jak i trójglicerydy, rodzaj tłuszczu używanego do magazynowania energii i dostarczania jej do mięśni. Najmniejszymi, najgęstszymi cząstkami są lipoproteiny o wysokiej gęstości (HDL). Niektóre formy HDL usuwają cholesterol ze ścian tętnic i zwracają go do wątroby w celu wydalania., Natomiast szkodliwe cząsteczki lipoprotein o niskiej gęstości (LDL) dostarczają cholesterol do komórek w ścianie tętnicy, tworząc płytkę zatykającą tętnicę, która może wywołać atak serca lub niektóre rodzaje udaru mózgu. Dlatego cholesterol LDL jest czasami nazywany „złym” cholesterolem, podczas gdy cholesterol HDL jest określany jako „dobry” cholesterol.

problem genetyczny

poziom Lp(a) we krwi jest prawie całkowicie zdeterminowany przez twoje geny, co oznacza, że zmiany w diecie i stylu życia nie mogą zbytnio przesunąć tej liczby, jeśli w ogóle., Według niektórych ekspertów, wysoki Lp (a) jest najczęstszym dziedzicznym czynnikiem ryzyka wczesnej choroby serca. Dlaczego lekarze rutynowo tego nie sprawdzają?

Po pierwsze, dokładna częstość występowania podwyższonego Lp(a) w populacji ogólnej nie jest znana, chociaż według Fundacji Lipoprotein(a) aż 20% osób może mieć niepokojąco wysoki poziom. Po drugie, ze względu na duże różnice w procedurach i standardach testowania Lp(a), określenie tego, co stanowi „wysoki” poziom, nie jest do końca jasne, mówi dr Polk., Ogólnie rzecz biorąc, poziomy Lp(a) poniżej 50 miligramów na decylitr (mg/dL) nie są uważane za szczególnie wysokie. Osoby z odczytem trójcyfrowym (100 mg/dL i wyższym) mogą mieć potencjalnie agresywną chorobę serca, mówi.

ale głównym powodem, dla którego powszechne badania nie mają sensu, jest brak zatwierdzonych przez FDA metod leczenia, które okazały się obniżać ryzyko chorób serca u osób z wysokim Lp(a). Wstrzykiwane leki obniżające poziom cholesterolu znane jako inhibitory PCSK9, takie jak evolocumab (Repatha) lub alirokumab (Praluent), mogą obniżyć Lp(a) o około 30%., Inne badania sugerują jednak, że w celu zapobiegania zawałom serca i innym poważnym zdarzeniom konieczne może być znacznie większe obniżenie stężenia Lp(a).

kogo należy przetestować?

mimo to sprawdzanie poziomu Lp (a) może być odpowiednie dla niektórych osób, zwłaszcza tych z wczesną chorobą serca w wywiadzie rodzinnym, które w przeciwnym razie nie wydają się być prawdopodobnymi kandydatami na zawał serca. „Mogą nie mieć żadnych tradycyjnych czynników ryzyka chorób serca, takich jak cukrzyca lub wysoki poziom cholesterolu LDL”, mówi dr Polk., Ona i inni eksperci rozważają badanie Lp(a) — które musi zlecić lekarz — dla dwóch grup ludzi:

• osób, które mają ojca, matkę, siostrę lub brata, u których rozwinęły się choroby układu krążenia (w tym zawał serca, udar mózgu, pad lub zwężenie zastawki aorty) w młodym wieku (55 lub młodsi dla mężczyzn, 65 lub młodsi dla kobiet) pomimo normalnego LDL

• osób z chorobami serca, które mają normalny (nieleczony) poziom LDL, HDL i trójglicerydy.

dla osób z podwyższonym Lp (a), dr, Polk często przepisuje statyny i małą dawkę aspiryny, nawet jeśli ich wartości LDL są tylko nieznacznie wysokie. „Staramy się być bardzo agresywni w leczeniu ich ogólnego ryzyka chorób serca, co obejmuje przestrzeganie diety opartej na roślinach i regularne ćwiczenia”, mówi. Dowiedzenie się, że masz wysoką Lp(a) może być frustrujące, ponieważ nie ma ukierunkowanej interwencji-dodaje. Ale kilka prób testujących nowe podejścia do leczenia wysokiej Lp (a) są obecnie w toku.

Disclaimer:
jako usługa dla naszych czytelników, Harvard Health Publishing zapewnia dostęp do naszej biblioteki zarchiwizowanych treści., Proszę zwrócić uwagę na datę ostatniej recenzji lub aktualizacji wszystkich artykułów. Żadne treści na tej stronie, niezależnie od daty, nie powinny być nigdy używane jako substytut bezpośredniej porady lekarskiej od lekarza lub innego wykwalifikowanego lekarza.