wewnątrz sztywnego sklepienia kości czaszki znajdują się trzy składniki: tkanka mózgowa (komórki i woda), krew i płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF).

wzrost któregokolwiek z tych trzech czynników może powodować zwiększone ciśnienie wewnątrz mózgu, uciskające tkankę mózgową i ograniczające przepływ krwi. Ogniskowa kolekcja krwi, takich jak krwiak podtwardówkowy lub miejscowy obrzęk (taki jak z udarem niedokrwiennym lub krwotocznym) stworzy efekt masowy, popychając resztę mózgu na bok i / lub w dół., Lub rozlany obrzęk mózgu po ciężkim zamkniętym urazie głowy lub zniewadze metabolicznej może powodować przepuklinę w dół. Lub skrzep z krwotoku podpajęczynówkowego lub dokomorowego może zasłaniać trzecią lub czwartą komorę, powodując ostre wodogłowie.

mózg może zrekompensować trochę poprzez przesunięcie płynu mózgowo-rdzeniowego do rdzenia kręgowego i zapadanie sulci i komór (z wyjątkiem wodogłowia obturacyjnego), ale ostatecznie Efekt masowy może stać się poważny, tworząc przesunięcie struktur mózgu i potencjalnie poważne uszkodzenie neurologiczne, a nawet śmierć (patrz rysunek)., Nazywa się to wtórnym urazem, a wysiłki mające na celu zapobieganie temu są przedmiotem opieki neurokrytycznej u tych pacjentów.

seryjne badania neurologiczne mogą wykryć postępującą dysfunkcję związaną z obrzękiem mózgu, ale u pacjentów w stanie krytycznym, którzy są na respiratorach i sedacji, badanie neurologiczne jest mniej wrażliwe, dopóki nie wystąpi poważna dysfunkcja lub uszkodzenie. W takich przypadkach monitorowanie ciśnienia śródczaszkowego może wykryć nadciśnienie śródczaszkowe (ICH), dzięki czemu można podjąć natychmiastowe środki w celu jego zmniejszenia.,

W przeglądzie bazy danych Cochrane nie stwierdzono randomizowanych kontrolowanych badań porównujących wyniki u pacjentów, którzy mieli monitorowanie ICP w porównaniu z tymi, którzy tego nie zrobili, i w związku z tym stwierdzono, że nie ma danych wyjaśniających zastosowanie monitorowania w ostrej śpiączce. Jednakże częstym zjawiskiem jest monitorowanie ICP w przypadku wystąpienia śpiączki Glasgow poniżej 9 punktów oraz u intubowanych, uśpionych pacjentów z OIOM ze stwierdzonym uszkodzeniem neurologicznym.,

istnieją cztery podejścia do monitorowania ICP: intraparenchymal sensor, umieszczony bezpośrednio w tkance mózgowej; śruba zewnątrzoponowa, umieszczony tuż poniżej czaszki w przestrzeni zewnątrzoponowej; śruba podpajęczynówkowa, umieszczony w przestrzeni podpajęczynówkowej tuż nad korą mózgową; i ventriculostomy, umieszczony w jednej z komór bocznych. Ventriculostomia umożliwia odprowadzenie płynu mózgowo-rdzeniowego lub pobranie próbek. Jednakże, jeśli komory są zniekształcone lub zwinięte, czujnik, śruba lub śruba może być konieczne.

monitory te mogą być umieszczone przy łóżku lub na sali operacyjnej, zwykle przez neurochirurga., Są one następnie przymocowane do przetworników, aby umożliwić projekcję kształtu fali CSF, podobnego z wyglądu do prawego lub lewego przedsionka, na ekran monitora.

normalny ICP wynosi od 1 do 15 mm Hg (aby przeliczyć na cm H20, należy pomnożyć przez 1,3). ICH jest zdefiniowany jako ICP >20 mm Hg (26 cm H2O). Trwały ICH jest ICP >20 mm Hg dla >5 minut. Obecnie uważa się, że prawdziwy wpływ ICH na ciśnienie perfuzji mózgu (CPP). Gdy ICP rośnie, objętość krwi wewnątrz czaszki spada, prawdopodobnie zmniejszając przepływ krwi., W uszkodzonym mózgu autoregulacja może zostać zakłócona, a perfuzja mózgowa staje się zależna od przepływu krwi w mózgu. Uważa się, że CPP jest odpowiednią reprezentacją przepływu krwi i perfuzji mózgu. Jest obliczany jako średnie ciśnienie tętnicze (MAP) ICP = CPP. Terapia celowana CPP jest nadal tematem debaty, ale popularne protokoły wykazały lepsze wyniki neurologiczne z CPP od 60 do 70 mm Hg.,

wykrywalny klinicznie krwiak śródczaszkowy wywołany komorą komorową występuje u mniej niż 2% pacjentów, chociaż rutynowe badania CT głowy po umieszczeniu stwierdzają kliniczne ciche krwiaki. Komorowe i miąższowe monitory niosą większe ryzyko infekcji niż mniej inwazyjne śruby i wkręty. Każde urządzenie monitorujące ICP podlega krzepnięciu, przypadkowemu niewłaściwemu pozycjonowaniu, zapadnięciu się i niedokładnym odczytom z powodu nieprawidłowego wzorca oddechowego, nadmiernie wysokiego PEEP, przetwornika lub awarii systemu., Błąd obserwatora może być problematyczny, jeśli nie zostanie zachowana ostrożność dotycząca pozycjonowania pacjenta i przetwornika. Jeśli komorulostomia pacjenta jest otwarta do drenażu, a głowa pacjenta jest podniesiona lub obniżona, nadmierne drenaż płynu mózgowo-rdzeniowego lub powrót może spowodować katastrofalną dekompensację neurologiczną.