p: Czy masz zalecenia dotyczące profilaktyki antybiotykowej podczas używania opatrunkowej soczewki kontaktowej (BCL)? Nigdy nie miałem infekcji podczas stosowania BCL w ponad 30-letniej praktyce, dopóki nie przełączyłem się na generyczny Politrim (trimetoprim/polimyksyna B). Jednak miałem dwie infekcje podczas korzystania z BCL w ciągu ostatniego roku. Czy istnieją obawy dotyczące stosowania generycznego? Czy powinienem stosować inne leczenie miejscowe?,
A: „opatrunkowe soczewki kontaktowe są używane z różnych powodów, nie wszystkie związane z wadą nabłonkową”, mówi Aaron Bronner, OD, Z Pacific Cataract and Laser Institute. „Jednak w przypadkach związanych z ubytkiem nabłonka, połączenie ryzyka z BSL wymaga stosowania miejscowej profilaktyki antybiotykowej.”Podczas stosowania profilaktyki wraz z BCL, Dr Bronner zauważa, ważne jest, aby utrzymać antybiotyk w dawkach terapeutycznych, aby zapobiec lekoopornym wrzodom zakaźnym., „Podawanie antybiotyku BID, gdy jest on przeznaczony do podawania w QID, nie robi nic, ale wybiera się dla wysoce udanych Kolonii, a tym samym bezpośrednio wybiera wzrost bardziej opornych Kolonii.”
Polytrim ma dobre pokrycie przed niektórymi patogenami, w tym MRSA, Haemophilus influenzae, a nawet Pseudomonas aeruginosa, mówi Paul Karpecki, OD, Z Koffler Vision Group w Kentucky; jednak od dziesięcioleci zatwierdzenie jego preparatu doprowadziło do oporności bakterii w czasie. Na przykład gronkowiec oporny na metycylinę z koagulazą ujemną. (MRCoNS) nie jest już podatny na trimetoprim. Producenci leków generycznych muszą również wykazywać biorównoważność w stosunku do leków markowych, ale mogą zmieniać konserwanty, dodatki i poziom pH, co dodatkowo wpływa na skuteczność leku. Dr., Karpecki stosuje lek w leczeniu dzieci, które nie były wcześniej na niego narażone, ale łączy go z Besivance fluorochinolonu (besifloksacyna 0,6%, Bausch + Lomb) podczas leczenia zapalenia spojówek MRSA u dorosłych.
Jakie są podobne zabiegi miejscowe? Antybiotyki o szerokim spektrum działania są najlepszym wyborem, mówi dr Karpecki. Sugeruje besifloksacynę do leczenia MRSA, MRSE, P. aeruginosa, a nawet szczepów gronkowców opornych na fluorochinolony. Wysoki koszt besifloksacyny może być czynnikiem ograniczającym dla pacjentów bez planu lekowego., „Inne fluorochinolony, takie jak moksyfloksacyna, gatyfloksacyna lub ofloksacyna, nie mają dość szerokiego zasięgu besifloksacyna,” mówi dr Karpecki, ” ale nadal mają bardzo szeroki zasięg i inne atrybuty—jak moksyfloksacyna jest bez konserwantów.”Generyczna tobramycyna lub gentamycyna są również dobrymi możliwościami; jednak długotrwałe stosowanie może spowodować toksyczność rogówki.
Dr Bronner dostosowuje swój wybór w zależności od poziomu ryzyka. „W oczach o mniejszym ryzyku”, mówi, ” często używam generycznego ofloksacyny 0.,3% QID, w oczach, w których wywołany uraz jest bardziej narażony na przenoszenie materiału zakaźnego lub gdy istniejąca wcześniej choroba powierzchni oka zwiększa ryzyko, użyję środka nowszej generacji, zazwyczaj Vigamox (moksyfloksacyna, Alcon) zamiast Moxeza (chlorowodorek moksyfloksacyny, Alcon). Podoba mi się brak konserwantów dla tych oczu, a cieńszy Vigamox dovetails z użyciem BCL lepszy niż Moxeza, moim zdaniem.,”Oczy z wadami nabłonkowymi, które nie odpowiadają na leczenie konwencjonalne, powinny być poddane ocenie w kierunku terapii drugiego rzutu, takiej jak tkanka owodniowa lub surowica autologiczna, a jeśli obie metody są nieskuteczne, a potencjał wzrokowy jest ograniczony, klapa spojówek.
J. James Thimons, OD, konsultantów okulistycznych z Connecticut, zauważa, że jeśli pacjent wykazuje alergię na siarczany i nie może sobie pozwolić na fluorochinolon czwartej generacji, Neosporin QID oferuje niedrogi zasięg. Cyprofloksacyna jest również rozsądną alternatywą., „Jeśli nie ma wady nabłonka, zazwyczaj nie zakrywam oka profilaktycznym antybiotykiem, ale używam nie konserwujących sztucznych łez, aby utrzymać wilgoć” – mówi.