wydanie: sierpień 2008

źródło/informacje

opublikowane przez:

Dodaj temat do alertów e-mailowych

Otrzymuj e-mail, gdy nowe artykuły są publikowane na

podaj swój adres e-mail, aby otrzymać e-mail, gdy nowe artykuły są publikowane na .,

Subskrybuj

dodano do alertów e-mail

pomyślnie dodałeś do swoich alertów. Otrzymasz wiadomość e-mail, gdy nowa zawartość zostanie opublikowana.
Kliknij tutaj, aby zarządzać alertami e-mail

zostały pomyślnie dodane do alertów. Otrzymasz wiadomość e-mail, gdy nowa zawartość zostanie opublikowana.
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
wróć do Healio

nie byliśmy w stanie przetworzyć Twojego żądania. Spróbuj ponownie później. Jeśli nadal masz ten problem, skontaktuj się z customerservice@slackinc.,com.
Powrót do healio

ostatnie dane wskazują na znaczenie lub brak znaczenia w badaniach przesiewowych i leczeniu pacjentów z bezobjawową bakteriurią. Zalecenia te w celu uniknięcia hodowli u osób niepłodnych, bezobjawowych opierają się na ryzyku uszkodzenia ubocznego spowodowanego nadużywaniem środków przeciwdrobnoustrojowych, w tym oporności i zdarzeń niepożądanych w przypadku wykrycia bakterii.

równie ważne jest odpowiednie leczenie infekcji dróg moczowych, gdy one wystąpią., Zwiększenie oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe zmusiło praktyków do spojrzenia poza głównymi środkami do leczenia tej infekcji i do używania nowszych leków lub starszych środków z ograniczonymi danymi na poparcie tej praktyki. Nie wszystkie środki przeciwdrobnoustrojowe, jednak, mają odpowiednią penetrację moczu w leczeniu zakażeń w tym miejscu. W ostatnich miesiącach obserwujemy wzrost liczby pacjentów z opornymi na leczenie zakażeniami spowodowanymi leczeniem lekami bez wiarygodnego stężenia w moczu., W tym krótkim przeglądzie omówione zostaną główne klasy środków przeciwdrobnoustrojowych w odniesieniu do ich penetracji moczu i podkreślone zostaną te środki, na których nie należy polegać w leczeniu ZUM.

Elizabeth Dodds Ashley

ważne jest, aby pamiętać, że poniższa dyskusja ogranicza się do leczenia bakterii w moczu, a nie do stosowania tych antybiotyków w zakażeniach dróg moczowych, gdzie penetracja tkanek może być bardziej istotnym czynnikiem w doborze leków.,

infekcje bakteryjne

szacuje się, że blisko 11% kobiet w Stanach Zjednoczonych rozwija objawowe bakteryjne zum każdego roku. Przekłada się to na krajowe wydatki na antybiotyki w wysokości ponad 650 milionów dolarów rocznie na infekcje nabyte przez społeczność i między 400 A 450 milionów dolarów na choroby związane z opieką zdrowotną. W obecnych warunkach, w których wszystkie wydatki na opiekę zdrowotną są analizowane, ważne jest, aby unikać niewłaściwego stosowania antybiotyków ze względu nie tylko na odporność, ale także brak aktywności w miejscu zakażenia.,

chinolony (takie jak cyprofloksacyna) i sulfonamidy są podstawą leczenia ZUM i są od wielu lat. Ponadto dostępne są również dwa środki o aktywności ograniczonej do moczu, nitrofurantoina i metenamina. Leki te można polegać na odpowiedzi klinicznej w przypadku braku oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe; jednak co z innymi powszechnie stosowanymi ogólnoustrojowymi środkami przeciwbakteryjnymi?

antybiotyki Beta-laktamowe

wszystkie penicyliny mają wysokie stężenia leków w moczu i dlatego mogą być niezawodnie stosowane w leczeniu ZUM ze względu na podatne organizmy., To samo dotyczy wszystkich leków cefalosporyny. Z wyjątkiem tylko kilku czynników, cefalosporyny są wydalane głównie w postaci niezmienionej przez nerki. Nawet dla tych czynników, które są metabolizowane lub eliminowane drogą żółciową, wystarczające macierzystego leku lub aktywnych metabolitów można znaleźć w moczu w odpowiednich stężeniach w leczeniu klinicznie istotnych patogenów., Pozostałe leki przeciwdrobnoustrojowe beta-laktamowe, karbapenemy, monolaktamy, takie jak aztreonam (Azaktam, Elan) i kombinacje inhibitorów beta-laktamu i beta-laktamazy, również zapewniają wystarczającą penetrację moczu do leczenia choroby.

tetracykliny

tradycyjne tetracykliny — tretracyklina, doksycyklina i minocyklina — wykazują różne stopnie rozpuszczalności lipidów, co powoduje wysokie stężenia żółciowe tych leków. Historycznie doprowadziło to do obaw klinicznych dotyczących stosowania tych leków w leczeniu ZUM., Wszystkie te czynniki mają różne drogi eliminacji. Minocyklina jest wydalana głównie przez nerki, dlatego osiąga się wysokie stężenia w moczu. Chociaż minocyklina jest metabolizowana w wątrobie, wykazano, że około 10% przenikanie do moczu skutecznie leczy choroby w tym miejscu. Doksycyklina jest wydalana głównie z kałem i nie może być stosowana w leczeniu zakażeń izolowanych z moczem.

nowy antybiotyk glicylocyklinowy, tygecyklina (Tygacil, Wyeth), jest w znacznym stopniu wydalany hepatycznie, a mniej niż 20% leku macierzystego jest odzyskiwane w moczu., Brak jest jednak danych klinicznych dotyczących stosowania leku w leczeniu ZUM.

makrolidy

Erytromycyna ma zmienną penetrację dróg moczowych w zależności od podawanej postaci. Po podaniu dożylnym około 15% dawki jest odzyskiwane w moczu w postaci niezmienionej w porównaniu z mniej niż 5% postaci doustnych. Dystrybucja azytromycyny w moczu jest zbliżona do dystrybucji erytromycyny przy około 12% stężeniach leku w surowicy., Klarytromycyna zależy od wydalania przez nerki zarówno leku macierzystego, jak i aktywnego metabolitu, a dostępne stężenia w moczu powinny być odpowiednie, jeśli pożądane jest pokrycie moczu.

chinolony

chinolony są jednymi z najczęściej stosowanych leków w leczeniu ZUM, ze względu na łatwość podawania i szerokie spektrum działania. Niedawny wzrost oporności, jednak, sprawił, że te mniej pożądane czynniki w Ustawieniach szpitalnych w niektórych przypadkach w ostatnich latach., Z wyjątkiem moksyfloksacyny, wszystkie leki z tej klasy, które są obecnie dostępne na rynku, mogą być stosowane w leczeniu ZUM. Leczenie zakażeń w moczu jest częstym nadużyciem moksyfloksacyny i lekarze powinni być ostrożni w stosowaniu tego leku w tych zakażeniach, ponieważ niewielka ilość wydalana w moczu jest niewystarczająca do leczenia zakażeń.,

leki wykazujące aktywność przeciwko opornym zakażeniom gram-dodatnim

trzy leki stosowane obecnie wyłącznie w leczeniu zakażeń gram-dodatnich, wankomycyna, linezolid i daptomycyna, mają rozsądne stężenia wykryte w moczu. Wankomycyna jest wydalana z moczem w postaci niezmienionej i jest lekiem najczęściej stosowanym u pacjentów z zum z powodu opornych zakażeń gram-dodatnich. Daptomycyna jest również wydalana głównie z moczem i chociaż dostępne są ograniczone dane dotyczące stosowania tego leku w leczeniu ZUM, nie powinno to stanowić problemu., Wreszcie, chociaż linezolid podlega metabolizmowi wątrobowemu, wydalanie z moczem stanowi do 85% eliminacji leku, a środek ten był stosowany z sukcesem Klinicznym w leczeniu pacjentów z opornymi zakażeniami gram-dodatnimi w moczu. Chociaż jest to ważne przy rozpoczynaniu leczenia przeciwdrobnoustrojowego zum, szczególnie ważne jest rozważenie możliwości przewlekłej kolonizacji przed rozpoczęciem jednej z tych terapii do stosowania u pacjentów z opornymi organizmami gram-dodatnimi.,

inne leki przeciwinfekcyjne

aminoglikozydy należą do leków przeciwbakteryjnych z jednymi z najlepszych dostępnych środków penetrujących drogi moczowe. Podczas leczenia patogenów w moczu tymi czynnikami, ich stężenie w moczu przekłada się na zdolność do stosowania mniejszych dawek niż wymagane w przypadku ogólnoustrojowych zakażeń tymi samymi patogenami. Chociaż wymagają podawania pozajelitowego i mogą być związane ze znaczną toksycznością kliniczną, pozostają idealnymi środkami do leczenia zakażeń w moczu, szczególnie w przypadku obecności opornych patogenów.,

chociaż stosowanie chloramfenikolu zostało w dużej mierze porzucone przez wiele lat, jego stosowanie powraca w świetle patogenów opornych na wiele leków i w leczeniu pacjentów z ciężką alergią na beta-laktam. Pomimo rozległego metabolizmu wątrobowego, w moczu można odzyskać od 5% do 10% leku macierzystego, co jest wystarczające do leczenia choroby u pacjentów bez niewydolności nerek.

innym środkiem, który odzyskał popularność w leczeniu zakażeń opornych jest kolistin., Lek ten ma wysokie stężenie w moczu (przekraczające 15 mc / mL) i w przeciwieństwie do wczesnych polimyksyn (polimyksyna B) nie ma 12 – do 24-godzinnego opóźnienia po podaniu ogólnoustrojowym, zanim można wykryć stężenie w moczu.

zakażenia grzybicze

pomimo wzrostu liczby dostępnych leków przeciwgrzybiczych w ciągu ostatnich 10 lat, niewiele z tych leków rozszerzyło nasze możliwości leczenia zakażeń grzybiczych w moczu., Flukonazol (Diflucan, Pfizer) i flucytozyna (Ancobon, Valeant) są jedynymi dostępnymi lekami o wiarygodnym stężeniu leku w moczu, chociaż penetracja tkanek innych leków jest czasami wystarczająca, w zależności od stopnia choroby.

więcej informacji:

• Foxman B. Epidemiologia zakażeń układu moczowego: częstość występowania, zachorowalność i koszty ekonomiczne. Am J Med. 2002; 113: 5S-13S.,