kryzys nadnerczy jest stanem zagrożenia życia u pacjentów z pierwotną (klasyczny kryzys addisoński) lub wtórną niewydolnością nadnerczy. Często jest wytrącany przez stres, operację LUB współistniejące choroby, takie jak infekcja lub zawał mięśnia sercowego z powodu niewystarczającej odpowiedzi na glukokortykoidy.

chociaż u pacjentów z wtórną niewydolnością nadnerczy może wystąpić przełom nadnerczy, u nich zwykle nie występuje taki sam stopień zmniejszenia objętości wewnątrznaczyniowej, ponieważ ich oś renina–angiotensyna– aldosteron jest nienaruszona.,

diagnoza – jest to często trudne, ponieważ pacjent może mieć niejasne objawy i po prostu pojawiają się” złe samopoczucie”, lub objawy są uważane za część choroby prezentującej. Ważne jest, aby rozważyć tę diagnozę i mieć niski wskaźnik podejrzenia. Pacjenci z niewydolnością nadnerczy często mają bransoletkę alarmową lub alert na notatkach pacjentów.

glikokortykosteroidy są wytwarzane w Korie nadnerczy w ramach regulacji osi podwzgórze–przysadka–nadnercza (HPA).,

kortyzol ma wiele ważnych funkcji metabolicznych i endokrynologicznych, które są niezbędne do przeżycia człowieka, szczególnie podczas stresu. Chirurgia, znieczulenie, uraz i ciężkie choroby powodują zwiększenie stężenia ACTH i kortyzolu w osoczu. Kortyzol jest niezbędny do metabolizmu węglowodanów, lipidów i białek oraz do utrzymania napięcia naczyniowego i integralności śródbłonka. Nasila również działanie zwężające naczynia katecholamin i działa przeciwzapalnie na układ odpornościowy.,

aldosteron jest syntetyzowany w korze nadnerczy pod kontrolą układu renina–angiotensyna. Reguluje równowagę sodu i potasu oraz objętość wewnątrznaczyniową.

pierwotna niewydolność nadnerczy/Addisona

-jest spowodowana wewnętrzną dysfunkcją nadnerczy i powoduje zmniejszenie produkcji kortyzolu i aldosteronu. Około 90% gruczołu musi zostać zniszczone w przypadku klinicznej niewydolności nadnerczy. Najczęstszą przyczyną w krajach rozwiniętych jest autoimmunologiczne zapalenie nadnerczy. Inne przyczyny to zakażenie (np., gruźlica, HIV), leki, krwotok nadnerczy, sarkoidoza, przerzuty i wrodzony rozrost nadnerczy.

wtórna niewydolność nadnerczy

-jest spowodowana dysfunkcją podwzgórzowo-przysadkową powodującą niedostateczną produkcję ACTH. Powoduje to tylko niedobór kortyzolu. Może to być spowodowane odstawieniem długotrwałej terapii steroidowej, chorobą przysadki lub uszkodzeniem przysadki, takim jak uraz, guz, napromieniowanie lub operacja.,

objawy przedmiotowe i podmiotowe

• ciężkie wymioty i biegunka
• odwodnienie, niedociśnienie lub wstrząs – mogą być nieproporcjonalne do ciężkości aktualnej choroby
• splątanie
• utrata przytomności
• ból brzucha
• niewyjaśniona hipoglikemia
• gorączka

hiponatremia, hiperkaliemia, uremia, hiperkalcemia lub eozynofilia

kryzys nadnerczy – badania

w przypadku podejrzenia kryzysu nadnerczowego:

• natychmiastowa glukoza we krwi za pomocą glukometru nocnego.
• glukoza w surowicy, mocznik, sód i potas.,
• Gaz żylny do sprawdzania stanu kwasowo-zasadowego.

Jeśli u pacjenta nie występuje niewydolność nadnerczy, następujące badania pomogą w rozpoznaniu:

• 2 ml skrzepniętej krwi (probówka surowicy) dla kortyzolu i 17 poziomów hydroksyprogesteronu.
• 2 ml krwi w probówce EDTA dla aktywności reninowej osocza i poziomu ACTH – to powinno być wysłane na lód.
• próbkę moczu (w miarę możliwości 5-10mL) na profil steroidowy moczu i poziom sodu w moczu.,

w miarę możliwości badania te należy wykonać przed podaniem steroidu, ponieważ znacznie pomaga to w interpretacji. Jednak, jeśli nie jest to możliwe przystąpić do pilnego podawania sterydów.

pacjenci będą również potrzebować odpowiedniego zbadania ich obecnych objawów i ewentualnej przyczyny kryzysu nadnerczy.

kryzys nadnerczy – leczenie

1. Płyny dożylne

Leczenie początkowe normalnym roztworem soli fizjologicznej 10-20ml / kg w zależności od stopnia odwodnienia. Nawodnić w razie potrzeby.

2., Wymiana sterydów

Hydrocortisone100mg IV, a następnie 100mg co 6 godzin, aż będzie stabilny. Hydrokortyzon ma działanie glikokortykosteroidowe i mineralokortykoidowe. Można to zapewnić w 24-godzinnym wlewie 300-400 mg, a wymagania dotyczące dawki u niektórych pacjentów mogą się różnić, skonsultuj się z endokrynologiem.

3. Wyrównanie hipoglikemii

leczenie hipoglikemii (BGL<4 mmol/L)

4. Hiperkaliemia

hiperkaliemia zwykle reaguje na uzupełnienie objętości krwi i należy unikać podawania insuliny i glukozy w postaci hydrokortyzonu dożylnie.

If k> 6.,0 umieścić pacjenta na monitorze serca, jeśli nie jest on jeszcze monitorowany.

Patrz narzędzie do hiperkaliemii ECI.

5. Leczenie choroby podstawowej

należy rozważyć substancje wytrącające się, np. posocznica, zawał mięśnia sercowego, zapalenie trzustki i odpowiednio leczyć.