przegląd

krwotok z pnia mózgu może być niszczycielskim zaburzeniem prezentującym szeroki zakres objawów. Krwawienie może być spowodowane urazem, udarem, podstawowymi wadami naczyniowymi lub spektrum rzadkich zaburzeń. CT i MRI poszerzyły diagnozę i nasze zrozumienie tego zaburzenia. Kwestie zarządzania są podkreślone w tym przeglądzie krwotoku pnia mózgu.

kluczowe punkty

	• krwotok z pnia mózgu jest często katastrofalnym stanem.,
	• objawy kliniczne mogą wahać się od izolowanych deficytów do śpiączki.
	• nadciśnienie tętnicze jest najczęstszym czynnikiem ryzyka.
	• operacja jest zarezerwowana dla wybranych przypadków, w których dostępna jest specjalistyczna wiedza.,

historyczna uwaga i terminologia

krwotok z pnia mózgu został po raz pierwszy opisany przez Cheyne ' a w 1812 roku (Cheyne 1812) w badaniu patologicznym pacjentów z letargiem i śpiączką. W 1877 Bode zrewidował wyniki badań 67 pacjentów opisanych w literaturze (Bode 1877). Gowers zauważył, że utrata przytomności nie była istotną cechą i że pacjenci często występowali z napadami padaczkowymi (Gowers 1893). W 1900 Oppenheim opisał szczegółowo cechy kliniczne krwotoku pontynowego (Oppenheim 1905)., Chronologiczna historia krwotoku pnia mózgu została zrewidowana (Thompson and Salcman 1988; Haines and Molman 1993).

doniesienia o krwotokach z pnia mózgu poza pons były rzadkie przed erą tomografii komputerowej, być może dlatego, że stan był łagodny i często mylony z zawałem pnia mózgu. Opis kliniczny i patologiczny krwotoków w śródmózgowiu i rdzeniu został opisany po wprowadzeniu tomografii czaszkowej. Nawet z CT, wykrywanie małych krwotoków Duret może być ograniczone (Marupaka and Sood 2008)., CT przyniósł również świadomość „łagodne warianty” krwotoków pnia mózgu (Shuaib 1991).

podstawowy mechanizm powodujący krwotok jest wtórny do uszkodzenia naczyń, najczęściej z powodu nadciśnienia (Dinsdale 1964). Wynikowy krwotok prowadzi do poważnego zniszczenia pnia mózgu i często niesie poważne rokowanie (Chen et al 2019). U młodych osób krwotoki mogą rozwinąć się w przypadku braku nadciśnienia. Zmiany takie są często wtórne do wad naczyniowych (Mangiardi i Epstein 1988). Krwiaki są często małe i produkują łagodniejsze deficyty., U wielu pacjentów z takimi zmianami naczyniowymi chirurgiczne usunięcie krwiaka może spowodować wczesną poprawę (Mangiardi i Epstein 1988; Stea i wsp 1994). Wycięcie chirurgiczne może zapobiec nawrotom. Rzadko małe krwotoki mogą być wtórne do choroby lakunarnej (typ II lacunae) (Challa and Moody 1989). Obraz kliniczny u takich pacjentów jest podobny do niedokrwiennego lakunarnego zajęcia pnia mózgu (Challa and Moody 1989). Krwotok z pnia mózgu, w kolejności częstotliwości, jest widoczny w pons, śródmózgowia i rdzenia.