znaczenie pozycjonowania pacjenta
pozycjonowanie pacjenta jest niezbędne do bezpiecznego i skutecznego zabiegu chirurgicznego. Prawidłowe pozycjonowanie pacjenta zależy od rodzaju i długości zabiegu, dostępu do znieczulenia pacjenta, wymaganych urządzeń i innych czynników. Bezpieczne pozycjonowanie pacjenta to praca zespołowa., Wszyscy członkowie zespołu chirurgicznego odgrywają istotną rolę w tym procesie i współodpowiedzialność za ustalenie i utrzymanie prawidłowej pozycji pacjenta.,
cele prawidłowego pozycjonowania pacjenta obejmują:
- utrzymanie dróg oddechowych i krążenia pacjenta przez cały czas zabiegu
- zapobieganie uszkodzeniom nerwów
- Umożliwienie chirurgowi dostępu do miejsca zabiegu, a także do podawania znieczulenia
- zapewnienie komfortu i bezpieczeństwa pacjenta
- zapobieganie tkance miękkiej lub mięśniowo-szkieletowej i innym urazom pacjenta
wytyczne dotyczące pozycjonowania pacjenta
przestrzeganie standardowych wytycznych i praktyk pozycjonowania pacjenta pomaga zapewnij bezpieczeństwo pacjenta i Dobre samopoczucie fizyczne przed, w trakcie i po zabiegu., Podczas procedury pacjenta powinna być zawsze dostępna wystarczająca liczba personelu, aby zapewnić bezpieczne i skuteczne pozycjonowanie pacjenta. Ogólne praktyki pozycjonowania obejmują posiadanie odpowiedniej liczby personelu, urządzeń i sprzętu dostępnego podczas procedury w celu zapewnienia bezpieczeństwa pacjenta i personelu. Pacjent powinien być utrzymywany w neutralnym położeniu, bez skrajnego obrotu bocznego lub nadmiernej rozciągliwości.
upewnij się, że ciśnienie nie jest skoncentrowane na jednym punkcie, aby uniknąć obrażeń od ciśnienia., Owrzodzenia ciśnieniowe, miejscowe urazy skóry lub tkanek leżących, mogą wystąpić z powodu ciśnienia lub ciśnienia w połączeniu z ścinaniem i / lub tarciem. Znieczulony lub znieczulony pacjent nie zawsze jest w stanie komunikować uczucie fizyczne, takie jak drętwienie, mrowienie, temperatura tkanki, i inne problemy.2
czynniki ryzyka pozycjonowania pacjenta
w wyniku pozycjonowania podczas procedury pacjenta różne czynniki odgrywają rolę w ryzyku. Czynniki wewnętrzne i zewnętrzne mogą wchodzić w interakcje, aby przyczynić się do ryzyka wystąpienia owrzodzeń ciśnieniowych., Czynniki zewnętrzne mogą obejmować intensywność ciśnienia i czas trwania i ogólne skutki znieczulenia. Czynniki wewnętrzne mogą obejmować ogólny stan zdrowia pacjenta i istniejące wcześniej warunki, takie jak zaburzenia układu oddechowego lub krążenia, cukrzyca, niedokrwistość, niedożywienie, zaawansowany wiek i rozmiar ciała.3 dodatkowo, układ mięśniowo-szkieletowy pacjenta może być narażony na stres podczas pozycjonowania pacjenta. Kiedy środki znieczulające i zwiotczające mięśnie zmniejszają ból, receptory ciśnienia i napięcie mięśni, normalne mechanizmy obronne nie mogą chronić przed uszkodzeniem stawów lub rozciągnięciem i napięciem mięśni., Jednym z głównych celów prawidłowego pozycjonowania pacjenta jest utrzymanie ciała pacjenta tak naturalnie, jak to możliwe, zapewniając personelowi chirurgicznemu dostęp do miejsca operacji i należy unikać szybkich, gwałtownych ruchów.3
wspólne pozycje pacjentów
pozycja Fowlera
pozycja Fowlera, znana również jako pozycja siedząca, jest zwykle stosowana w neurochirurgii i operacjach barku. Pozycja fotela plażowego jest często używana do operacji nosa, abdominoplastyki i operacji redukcji piersi., Podczas pozycjonowania pacjenta w pozycji Fowlera, personel chirurgiczny powinien zminimalizować stopień uniesienia głowy pacjenta w jak największym stopniu i zawsze utrzymywać głowę w pozycji neutralnej. Ramiona pacjenta powinny być zgięte i zabezpieczone na całym ciele, pośladki powinny być wyściełane, a kolana zginane o 30 stopni. W pozycji Fowlera pacjent jest narażony na zwiększone ryzyko zatoru powietrznego, uszkodzenia skóry w wyniku ścinania i ślizgania się oraz powstawania zakrzepicy żył głębokich w kończynach dolnych pacjenta., W tej pozycji pacjent ma zwiększone ryzyko ciśnienia w łopatkach, kości krzyżowej, kości ogonowej, niedokrwiennej, plecach kolan i piętach.2,3
wysoka pozycja Fowlera
w wysokiej pozycji Fowlera pacjent zwykle siedzi (pozycja Fowlera) na końcu stołu operacyjnego. Górna połowa ciała pacjenta jest między 60 stopni i 90 stopni w stosunku do dolnej części ciała. Nogi pacjenta mogą być proste lub zgięte.,
Pozycja na plecach
Pozycja na plecach, znana również jako Dekubit grzbietowy, jest najczęściej używaną pozycją podczas zabiegów. W tej pozycji pacjent jest twarzą do góry. Ramiona pacjenta powinny być schowane po bokach pacjenta z prześcieradłem, zabezpieczone osłonami ramion do sanek. Ramiona mogą być wygięte i zabezpieczone na całym ciele lub przedłużone i zabezpieczone na wyściełanych podłokietnikach.,4 Pozycja na plecach jest powszechnie stosowana do następujących zabiegów: wewnątrzczaszkowych, sercowych, brzusznych, wewnątrznaczyniowych, laparoskopowych, kończyn dolnych oraz laryngologicznych, szyi i twarzy. W pozycji leżącej, pacjent może ryzyko owrzodzenia ciśnienia i uszkodzenia nerwów. Ta pozycja powoduje dodatkowy nacisk na skórę i kostne wyniesienia na potylicę, łopatki, łokcie, kość krzyżową, kość ogonową i pięty.2,3
pozycja scyzoryka
pozycja scyzoryka, znana również jako Kraske, jest podobna do pozycji kolana lub klęczenia i jest często używana do operacji jelita grubego., Ta pozycja powoduje Ekstremalny nacisk na kolana. Podczas pozycjonowania personel chirurgiczny powinien umieścić dodatkową wyściółkę dla obszaru kolana.
pozycja nerek
pozycja nerek przypomina pozycję boczną, z tym, że brzuch pacjenta jest umieszczony nad windą w stole operacyjnym, który wygina ciało, aby umożliwić dostęp do przestrzeni zaotrzewnowej. Reszta nerek jest umieszczana pod pacjentem w miejscu windy.,
Pozycja na brzuchu
w pozycji na brzuchu pacjent jest twarzą do dołu z głową w pozycji neutralnej, bez nadmiernego zgięcia, wyprostowania lub rotacji. Pozycjoner twarzy jest używany, gdy głowa pacjenta znajduje się w linii środkowej. Pozycja podatna jest często używana do operacji kręgosłupa i szyi, neurochirurgii, operacji jelita grubego, operacji naczyniowych i napraw ścięgien. Pozycjonery piankowe lub żelowe mogą być również stosowane do zabiegów kręgosłupa. Gdy pacjent jest podatny, ciśnienie należy trzymać z dala od oczu, policzków, uszu i piersi., Co najmniej czterech członków personelu chirurgicznego powinno być dostępne podczas obracania pacjenta podatne. Ryzyko związane z położeniem podatnym obejmuje zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej, krwawienie, zespół ciasnoty powięziowej, uszkodzenia nerwów, zaburzenia układu sercowo-naczyniowego, urazy oka i zator żylny powietrza.2,3
pozycja Litotomii
w pozycji Litotomii pacjent może być umieszczony w uchwycie na nogę w stylu buta lub w pozycji strzemiona. Modyfikacje tej pozycji obejmują niskie, standardowe, wysokie, przesadzone lub hemi., Pozycja ta jest zwykle używana do ginekologii, jelita grubego, urologii, krocza lub procedur miednicy. Ryzyko, jakie stwarza pacjentowi w pozycji Litotomii do zabiegu, obejmuje złamania, urazy nerwów, zwichnięcie biodra, urazy mięśni, urazy ciśnieniowe i zmniejszoną pojemność płuc. Podczas pozycjonowania pacjenta w tej pozycji personel chirurgiczny powinien unikać hiperabdukcji bioder pacjenta i opierania się o wewnętrzne uda. Strzemiona stosowane u pacjenta w tej pozycji powinny rozpraszać podparcie i nacisk na szerokie obszary.,2,3
pozycja Sima
pozycja Sima jest odmianą lewej pozycji bocznej. Pacjent jest zwykle przytomny i pomaga w pozycjonowaniu. Pacjent przewraca się na lewą stronę. Urządzenia przytrzymujące ciało służą do bezpiecznego mocowania pacjenta do stołu operacyjnego. Trzymając lewą nogę prosto, pacjent przesunie lewe biodro do tyłu i zgiąć prawą nogę. Ta pozycja umożliwia dostęp do odbytu.,
pozycja boczna
pacjent może być ustawiony w pozycji bocznej podczas operacji pleców, jelita grubego, nerek i biodra. Jest również powszechnie stosowany podczas operacji klatki piersiowej i laryngologii oraz neurochirurgii. Niektóre odmiany tej pozycji obejmują boczne nerki, boczną klatkę piersiową i boczne pozycje scyzoryków. W pozycji bocznej pacjent może być umieszczony po lewej lub prawej stronie, w zależności od strony miejsca zabiegu., Pod głowę pacjenta należy umieścić poduszkę lub pozycjoner głowy z uchem ocenianym po ustawieniu. Fizjologiczne ustawienie kręgosłupa i szyi pacjenta powinno być utrzymywane podczas zabiegu, a urządzenie zabezpieczające powinno być zabezpieczone przez biodra pacjenta. Ryzyko dla pacjenta w pozycji bocznej obejmuje nacisk na punkty po stronie zależnej ciała, takie jak uszy, ramiona, żebra, biodra, kolana i kostki, a także uszkodzenie splotu ramiennego, łączenie żylne, zmniejszoną pojemność płuc i DVT. W razie potrzeby należy użyć podkładki zmniejszającej ciśnienie lub materaca lub blatu stołu.,2,3
pozycja Trendelenburga
pozycja Trendelenburga jest zwykle stosowana do operacji podbrzusza, jelita grubego, ginekologii i chirurgii moczowo-płciowej, kardiowersji i umieszczenia cewnika żylnego centralnego. W tej pozycji ramiona pacjenta powinny być schowane po bokach, a pacjent musi być zabezpieczony, aby uniknąć przesuwania się po stole chirurgicznym. Pozycji Trendelenburga należy unikać u pacjentów skrajnie otyłych., Ryzyko dla pacjenta w tej pozycji obejmuje zmniejszoną pojemność płuc, zmniejszoną objętość pływową i zgodność płucną, łączenie żylne w kierunku głowy pacjenta oraz ślizganie się i ścinanie.2,3
pozycja odwrotna Trendelenburga
pozycja odwrotna Trendelenburga jest zwykle stosowana do operacji laparoskopowych, pęcherzyka żółciowego, żołądka, prostaty, ginekologii, bariatrii i głowy i szyi. Zagrożenia dla pacjenta w tej pozycji obejmują zakrzepicę żył głębokich, ścinanie i ścinanie, nerw kroczowy i piszczelowy., Należy stosować wyściełane płyty stóp, aby zapobiec zsuwaniu się pacjenta po stole chirurgicznym i zmniejszyć ryzyko urazu nerwów strzałkowych i piszczelowych z powodu zgięcia stopy lub kostki.2,3
Poznaj nasze stoły chirurgiczne
pozycjonowanie pacjenta po zabiegach chirurgicznych
pozycjonowanie dla zabiegów sercowo-naczyniowych
najczęściej stosowaną pozycją przy zabiegach sercowo-naczyniowych jest pozycja na plecach. Ta pozycja pozwala na najlepszy możliwy chirurgiczny dostęp do jamy klatki piersiowej., W przypadku pomostowania tętnic wieńcowych (CABG) przednia Klatka piersiowa jest narażona z pacjentem w pozycji leżącej na plecach. Rolka jest umieszczana w obszarze międzyskapkowym, aby poprawić dostęp do mostka poprzez wydłużenie szyi i podniesienie wycięcia mostka.
Pozycjonowanie do zabiegów udowo-podkolanowych
pozycja na plecach służy do operacji bajpasów udowo-podkolanowych (fem / Pop). Fem-pop służy do ominięcia zwężonych lub zablokowanych tętnic powyżej lub poniżej kolana. Bypass przywraca przepływ krwi do nogi., Zazwyczaj Akcesoria do stołu chirurgicznego, takie jak płyta POP FEM, przymocują się do stołu chirurgicznego, aby zwiększyć dolne ciało, śródoperacyjne, obrazowanie fluoroskopowe podczas procedury.
Pozycjonowanie do cystoskopii/urologii/ginekologii
zmiany położenia litotomii są najczęściej stosowane w cystoskopii, urologii lub ginekologii. Akcesoria do stołów chirurgicznych, takie jak strzemiona, pozycjonery dzielone na nogi i uchwyty na nogi są powszechnie używane do podtrzymywania nóg pacjenta podczas zabiegów.,
Pozycjonowanie do zabiegów okulistycznych/laryngologicznych
pozycja na plecach z dodatkowym akcesorium do zagłówka jest najczęściej stosowana do zabiegów okulistycznych / laryngologicznych. Gdy zabieg jest wykonywany przy użyciu stołu chirurgicznego STERIS, specjalistyczny Adapter mieści standardowe akcesoria Neuro i Eye-ENT-Neuro z cylindrycznymi przystawkami post, które są w linii środkowej do stołu.
pozycjonowanie w zabiegach bariatrycznych/dzielonych nóg
pozycja litotomii w odwrotnym Trendelenburgu jest najczęściej stosowana w zabiegach bariatrycznych / dzielonych nóg., Dzielone Pozycjonery nóg zapewniają pacjentowi dostęp do linii środkowej z niezależnymi elementami sterującymi do pełnego uprowadzenia/przywodzenia, a także wysokiego i niskiego pozycjonowania litotomii.
pozycjonowanie dla nerek& zabiegi klatki piersiowej
zmiana pozycji bocznej z uniesieniem nerki (zgięciem) jest najczęściej stosowana w zabiegach nerek i klatki piersiowej. Pozycjonery boczne, deski naramienne, zagłówki i pasy przytrzymujące służą do bezpiecznego pozycjonowania pacjenta do tego zabiegu.,
Pozycjonowanie do zabiegów ortopedycznych
w zależności od rodzaju zabiegu można stosować różne pozycje. Wspólne pozycje obejmują na plecach z dodatkowymi przystawkami do trakcji kończyn dolnych. Takie procedury obejmują artroskopie biodra i przedniej części stawu biodrowego. Inne typowe procedury ortopedyczne wykorzystują pozycję Fowlera (fotel plażowy) do procedur artroskopii barku.
Pozycjonowanie do zabiegów fotela barkowego
pozycja Fowlera jest powszechnie stosowana przy zabiegach artroskopii barkowej., Stoły chirurgiczne mogą być przegubowe w celu umieszczenia pacjentów w pozycji siedzącej lub alternatywnie można użyć akcesoriów do fotela barkowego (leżaka plażowego). Pacjent jest umieszczony na plecach na stole operacyjnym i wywołane jest ogólne znieczulenie intubacyjne. Rurkę intubacyjną należy przykleić do przeciwnej strony jamy ustnej, aby w razie potrzeby zapewnić łatwy dostęp do dróg oddechowych podczas zabiegu. Po indukcji do ochrony oczu podczas zabiegu stosuje się ochronne piankowe maski na twarz i/lub zagłówki., Pacjent jest przenoszony do pozycji leżącej w pozycji pionowej w połączeniu z personelem znieczulającym, aby zapewnić, że pacjent nie stanie się hipotensyjny podczas tego manewru pozycjonowania.
Poznaj nasze Akcesoria Do stołów chirurgicznych
2 Wytyczne dotyczące pozycjonowania pacjenta. (2017). AORN Journal, 105 (4), P8-P10. doi: 10.1016 / s0001-2092(17)30237-5
3 Rothrock, J. C. (2011). Opieka Aleksandra nad pacjentem w chirurgii (14 wyd.). St. Louis, MO: Mosby.
4 pozycjonowanie pacjenta podczas znieczulenia: Pozycja na plecach. (2016, 20 grudnia). Pobrano z http://www.clinicalpainadvisor.com/anesthesiology/patient-positioning-during-anesthesia-supine-position/article/582929