Czy muszę go przestrzegać?
tak. Masz.
dowody potwierdzające potrzebę określonej kolejności, w jakiej powinny być wypełnione probówki do pobierania krwi zostały opublikowane ponad 30 lat temu, jednak koncepcja ta pozostaje nieuchwytna dla wielu pracowników służby zdrowia, którzy mają obowiązek pobierania próbek. Ten artykuł nie tylko wzmacnia zalecaną dziś kolejność pobierania, ale wyjaśnia, w jaki sposób przenoszenie addytywu podczas procesu zbierania może zmienić wynik testu w raportach laboratoryjnych., Omawia również, co może się zdarzyć, gdy kolejność losowania zostanie pominięta.
przenoszenie dodatku następuje, gdy igła wypełniająca probówkę wchodzi w kontakt z mieszaniną krew / dodatek, gdy probówka się napełnia i przenosi minutową ilość krwi i dodatku do następnej napełnionej probówki. Może to nastąpić zarówno przy pobieraniu strzykawek, jak i próżniowym. W pobieraniu strzykawki przeniesienie następuje za pomocą igły urządzenia zabezpieczającego. (Według OSHA, krew pobrana za pomocą strzykawki powinna być przenoszona do probówek za pomocą urządzenia zabezpieczającego, a nie tej samej igły używanej do wykonania wkłucia dożylnego.,) W wyciągu uchwytu rurki, przenoszenie następuje z igły w uchwycie rurki, gdy rury są wymieniane.
Aby doszło do przeniesienia dodatku, probówki muszą być wypełnione w pozycji odwróconej, tak aby mieszanina krew / dodatek stykała się z igłą, która przebija korek. Gdy pozycjonowanie pacjenta jest takie, że rury są pochylone pionowo w stosunku do płaszczyzny poziomej, wypełniają się od dołu do góry. Gdy pozycja rury jest odwrócona względem poziomej, tzn.,, korek rury jest niższy niż dno rury, rurka wypełnia się od góry do dołu, zanieczyszczając igłę, która przebija stopper.In praktyka, ci, którzy pobierają próbki krwi, nie zawsze mogą kontrolować orientację probówek, ponieważ są one wypełnione podczas korzystania z uchwytu probówki. Gdyby wszystkie probówki mogły być ustawione w taki sposób, aby mogły być wypełnione od dołu do góry, kolejność pobierania nie byłaby konieczna; wewnętrzna igła nigdy nie stykałaby się z mieszaniną krew/dodatek., Ponieważ jednak pacjenci mają szeroki zakres pozycji ramion, a zanieczyszczeniu igły, która przebija korek, nie zawsze można zapobiec, konieczne jest zamówienie.
gdy dodatki przenoszą się do innego typu rurki, wyniki badań mogą mieć dramatyczny wpływ.,
ponieważ wiemy, które Dodatki niekorzystnie wpływają na jakie badania, możemy ustawić probówki i butelki z hodowlą krwi tak, aby każde przeniesienie było nieistotne. Taki układ to kolejność losowania. Gdy probówki są wypełnione zgodnie z zalecaną kolejnością pobierania, jakiekolwiek przeniesienie dodatku, które może wystąpić, nie będzie miało znaczącego wpływu na wyniki badań. Zamówienie jest uniwersalne dla rurek szklanych i plastikowych, niezależnie od tego, czy próbki są pobierane za pomocą uchwytu do rurki czy strzykawki., Zalecana kolejność losowania jest następująca:
ta kolejność losowania zmieniała się na przestrzeni lat, ostatnia miała miejsce w 2003 roku. Koniecznością zmiany było przejście w całej branży ze szklanych rur do pobierania krwi na plastikowe. Podczas gdy szkło jest naturalnym aktywatorem skrzepu, plastik nie. Aby krew mogła krzepnąć w bezpieczniejszych plastikowych rurkach, producenci pokrywają wnętrze rurki substancją ułatwiającą krzepnięcie, taką jak cząstki krzemionki., Jeśli jednak rura po rurze aktywatora skrzepu pozostała rurą coag, jak zalecano przed 2003 r., przeniesienie zagraża efektom coag. Zgodnie z konsensusem wszystkich głównych amerykańskich producentów rur, CLSI wydało jedną zmianę w kolejności losowania, gdy standard żyły został zmieniony w 2003: probówki surowicy, które kiedyś poprzedzały niebieską rurkę coag, zostały przeniesione do następujących probówek coag. Zmiana ta była możliwa tylko dlatego, że obalono mit o tkankowej tromboplastynie.,
przed 1998 r. uważano, że uraz wkłucia dożylnego powoduje nagromadzenie tromboplastyny tkankowej w igle, która, jeśli zostanie wciągnięta do rurki krzepnięcia, może zmienić wyniki. Ponieważ jednak wiele badań wykazało, że tromboplastyna tkankowa nie wpływa na wyniki PT lub aPTT, gdy rurka cytrynianowa była pierwszą rurką pobraną, bezpieczne było dla NCCLS (obecnie CLSI) przesuwanie rurki surowicy bezpośrednio po rurce cytrynianowej w kolejności pobierania.,
gdy pracownicy służby zdrowia z obowiązkami pobierania próbek przestrzegają kolejności pobierania próbek, pacjenci są bardziej narażeni na leczenie zgodnie z wynikami, które naprawdę odzwierciedlają ich fizjologię. Zaniedbanie tej kluczowej koncepcji może przyczynić się do błędów medycznych, które mogą być potencjalnie katastrofalne dla pacjenta. Ponieważ ignorowanie kolejności losowania może mieć poważne konsekwencje dla pacjenta, ważne jest, aby wszyscy, którzy pobierają próbki krwi, przestrzegali ustalonej kolejności losowania. Czy musisz przestrzegać kolejności losowania? Oczywiście.,
Uwaga: Aby uzyskać dostęp do dowolnego z wielu artykułów, które napisaliśmy na temat kolejności losowania w naszym archiwum newslettera, po prostu wpisz „kolejność Losowania”w oknie wyszukiwania na górze tego.
dodatkowa uwaga: aby uzyskać plik PDF tego artykułu do opublikowania w swoim obiekcie, odwiedź naszą stronę bezpłatnych materiałów.