dyskusja

kapsaicyna ma rozpoznane działanie przeciwbólowe, gdy jest stosowana miejscowo. Pomimo badań z sprzecznymi wynikami dotyczącymi jego stosowania w MPS, nie ma badań dotyczących stosowania kapsaicyny w wysokich stężeniach, ponieważ była ona stosowana w leczeniu obwodowego bólu neuropatycznego w tej konkretnej sytuacji klinicznej., Jednak wiadomo, że stężenia kapsaicyny powszechnie stosowane klinicznie były związane z krótkotrwałym łagodzeniem bólu i słabym przestrzeganiem dalszego stosowania z powodu działań niepożądanych, szczególnie pieczenia po zastosowaniu. Korzyści ze stosowania kapsaicyny były związane ze zjawiskiem związanym z stężeniem. Tak więc pacjenci z MPS mogą korzystać z poprawy łagodzenia bólu przez dłuższy okres przy użyciu kapsaicyny o wysokim stężeniu.11

charakterystyka kliniczna pacjentów z MPS włączonymi do tego badania była podobna do charakterystyki pacjentów włączonych do innych publikacji., Badania przeprowadzone w ośrodkach bólowych i klinikach wielospecjalistycznych wykazały częstość występowania MPS 21% -93% u osób z uogólnionymi dolegliwościami bólowymi.Średni wiek pacjentów uczestniczących w tym badaniu wynosił 57-58 lat. Jedno z badań wykazało, że częstość występowania MPS była wyższa u pacjentów w wieku 50-74 lat.Dane te są zgodne z innymi badaniami i sugerują, że MPS dotyczy najbardziej osób w wieku produkcyjnym. Jednak większość pacjentów, którzy zgodzili się wziąć udział w tym badaniu, miała około 50 lat., W Brazylii kobiety w średnim wieku częściej cierpią na MPS (3:1) niż mężczyźni, szczególnie w grupie wiekowej od 30 do 49 lat.14

warto również zauważyć, że większość badanych w obu grupach w tym badaniu stanowiły kobiety. Badanie epidemiologiczne przeprowadzone w Hospital das Clínicas, University of São Paulo Medical School, wykazało większą częstość występowania MPS u kobiet. U większości osób udział występował w więcej niż jednym segmencie ciała.,15

znaczące aspekty, takie jak ból, niepełnosprawność spowodowana MPS, przewlekłość stanu i niektóre frustrujące doświadczenia terapeutyczne sprawiają, że pacjent jest bardziej odporny na nowe propozycje leczenia, zwłaszcza gdy jego skuteczności nie można zagwarantować ze względnym stopniem pewności. Kilku pacjentów zaproszonych do udziału w tym badaniu odmówiło, ponieważ nie było gwarancji, że interwencja rozwiąże ich problem. Ponadto pacjenci są sceptyczni, że zastosowanie pochodnej pieprzu może złagodzić ból wynikający z MPS.,

uczestnicy, którzy zgodzili się i zostali przyjęci do badania, wyrazili wielką nadzieję, że zostanie podane coś nieznanego i może złagodzić ich ból. Jednak wiadomo, że na 10 pacjentów leczonych kapsaicyną ma tendencję do rezygnacji z leczenia z powodu wystąpienia miejscowych objawów przedmiotowych i podmiotowych.Ponadto, ze względu na te zlokalizowane efekty, trudno jest przeprowadzić badania kliniczne z tym lekiem ze względu na trudności w oślepianiu badania.

pacjenci w tym badaniu otrzymywali już terapię farmakologiczną przepisaną do ich rozpoznania., Najczęściej przepisywanymi lekami były leki przeciwbólowe, NLPZ, leki przeciwdepresyjne, benzodiazepiny, leki zwiotczające mięśnie, leki przeciwdrgawkowe i neuroleptyki. Jednak w literaturze medycznej nie ma wystarczających dowodów na poparcie stosowania kapsaicyny, benzodiazepin i NLPZ w MPS.17

Kapsaicynoidy (kapsaicyna i dihydrokapsaicyna) są substancjami pieprzu capsicum odpowiedzialnymi za pikantny smak i drażliwość skóry i błon śluzowych wynikającą z jej miejscowego stosowania.,Kapsaicyna wiąże się z receptorem waniloidowym typu 1 obecnym w nerwach obwodowych, co prowadzi do napływu wapnia i uwalniania neuropeptydów zapalnych, co jest związane z drażniącymi właściwościami kapsaicyny.Ponadto, ostre uwalnianie substancji P, które również występuje, powoduje początkową hiperalgezję, po której w trakcie dalszego leczenia następuje wyczerpanie tej substancji, a w konsekwencji analgezja.,

po wielokrotnych aplikacjach przez różne okresy, miejsce wykazuje zmniejszoną wrażliwość i zwiększoną blokadę bolesnych bodźców, co powoduje odczulanie (odwracalne po przerwaniu leczenia) lub odwracalne uszkodzenie włókien, w zależności od dawki i czasu ekspozycji.20

większość dostępnych na rynku preparatów kapsaicyny ma postać maści zawierającej 0,025% lub 0,075% składników aktywnych.21 w celu złagodzenia bólu preparaty kapsaicyny o niskim stężeniu wymagają kilku tygodni stosowania., Jednak ze względu na miejscowe reakcje skórne, takie jak zaczerwienienie, pieczenie i rumień, wielu pacjentów porzuca leczenie przed tym czasem.

stosowanie plastra skórnego zawierającego kapsaicynę w stężeniach podobnych do tych stosowanych w tym badaniu jest wskazane w leczeniu bólu związanego z nerwobólem po opryszczce i zostało zatwierdzone przez FDA. Najczęstsze działania niepożądane związane z tym preparatem zawierającym wysokie stężenie kapsaicyny to przemijający rumień, świąd i ból. Te reakcje skórne nie są ciężkie i ustępują samoistnie siedem dni po zastosowaniu.,11

w tym badaniu zaobserwowaliśmy występowanie pieczenia i miejscowego przekrwienia skóry u 48% pacjentów 15 minut po podaniu preparatu CPS, nawet przy wcześniejszym zastosowaniu miejscowego znieczulenia miejscowego. Te reakcje skórne ustępowały po 24 godzinach od podania leku bez powikłań. Pacjenci, którzy otrzymali preparat PLA, nie mieli zaburzeń skórnych.

ilość podawanego kremu wynosiła około 10 g dla każdego pacjenta, naniesiona na wcześniej wyznaczone TP, za pomocą plastikowej formy o średnicy 24 mm. Nie jest znane antidotum na kapsaicynę.,11

w badaniach toksyczności kapsaicyny, czasy ekspozycji przekraczające 30 minut były stosowane u szczurów, myszy i świń bez zaobserwowania toksyczności. Wykazano, że wchłanianie kapsaicyny przez skórę szczurów jest większe niż obserwowane w przypadku narażenia na działanie ludzkiej skóry. U ludzi około 70% kapsaicyny obecnej w plastrze jest przenoszone do skóry i innych tkanek.W niniejszym badaniu obserwowano ogólnoustrojową toksyczność lub fototoksyczność podczas lub po zastosowaniu preparatów PLA i CPS. Nie obserwowano działania fototoksycznego kapsaicyny u szczurów.,Kapsaicyna jest zwykle lekiem przeciwbólowym stosowanym w leczeniu bólu neuropatycznego, takiego jak neuropatia cukrzycowa i neuralgia po opryszczce, a także choroba zwyrodnieniowa stawów, reumatoidalne zapalenie stawów i łuszczyca objawowa.Autorzy nie znaleźli badań z zastosowaniem kapsaicyny w dużych stężeniach u pacjentów z MPS.

wyniki tego badania potwierdzają Farmakodynamiczną aktywność kapsaicyny 20,ponieważ u niektórych pacjentów stwierdzono zmniejszenie nasilenia bólu do 60 dni po zastosowaniu i możliwe jest odwracalne odczulanie bólu.,

intensywność bólu oceniano w tym badaniu przed i po zastosowaniu VNS i wykazano zmniejszenie punktacji bólu po 60 minutach stosowania, które utrzymywało się do początku 60 dni obserwacji. Istnieją dowody na to, że kapsaicyna może ewentualnie zmniejszać gęstość włókien nerwowych naskórka po pojedynczym zastosowaniu kleju o wysokim stężeniu. Efekt ten jest odwracalny, ponieważ po ustaniu ekspozycji następuje ponowne odnowienie naskórka z czynnościowym odzyskiwaniem włókien nerwowych.,25

według naszej wiedzy, badanie to było pierwszym zastosowaniem kapsaicyny 8% miejscowo w leczeniu MPS. Jako ograniczenie ważne jest, aby pamiętać, że oceny po zastosowaniu przeprowadzono poprzez rozmowy telefoniczne i nie zastosowano algometru ciśnieniowego w ocenie najbardziej bolesnego TG, zarówno w fazie włączenia uczestników, jak i w późniejszych ocenach.

stężenie w preparacie CPS było znacznie wyższe niż stężenie stosowane w produktach do stosowania miejscowego kapsaicyny opatentowanych w Brazylii., Pojedyncze 60-minutowe zastosowanie preparatu CPS mogło spowodować znaczne zmniejszenie gęstości włókien nerwowych naskórka, co nie zostało zmierzone w tym badaniu za pomocą analizy immunohistochemicznej. Chociaż dane z badań immunohistochemicznych sugerują, że kapsaicyna może zakłócać działanie nocyceptywnych włókien nerwowych, 26 Warto wspomnieć, że zwyrodnienie aksonalne prawdopodobnie nie jest jedynym mechanizmem odpowiedzialnym za łagodzenie bólu w tym badaniu., Do efektu terapeutycznego prawdopodobnie przyczyniło się zmniejszenie pobudliwości neuronów, które zakłócają szybki transport aksonalny lub wewnętrzną odczulanie receptorów.60 dni po zastosowaniu leku u wszystkich pacjentów wystąpił ból de novo, choć mniej nasilony; przepisano odwracalny mechanizm działania CPS.