zgaga, odbijanie, nudności — każdy od czasu do czasu odczuwa objawy refluksu żołądkowo-przełykowego (GERD). Ale czy te objawy pochodzą z prawdziwego problemu medycznego? A może niektórzy pacjenci są po prostu wyjątkowo wrażliwi na drobne zmiany w przewodzie pokarmowym?

nowe badanie sugeruje, że odpowiedź może zależeć od zdrowia psychicznego pacjenta.,

Fernando Herbella, MD, gastroenterolog na Uniwersytecie Federalnym w São Paulo w Brazylii, i jego koledzy zbadali 222 pacjentów, którzy wszyscy podejrzewali, że mają GERD. Każdy pacjent wziął 14-elementowy kwestionariusz do badania lęku i depresji. Niektórzy pacjenci mieli te problemy ze zdrowiem psychicznym, a inni nie.

następnie naukowcy zaobserwowali wartości pH w przełyku każdego pacjenta, ponieważ kwaśna wartość pH jest częstym wskaźnikiem GERD., Odkryli, że prawie połowa pacjentów, którzy zgłaszali lęk i depresję, miała normalne wartości pH w przełyku-co wskazuje, że najprawdopodobniej nie mieli GERD.

czy ci pacjenci przesadzają z odczuwanymi przez siebie objawami, czy odczuwają objawy bardziej nasilone? Dr Herbella uważa, że to drugie. „Pacjenci z lękiem i depresją lub innymi problemami ze zdrowiem psychicznym wykazują „nadmierną czujność” lub „nadwrażliwość” na odczucia bólowe”, mówi.,

w przypadku GERD, niezwykle częstego — i zwykle łagodnego — problemu zdrowotnego z trawieniem, który dotyka około 3 milionów Amerykanów każdego roku, ta hiperwigilacja ma ciekawy wpływ na percepcję pacjentów. Badanie wykazało odwrotną zależność między poziomem lęku a pH przełyku; im bardziej niespokojny był pacjent, tym mniej uszkodzona jest wyściółka przełyku. Odkryli, że depresja jest bezpośrednio związana z pH przełyku-ale tylko u kobiet.

„naprawdę nie mogłem nawet zaryzykować naukowego wyjaśnienia tego” – mówi Herbella.,

wyniki, przedstawione na Digestive Disease Week 2018, ilustrują, jak bardzo zaburzenia psychiczne komplikują leczenie i diagnozę GERD.

zaburzenia psychiczne i postrzeganie bólu

lek. med. Vic Velanovich, chirurg przewodu pokarmowego i jeden ze współautorów badania, twierdzi, że nie jest to zjawisko odosobnione. To część szerszego problemu w ocenie nasilenia choroby. „Zawsze bardzo trudno jest skorelować objawy postrzegane przez pacjenta z rzeczywistymi środkami fizjologicznymi”, mówi.

Dr Velanovich oferuje neurologiczne Wyjaśnienie., „Nazywa się” pain modulation network. Ból jest przekształcany w sygnały elektryczne, które docierają do mózgu. Jest interpretowany przez korę czołową. Więc wszystko, co dzieje się w korze czołowej, w tym zaburzenia psychiczne, pogarsza postrzeganie bólu.”

Velanovich od pewnego czasu bada efekty działania sieci modulacji bólu. W 2001 opublikował badanie, w którym zbadał, czy zaburzenia psychiczne wpływają na satysfakcję pacjenta z operacji korekcji GERDA. Stwierdził, że zabieg chirurgiczny usatysfakcjonował 93,5 proc. pacjentów bez zaburzeń psychicznych, a zaledwie 11.,1 procent pacjentów z nimi.

„To był klasyczny efekt” nocebo „” – mówi Velanovich. „Dla obu grup pacjentów ból GERD był znacznie złagodzony. Ale tylko niespokojni pacjenci uznali aftereffekty operacji za nie do zniesienia. Co mówi mi, że dzieje się coś jeszcze.”

badanie to ilustruje, jak trudna może być diagnoza i leczenie GERD dla gastroenterologów. „Najważniejsze jest to, że lekarze nie mogą polegać na zgłaszanych przez pacjenta objawach w celu zdiagnozowania GERDA”, mówi Herbella., „I z pewnością nie powinni od razu przejść do leczenia tylko dlatego, że pacjent podnosi skargi. Zawsze szukaj obiektywnych środków fizjologicznych przed postawieniem diagnozy.”

Welanowicz się zgadza. „Moje podejrzenie jest takie, że pacjenci z tymi problemami psychicznymi polują na fizjologiczną przyczynę jakiegoś dyskomfortu, który mają.,”

ale uwaznie podkreśla, ze to nie wina pacjenta. „To nie jest moralna porażka! Osoby z zaburzeniami psychicznymi często mają niewielką kontrolę nad swoimi warunkami. Ale ważne jest, aby nie dawać tym pacjentom niepotrzebnego leczenia, które potencjalnie mogłoby im zaszkodzić. Dlatego pacjenci i lekarze muszą być ostrożni.”