wprowadzenie

czas ponownego napełniania kapilarnego (CRT) jest miarą czasu, jaki zajmuje dystalne łóżko kapilarne, takie jak te Znalezione w palcach, aby odzyskać kolor po naciśnięciu, aby spowodować blanszowanie. Przedłużony CRT może wskazywać na obecność wstrząsu krążeniowego.,

perfuzja tkankowa jest zależna od odpowiedniego ciśnienia krwi w aorcie, które z kolei zależy od iloczynu dwóch czynników:

• pojemność minutowa serca – ilość krwi wyrzucanej z lewej komory w ciągu jednej minuty;
• oporność obwodowa.

pojemność minutowa serca zależy od częstości akcji serca i objętości udaru.

normalny i długotrwały CRT

CRT jest częścią układu krążenia (C) w podejściu ABCDE, który jest stosowany do oceny i leczenia pacjentów ciężko chorych., Jednak jego wiarygodność została zakwestionowana, ponieważ istnieje bardzo mało danych badawczych, aby potwierdzić ważność (Shinozaki et al, 2019; Lewin and Maconochie, 2008).

normalny CRT wynosi<2 sekundy; CRT>2 sekundy sugeruje słabą perfuzję obwodową i może być wczesnym objawem wstrząsu (Hernández i wsp., 2020)., Jednak kilka innych czynników może powodować długotrwałe CRT, w tym:

• Choroby naczyń obwodowych;
• hipotermia;
• zimna temperatura otoczenia;
• Słabe oświetlenie;
• starość.

dokładny czas pomiaru CRT jest trudny: Fleming et al (2016) zaleca używanie zegarka lub zegara do pomiaru CRT, ale może to być trudne w praktyce, ponieważ CRT jest mierzony w bardzo krótkim czasie., Niektóre pielęgniarki liczą w tysiącach z każdą liczbą (1000, 2000, 3000) równą sekundzie, ale takie podejście może nie być wykonywane konsekwentnie między pracownikami.

należy interpretować CRT w kontekście kompleksowej oceny krążenia, która powinna obejmować:

• tętno;
• objętość Tętna;
• ciśnienie krwi;
• poziom świadomości;
• kolor skóry/temperatura/Tekstura;
• wydalanie moczu;
• Inne wyniki kliniczne z oceny ABCDE.,

wstrząs

wstrząs jest zdefiniowany jako zagrażająca życiu, uogólniona postać ostrej niewydolności krążenia z niewystarczającym dostarczaniem tlenu do komórek (Rhodes i wsp, 2016; Cecconi i wsp, 2014); powoduje to zaburzenia podstawowych funkcji metabolicznych komórek i narządów. Hipoperfuzja tkanek wywołuje ogólnoustrojową reakcję stresową, w tym tachykardię i skurcz naczyń obwodowych; gdy te fizjologiczne mechanizmy kompensacyjne zostaną przytłoczone, może nastąpić dysfunkcja narządów, niewydolność narządów, nieodwracalne uszkodzenie narządów i śmierć.,

klasyfikacje wstrząsów przedstawiono w ramce 1, A cechy kliniczne podano w ramce 2.

ważne jest, aby pamiętać, że niedociśnienie nie jest warunkiem wstępnym do diagnozowania wstrząsu, ponieważ mechanizmy kompensacyjne, takie jak zwężenie naczyń krwionośnych – które przekierowuje krew z krążenia obwodowego do ważnych narządów – mogą zachować ciśnienie krwi w krótkim okresie (van Genderen et al, 2013)., W konsekwencji pacjenci w szoku mogą wykazywać niekorzystne zmiany CRT przed wykryciem spadku ciśnienia krwi.

CRT jest markerem perfuzji obwodowej, a nieprawidłowy CRT u pacjentów z wstrząsem septycznym, którzy otrzymali reanimację na oddziale intensywnej terapii, jest bezpośrednio związany ze słabymi wynikami (Lara i wsp., 2017). CRT można zatem uznać za proste narzędzie monitorowania, które może pomóc w ocenie stanu zdrowia, leczeniu i obserwacji pacjentów z ostrą dysfunkcją krążenia związaną z sepsą (Hariri i wsp, 2019).,

procedura pomiaru CRT

procedura ta jest zwykle podejmowana obok innych obserwacji systemowych.

1. wyjaśnij pacjentowi procedurę i uzyskaj świadomą zgodę.
2. w razie potrzeby ekran łóżka, aby zachować prywatność i godność pacjenta.
3. Odkażaj ręce zgodnie z lokalną Polityką.
4. Ustaw pacjenta wygodnie i podnieś rękę do poziomu serca (lub nieco wyżej) (ryc. 1)., Zapewni to, że perfuzja naczyń włosowatych tętniczych niosących utlenioną krew, a nie zastój żylny, jest oceniana.2). Przyłożone ciśnienie powinno wystarczyć, aby spowodować blanszowanie, ponieważ krew jest odprowadzana z tkanki.
5. zwolnij ciśnienie.
6. czas, jaki upłynie, zanim skóra powróci do tego samego koloru co otaczające ją tkanki.
7. rozważ którykolwiek z czynników wymienionych wcześniej w artykule, który może mieć wpływ na CRT.
8. odkaż ręce.,
9. dokumentuje pomiar CRT w sekundach, miejsce, w którym został on wykonany oraz wszelkie czynniki, które mogły mieć wpływ na odczyt. Pomoże to zapewnić standaryzację i interpretację powtarzanych pomiarów.

alternatywnym miejscem do pomiaru CRT jest mostek (ryc. 3). Miejsce to jest często używane w oddziałach ratunkowych, szczególnie zimą, gdy pacjenci mogą pochodzić z zimnego środowiska, co wpływa na dokładność CRT.,