integrowanie Technik poznawczo-behawioralnych& farmakologiczne podejścia do leczenia bezsenności u osób z uzależnieniem

najgorszą rzeczą na świecie jest próbować spać, a nie. – F. Scott Fitzgerald

bezsenność jest poważnym problemem w populacji. ponad trzydzieści procent osób zgłasza pewne trudności z zasypianiem lub pozostaniem w śpiączce., Jednym z głównych skarg zgłaszanych przez osoby wchodzące na leczenie uzależnień jest bezsenność. Badania kliniczne wykazały, że bezsenność jest często związana z chorobami, ale także z zaburzeniami psychicznymi, w tym nadużywaniem substancji i uzależnieniem.

bezsenność została zdefiniowana jako niezdolność do osiągnięcia odpowiedniego snu z powodu trudności z zasypianiem, pozostaniem w śpiączce lub zbyt wczesnym budzeniem się.,

w tym artykule omówione zostaną niektóre z najczęściej stosowanych leków w leczeniu bezsenności w zależności chemicznej, a także częściej stosowane techniki poznawcze i behawioralne stosowane w leczeniu bezsenności. Ten artykuł nie jest przeznaczony do omawiania wszystkich dostępnych leków na bezsenność, takich jak leki nasenne (np. Lunesta) lub benzodiazepiny (np. Ativan), ani nie jest przeznaczony do omawiania bardziej powszechnych skutków ubocznych omawianych leków. Ten artykuł ma na celu przedstawienie przeglądu prawdziwej praktyki życia w programie leczenia mieszkaniowego.,

numer jeden skargi, które słyszę od klientów jest bezsenność, a Numer jeden obawy jest jak będę leczyć ich bezsenność. Pierwszą rzeczą, którą mówię klientom jest to, że nie ma pigułki, którą mogę dać im uśpić tylko po to, aby obudzić się osiem godzin później, ani nie mogę dać im dużej dawki jednego leku, aby „znokautować ich.”Często używam przykładu Michaela Jacksona i jego rozpaczliwej chęci snu. Klienci uzależnieni często chcą szybkiej naprawy, a większość z nich ma bardzo ograniczoną tolerancję na frustrację., Więc kiedy mówię o różnych opcjach, zarówno medycznych, jak i behawioralnych, staram się dać im nadzieję i zachętę. Połączenie za pomocą leków, naturalnych środków i terapii poznawczo-behawioralnej jest najbardziej skuteczne podejście do leczenia bezsenności.

leki w leczeniu bezsenności

• kilka leków psychotropowych ma różne właściwości wtórne, które czynią je idealnymi do leczenia bezsenności. Doksepina, trójpierścieniowy lek przeciwdepresyjny, jest często przepisywany w dawkach 100 mg lub więcej na depresję., Ale w bardzo małych dawkach lek ten działa hipnotycznie ze względu na powinowactwo leku do receptorów H1. Udowodniono, że doksepina jest skuteczna w dawkach tak małych, jak 1 mg, a zalecana dawka wynosi powyżej 50 mg. Korzyści ze stosowania niskiej dawki zmniejszają ryzyko wystąpienia efektów kaca następnego dnia, co jest często jednym z powodów, dla których klienci przestają przyjmować leki nasenne.

anegdotyczne doniesienia ujawniają, że jeśli osoby nie pójdą spać w ciągu godziny od zażycia trazodonu, występuje paradoksalny efekt i zwiększa się bezsenność.- Marc J., Romano

• innym często stosowanym lekiem jest Trazodon, który jest jednym z najpopularniejszych leków stosowanych w leczeniu bezsenności. Trazodon w małych dawkach (50 mg do 100 mg) może zapewnić efekt uboczny sedacji bez przeniesienia tego efektu na następny dzień. Anegdotyczne doniesienia ujawniają, że jeśli osoby nie pójdą spać w ciągu godziny od zażycia trazodonu, występuje paradoksalny efekt i zwiększa się bezsenność. Trazodon ma poważne skutki uboczne dla mężczyzn, więc to i potrzeba pójścia spać w ciągu godziny są wzmocnione., Remeron jest lekiem przeciwdepresyjnym, stosowanym często w leczeniu bezsenności. Niestety, ten lek ma niepożądane skutki senności w ciągu dnia z powodu długiego okresu półtrwania i przyrostu masy ciała. Zalecana dawka leku Remeron wynosi 15 mg przed snem, a w przypadku tego leku, podobnie jak w przypadku innych, więcej nie jest lepsze.
• Seroquel jest prawdopodobnie najbardziej pożądanym lekiem na sen. Większość klientów w programach odzyskiwania wiedzą dużo o lekach i wielu powie, że jedynym lekiem na sen, który działa, jest Seroquel., Seroquel, podobnie jak doksepina i Trazodon, blokuje receptory H1 lub receptory histaminowe, które po zablokowaniu są podobne do działania ” anty-histamin.”Typowa dawka początkowa leku Seroquel w leczeniu bezsenności wynosi 50 mg, ale wielu klientów wymaga tak dużej dawki, jak 200 mg. Seroquel może być również stosowany w leczeniu depresji i zaburzeń afektywnych dwubiegunowych w dawkach 300 mg lub większych, a w bardzo dużych dawkach seroquel zaczyna nabierać właściwości przeciwpsychotycznych.
• stosowanie hydroksyzyny lub Vistarilu jest często dodawane do innych leków, aby zapewnić klientom dodatkowy arsenał przeciwko bezsenności., Hydroksyzyna, podobnie jak większość leków przeciwhistaminowych, ma właściwości bardzo uspokajające, co czyni ją przydatną w leczeniu bezsenności. Typowa przepisana dawka to 50 mg przed snem, ale może wynosić do 100 mg bez istotnego negatywnego wpływu. Ponieważ wielu klientów wie, że Vistaril to „… nic więcej niż Benadryl”, często sugeruje się, że klienci przyjmują Vistaril z innymi lekami nasennymi.
• Melatonina jest naturalnym środkiem bez recepty, który zyskał popularność w ostatnich latach., Melatonina jest naturalnym hormonem wytwarzanym przez szyszynkę, która jest aktywowana w nocy, ale nieaktywna w ciągu dnia. Szyszynka wydziela melatoninę wieczorem, co prowadzi do uczucia senności, które sprawiają, że sen bardziej prawdopodobne. Typowa dawka melatoniny wynosi od 3 mg do 9 mg przed snem. Przyjmowanie większej ilości melatoniny niż przepisana może mieć niekorzystny wpływ na bezsenność podtrzymującą zegar biologiczny klienta, zamiast ją zmniejszać. Biorąc pod uwagę, że wiele osób z uzależnieniem często zakłóca cykle snu i czuwania, stosowanie melatoniny może pomóc zresetować cykl.,

podczas stosowania „off label” używa leków przeciwdepresyjnych, leków przeciwpsychotycznych, leków przeciwhistaminowych i naturalnych środków, większość klientów stosuje kombinację, aby osiągnąć sen we wczesnych dniach leczenia, ale mniej w miarę upływu czasu. Ważne jest również, aby pamiętać, że więcej nie zawsze jest lepiej przy stosowaniu tego typu leków.

terapia poznawczo-behawioralna bezsenności

omawiana jest również edukacja na temat rzucania palenia, biorąc pod uwagę, że łaknienie nikotyny może być odpowiedzialne za wybudzanie klientów po czterech do pięciu godzinach od Zaśnięcia.- Marc J., Romano

stosowanie leków w leczeniu bezsenności jest tylko jedną z części planu leczenia. Stosowanie terapii poznawczo-behawioralnej bezsenności (CBTI)jest drugą częścią, która pomaga klientom nauczyć się dobrych technik higieny snu, które często pozwalają im przerwać leczenie. CBTI wykorzystuje zarówno terapię poznawczą, jak i terapię behawioralną w leczeniu bezsenności. Jedną z najważniejszych zmian behawioralnych, które są sugerowane, jest unikanie kofeiny, nikotyny i żywności zawierającej wysoką zawartość cukru., Wiele z tych elementów często działają jako stymulanty, które mogą hamować klientów od zasypiania i bardzo często działają w bezpośrednim przeciwieństwie do leków przepisywanych na bezsenność. Omówiono również edukację na temat rzucania palenia, biorąc pod uwagę, że apetyt na nikotynę może być odpowiedzialny za klientów budząc się cztery do pięciu godzin po zaśnięciu.

klienci są zachęcani do korzystania z technik relaksacyjnych przed snem, takich jak progresywny relaks mięśni, ciepła kąpiel lub miękka muzyka, aby ustawić scenę zapraszania snu., Często klienci donoszą, że mogą spać tylko wtedy, gdy oglądają telewizję w łóżku lub czytają w łóżku, jednak po dalszej ocenie niechętnie przyznają, że te działania często utrwalają nie zasypianie. Dlatego też korzystanie z sypialni do snu i tylko sen jest również nauczany dla klientów.

Wiele osób zgłasza wzrost lęku, gdy nie jest w stanie zasnąć, a po dalszej ocenie oczywiste jest, że treść ich myśli często zwiększa niepokój, a tym samym dodatkowo opóźnia sen., Na przykład myśli takie jak: „jeśli nie zasnę, Nie będę mógł jutro funkcjonować” są częstymi tematami u osób z bezsennością. Podstawą terapii poznawczej jest identyfikacja negatywnych myśli i zastąpienie ich bardziej racjonalnymi i realistycznymi., Klienci są zachęcani do pozostania w łóżku, relaksu ciała, a co najważniejsze, do zmiany mentalnej na bardziej pozytywne myśli, takie jak:

• „nie muszę spać pełne osiem godzin, cztery lub pięć godzin wystarczy”
• „jestem po prostu nowy w odzyskiwaniu i oczekuje się, że mogę nie spać dobrze, ale mój sen będzie lepszy, gdy będę kontynuować leczenie”
• „to nie jest takie złe, mogę po prostu leżeć w łóżku i zrelaksować się, co jest czymś, co chciałem zrobić.tak długo.,”

połączenie leków i CBTI zapewnia najlepsze leczenie bezsenności u klientów powracających z zaburzeń nadużywania substancji. Podczas gdy większość osób obecnych z bezsennością, gdy po raz pierwszy przyjść do leczenia, w ciągu jednego lub dwóch tygodni problem ten wydaje się poprawić. Leki stają się skuteczne, powstaje bardziej normalny cykl snu i czuwania, a podstawowe problemy zaczynają się rozwiązywać.
Źródło zdjęcia: istock