Jak zrobić POST-TEST: Kliknij tutaj po przeczytaniu artykułu, aby wykonać post-test na myCME.com.

Mężczyzna w wieku 35 lat ma „guzek” w jądrze, który po raz pierwszy zauważył trzy tygodnie wcześniej. Guzek nie jest bolesny, chyba że uderzony lub dotknięty. Nie odnotowano żadnych objawów pustki, a on nie miał gorączki ani innych objawów ogólnoustrojowych. Pacjent uważa, że jego kuzyn miał usunięte jądro lata temu z powodu raka, ale nie zna żadnych szczegółów., Mężczyzna próbuje wyglądać na spokojnego, ale pewien poziom niepokoju jest oczywisty.

czy problem zagraża życiu, czy tylko powoduje dyskomfort? Czy pacjent potrzebuje operacji, czy można zostawić problem w spokoju? Powinniśmy to leczyć, monitorować czy zapomnieć?

zadajemy te pytania o każdego pacjenta i stan, który leczymy. Kiedy do równania dodaje się troskę i troskę pacjenta, nie tylko wystawiamy na próbę nasze zdolności kliniczne, ale także nasze współczucie i umiejętności komunikacyjne., Nawet jeśli jesteśmy całkowicie pewni diagnozy i leczenia, czy pacjent czuje taką samą pewność siebie na końcu spotkania?

problemy związane z męskimi genitaliami wydają się pogłębiać te obawy. Uzyskanie mężczyzny do kliniki jest wystarczająco trudne, więc kiedy się pojawi, możesz być pewien, że istnieje znaczny niepokój i niepokój – albo ze strony pacjenta, albo ze strony ukochanej osoby, która zaplanowała wizytę., Problemy pochodzące z moszny mogą wahać się od małych łagodnych torbieli do zagrażającego życiu raka. Pomiędzy tymi dwoma skrajnościami znajduje się wiele warunków, które sprawiają, że pacjent zastanawia się, jak powinien się martwić.

większość zmian w treści moszny jest łagodna, torbielowata i występuje w tkance przyusznej. W przeciwieństwie do zmian w jądrach u dorosłych, które są złośliwe w 95% przypadków, zmiany pozajelitowe są prawie zawsze łagodne.1 wyzwaniem klinicznym jest określenie, które jest Które i pomaganie pacjentowi czuć się pewnie w ocenie i planie leczenia.,

w tym artykule przeglądowym przyjrzymy się kilku warunkom, które mogą wywołać skargę: „w mojej mosznie jest guzek.”

największym problemem dla większości mężczyzn jest rak, który również powinien znaleźć się na szczycie naszej listy różnic. Niemniej jednak prawdopodobieństwo zachorowania na raka jąder jest dość niskie. Tylko dziewięciu na 100 000 mężczyzn zachoruje na raka jąder każdego roku. Dla białych Amerykanów ryzyko życiowe wynosi 0,2%; dla czarnych Amerykanów jest jeszcze niższe-0,05%., Istnieją znaczne różnice między grupami kulturowymi a statusem społeczno-ekonomicznym i częstością występowania raka jąder (występuje większa częstość wśród mężczyzn pochodzących z domów z wyższym wykształceniem i dochodami).2

pomimo statystyk, strach przed rakiem jest powodem, dla którego większość mężczyzn szuka oceny guzków w mosznie. Ból jest kolejnym czynnikiem motywującym, chociaż faktycznie popycha raka jąder na listę różnicową, ponieważ jest obecny tylko u 10% mężczyzn z guzem jąder.,2

w tym artykule przeanalizujemy sześć najczęstszych problemów z treścią moszny, dla których mężczyźni szukają leczenia. W kolejności, od najmniejszej zachorowalności do największej, przeanalizujemy spermatoceles, hydroceles, varicoceles, najądrza, skrętu i raka jąder.

Spermatoceles

zmiany torbielowate, które rozwijają się w głowie najądrza, spermatoceles wyrastają z kanalików odpływowych, gdzie plemniki są przechowywane i dojrzewają po spermatogenezie w jądrze. Podczas badania zmiana jest miękką, swobodnie ruchomą, transiluminującą masą, która jest oddzielona od jądra i lepsza od niego.,3 podczas wytrysku plemniki są wypędzane z najądrza i przez nasieniowody łączą się z resztą zawartości wytrysku, która jest wytwarzana w pęcherzykach nasiennych i prostacie.

Po znalezieniu przez pacjenta lub jego partnera, spermatoceles są alarmujące ze względu na obawy o raka jąder. Klinicznie spermatoceles, które są obecne w około 30% mężczyzn, którzy przechodzą ultrasonograficzną ocenę moszny, 4 są pozastykalne zmiany torbielowate, które są najpierw wyczuwalne, gdy osiągają 1 cm do 2 cm wielkości., Mogą być tak duże, jak 15 cm, a niektórzy pacjenci będą przedstawiać z obawą, że ” mają trzecie jądro.”

konsystencja dużych plemników jest w rzeczywistości podobna do konsystencji normalnych jąder. Spermatoceles rzadko powodują ból. Jeśli zarówno ból moszny i plemników są obecne, ból jest prawdopodobnie problem wtórny. Innym możliwym powodem bolesnej spermatocele jest to, że gdy pacjent znajdzie zmiany, ciągle sprawdza, czy jest nadal obecny lub coraz większe. Ciągłe badanie palpacyjne spermatocele może prowadzić do dyskomfortu.,

przyczyna rozwoju plemników jest nieznana. Jedna z teorii mówi, że spermatoceles powstają w wyniku urazu, infekcji lub innego procesu zapalnego. Inną hipotezą jest to, że kanały najądrza stają się zatkane, powodując rozszerzenie proksymalne; niedrożność jest wtórna do nabłonka, które nieustannie zrzucają niedojrzałe komórki zarodkowe, które odkładają się w kanałach efferentnych.5

płyn wewnątrz spermatocele zawiera białko i martwe plemniki., Chociaż aspiracja i ocena płynu jest jednym ze sposobów weryfikacji diagnozy, zwykle nie jest to wykonywane ze względu na ryzyko zakażenia i dyskomfortu dla pacjenta.6 w większości przypadków diagnozę można postawić tylko na badaniu fizykalnym. Kluczem do diagnozy jest badanie palpacyjne dobrze odgraniczonej zmiany torbielowatej, która wyraźnie leży poza jądrem. Spermatoceles transilluminate dobrze. W razie jakichkolwiek pytań, USG (US) jest odpowiednią modalnością obrazowania.

gdy diagnoza jest jasna, pacjent musi wiedzieć, że nie ma raka, ani nie ma raka przednowotworowego., Spermatoceles nie wpływa na płodność. Niektórzy mężczyźni zgłaszają zmianę wielkości spermatocele z wytryskiem. Plemniki mogą się zmniejszać, ponieważ zawartość jest wydalana lub większa, ponieważ wypełnia się torbiel, ale w przeważającej części zmiana nie zmienia znacząco rozmiaru.

z czasem jednak spermatocele mogą się powiększać. Podczas gdy spermatoceles nie rozwiązać na własną rękę, chirurgiczne usunięcie nie jest zazwyczaj uzasadnione ze względu na ich łagodny charakter. Ponadto interwencja chirurgiczna niesie ze sobą nieodłączne zagrożenia, takie jak niepłodność po stronie ipsilateralnej i przewlekły ból., Jeśli zmiana jest wystarczająco duża, aby powodować problemy, jednak spermatocelektomia jest dostępna.

Hydroceles

Hydroceles są najczęstszą przyczyną bezbolesnego obrzęku moszny i występują, gdy płyn gromadzi się między Tunica albuginea i tunica vaginalis lub ciemieniowej i trzewnej warstwy tunica vaginalis.1

gęsta biała błona, tunika albuginea jest zewnętrzną osłoną każdego jądra i penisa (u kobiet pokrywa jajniki)., Tunica vaginalis to torebka z błoną surowiczą, która wyściełała otrzewną.

Embriologicznie, gdy jądra schodzą z brzucha przez pierścień pachwinowy do moszny około 29 tygodnia ciąży, tunica vaginalis otacza jądro i tworzy uchyłek otrzewnowy. Do czasu, gdy chłopiec ma 2 lata, tunika pochwowa między jądrem proksymalnym a pierścieniem pachwinowym zostaje zatarta, a komunikacja między jamą brzuszną a jądrem zostaje zamknięta. Ze względu na swoją patofizjologię, wodniak u dziecka jest zupełnie inny niż u osoby dorosłej.,

Hydrokele u dzieci są wrodzone. Ponieważ jądro utworzyło uchyłek z procesu pochwy otrzewnej, komunikacja między kołyską jądra a otrzewną jest otwarta. Patentowa tunika pochwowa występuje u około 80% chłopców i jest obserwowana klinicznie u około 30% z nich. Samoistne ustępowanie następuje w wieku od 18 miesięcy do 2 lat, gdy komunikująca się tunika pochwowa ulega zatarciu. Naprawa chirurgiczna jest zazwyczaj opóźniona do momentu, gdy dziecko osiągnie wiek 2 lat i, jeśli jest to wymagane, jest podobna do naprawy przepukliny.,7

Hydroceles u dorosłych są nabyte i rzadko obecne przed czwartą dekadą życia. Są one najczęstszą przyczyną obrzęku moszny u dorosłych i zazwyczaj znajdują się na rutynowych badań fizykalnych lub przypadkowo na nas. Hydroceles są obecne, klinicznie lub podklinowo, u do 40% mężczyzn.

w przeciwieństwie do wrodzonych wodniaków, nagromadzenie płynu u osoby dorosłej jest wynikiem zniewagi tunica albuginea lub części tunica vaginalis, która pozostaje i otacza jądro., Obelgi, które mogą prowadzić do wodniaka to uraz, operacja, infekcja, promieniowanie do miednicy, i raka jąder, ale w wielu przypadkach, nie czynnik obrażający jest identyfikowany.6 zauważ, że chociaż same hydrokele są prawie zawsze łagodne, mogą maskować raka jąder. Wodniak występuje u 10% mężczyzn z guzami jąder.2

patogeneza hydroceles polega po prostu na tym, że istnieje nierównowaga między wydzielaniem płynu a reabsorpcją w zamkniętym worku między Tunica albuginea a tunica vaginalis., Istnieją również istotne dowody, że wada w drenażu limfatycznego odgrywa również rolę.

dowody na zaangażowanie limfatyczne są poparte stwierdzeniem, że zawartość białka w płynie odsysanym z idiopatycznych wodniaków jest podobna do tej występującej w płynie limfatycznym. Niedrożność limfatyczna odgrywa prawdopodobnie ważną rolę w patogenezie wodniaków.8

z 01.08.2012 R. W numerze poradnika klinicznego