gdy ktoś wspomina słowa „fizykoterapia rozliczenia,” terminy takie jak „łatwe” lub „proste” prawdopodobnie nie skoczyć do głowy. W końcu każdy płatnik ma swój własny sposób na robienie rzeczy, a zasady rzadko są proste—zwłaszcza, gdy zaczynasz rzucać w innych terminach, takich jak „reguła 8 minut” lub „mieszane pozostalości.,”Z tego powodu pomyśleliśmy, że przeprowadzimy Cię przez kilka unikalnych scenariuszy rozliczeń z fizykoterapii—niektóre z nich są oparte na przykładach zawartych w tym zasobie z APTA i tym zasobie z ekspertem ds. zgodności Rick Gawenda, PT—i porozmawiamy o tym, ile jednostek za nie zapłacić (i dlaczego):
Uwaga: w następujących scenariuszach Zakładamy, że każdy pacjent jest beneficjentem Medicare Part B.
scenariusz 1: wielokrotne kombinacje CPT
beneficjent Medicare przychodzi do twojej kliniki na leczenie po wypadku w lewej części mózgu trzy tygodnie wcześniej., Pacjent leczy:
- 15 minut treningu transferowego,
- 10 minut ćwiczeń przed chodem,
- 25 minut ćwiczeń z zakresu ruchu (ROM) i ćwiczeń wzmacniających oraz
- 10 minut ćwiczeń równowagi i postawy.,
kody
zgodnie z zasadą Medicare 8-minute właściwe byłoby billowanie Medicare na jeden z tych trzech sposobów:
- dwie jednostki 97110 (ćwiczenie terapeutyczne), jedna jednostka 97112 (reedukacja nerwowo-mięśniowa) i jedna jednostka 97116 (trening chodu)
- dwie jednostki 97110 i dwie jednostki 97116
/li>
- jedna jednostka 97110, jedna jednostka 97112 i dwie jednostki 97116
uzasadnienie
dla tego pacjenta całkowity czas leczenia dla wszystkich czasowych kodów CPT wynosi 60 minut. Na poniższym wykresie (tj.,, Medicare 8-Minute Rule chart), oznacza to, że można naliczyć cztery jednostki.,b”>
podczas tej sesji leczenia zapewniłeś pacjentowi 15 minut treningu transferowego i 10 minut czynności przed chodem, co daje w sumie 25 minut leczenia ukierunkowanego na chód., Dodatkowo spędziłeś 25 minut pracując z pacjentem nad ćwiczeniami wzmacniającymi i ROM, a także 10 minut nad równowagą w pozycji siedzącej. Ponieważ niektóre z tych ćwiczeń mogą być objęte więcej niż jednym z wyżej wymienionych kodów, możesz naliczyć dowolną z trzech kombinacji kodów wymienionych powyżej. Pamiętaj tylko, aby wesprzeć swój wybór dokumentacją.
Scenariusz 2: Whirlpool i opieka nad ranami
korzystający z opieki medycznej przychodzi do Ciebie w celu leczenia otwartej rany z powodu niewydolności tętnic., Zabieg składa się z:
- 25-minutowej oceny o umiarkowanej złożoności,
- 10 minut ostrego oczyszczenia o łącznej powierzchni rany 15 centymetrów kwadratowych,
- 20 minut wiru i
- 15 minut treningu chodu.,
kody
aby prawidłowo wystawić rachunek dla tego pacjenta, należy użyć (ponownie, zgodnie z zasadą 8 minut):
- jedna jednostka 97166 (ocena PT; umiarkowana złożoność),
- jedna jednostka 97597 (opieka nad ranami selektywna; usunięcie dewitalizowanej tkanki z ran mniejszych lub równych 20 centymetrów kwadratowych) i
- jedna jednostka 97116 (ocena PT; umiarkowana złożoność).trening chodu).
uzasadnienie
dla powyższego pacjenta całkowity czas leczenia dla wszystkich kodów CPT wynosi 15 minut. Na wykresie powyżej, oznacza to, że można wystawić rachunek za jedną jednostkę kodów CPT czasowych., Jedynym czasem w tym scenariuszu jest trening chodu. W ten sposób można zastosować jedną jednostkę rozliczeniową do kodu CPT 97116. Ponieważ 97001 i 97597 są kodami untimed, można naliczyć po jednej jednostce dla każdego.
Uwaga: 97597 zawiera opłaty whirlpool w zwrocie, więc nie będzie rachunek CPT kod 97022 (whirlpool).
, Podczas leczenia podawano:
- 15 minut rozgrzewki na bieżni,
- 35 minut ćwiczeń ROM i wzmocnienia lewej kończyny oraz
- 20 minut ćwiczeń równowagi przy użyciu sprzętu.
kody
zgodnie z zasadami Medicare można naliczyć jeden z dwóch sposobów:
- trzy jednostki 97110 (ćwiczenia terapeutyczne) i jedną jednostkę 97112 (reedukacja nerwowo-mięśniowa) lub
- dwie jednostki 97110 i dwie jednostki 97112.
uzasadnienie
dla tego pacjenta całkowity czas leczenia kodami CPT wynosi 55 minut., Możesz więc naliczyć cztery jednostki kodów CPT. Nie zapłacisz za 15 minut czasu bieżni za pomocą kodów CPT, ponieważ ten czas stanowi terapię niewykwalifikowaną(tzn. Medicare nie zwróci ci za to). Ponieważ spędziłeś co najmniej 15 minut na ćwiczeniach równowagi i 30 minut na wzmacnianiu, zapłaciłeś co najmniej jedną jednostkę 97112 i dwie jednostki 97110. Pozostawia Ci to 5 minut do końca dla 97112 i 97110. Musisz zdecydować, który kod jest najbardziej odpowiedni do rachunku za te 10 minut w oparciu o leczenie renderowane., Musisz również udokumentować, aby poprzeć tę decyzję.
Scenariusz 4: Mieszana reszta (przykład 2)
zapewniasz pacjentowi 15 minut terapii manualnej, 8 minut ultradźwięków, 30 minut ćwiczeń terapeutycznych i 30 minut bez nadzoru e-stim.
kody
w tym przypadku możesz wystawić rachunek:
- dwie jednostki 97110 (ćwiczenia terapeutyczne),
- jedna jednostka 97140 (terapia manualna),
- jedna jednostka 97035 (ultradźwięki) i
- jedna jednostka 97014 (stymulacja elektryczna; bez nadzoru).,
uzasadnienie
najpierw należy obliczyć całkowity czas leczenia, który jest następujący: 15 min + 8 min + 30 min + 30 min = 83 całkowite minuty
zgodnie z powyższym wykresem można naliczyć maksymalnie 6 jednostek za 83 minuty leczenia. Jednak, gdy dodasz swoje modalności oparte na czasie (tj. ćwiczenia terapeutyczne, terapia manualna i ultradźwięki), wynosi to 53 minuty. Podzielenie 53 na 15 daje trzy z pozostałą ósemką. Oznacza to, że możesz naliczyć tylko cztery jednostki Kodów czasowych.,
Jeśli chodzi o czas, jaki pacjent spędził na leczeniu e-stim, ponieważ 97014 (e-stim; bez nadzoru) jest usługą untimed, możesz naliczyć tylko jedną jednostkę za tę modalność—niezależnie od tego, jak długo trwała usługa.
Scenariusz 5: wielu pacjentów, nakładające się wizyty
leczysz dwóch pacjentów z nakładającymi się wizytami. Pierwszy pacjent przyjeżdża o 10: 00 i rozpoczyna trzydzieści minut ćwiczeń wzmacniających i ROM. Drugi pacjent przybywa o 10:15 i zaczyna od 15 minut na bieżni, aby celować w rekrutację mięśni i postawę z asystą PTA., O 10:30 ustawiasz pierwszego pacjenta wykonującego bez nadzoru e-stymulację; następnie pracujesz z drugim pacjentem na treningu chodu. O 10: 55 krótko oceniasz pierwszego pacjenta po zakończeniu sesji e-stymulacji, a następnie pacjent opuszcza klinikę. Wracasz do drugiego pacjenta i zapewniasz trening chodu. Pacjent wychodzi o 11: 10.
kody
dla pierwszego pacjenta można zapisać:
- dwie jednostki 97110 (ćwiczenia terapeutyczne) i
- jedną jednostkę 97014 (stymulacja elektryczna, bez nadzoru).,
za drugiego pacjenta należy zapłacić:
- dwie jednostki 97116 (trening chodu) i
- jedna jednostka 97112 (reedukacja nerwowo-mięśniowa).
uzasadnienie
ponieważ był Pan z pierwszym pacjentem jeden na jednego od 10:00 do 10:30, naliczyłby Pan dwie jednostki 97110. (97014) jest to bowiem kod untimed i nadzorowana modalność.,
ponieważ PTA zapewnia wykwalifikowane usługi pod twoim nadzorem, możesz naliczyć czas spędzony przez drugiego pacjenta z PTA od 10:15 do 10:30 jako jedną jednostkę 97112. Dodatkowo możesz naliczyć dwie lub więcej jednostek 97116 za czas spędzony z Tobą (PT) od 10:30 do 11:10, ponieważ byłeś jeden na jednego z pacjentem. Ze względu na przerwy w tym czasie trzeba będzie wystawić rachunek za dwie jednostki treningu chodu—w przeciwieństwie do trzech.,
Scenariusz 6: wielu pacjentów, pomoc PTA
pacjent przyjeżdża o 9:00 rano, a Ty zaczynasz pacjenta od 30 minut ćwiczeń terapeutycznych. Kolejny pacjent przyjeżdża o 9: 30 rano, a Ty zapewniasz mu USG. Badasz obszar ultrasonografii, ale kierujesz PTA do przeprowadzenia ultrasonografii. W tym czasie przeglądasz program ćwiczeń domowych pierwszego pacjenta, zanim pacjent opuści klinikę o 9: 45. O 9:50 PTA kończy badanie USG dla drugiego pacjenta, a Ty oceniasz pacjenta przed podaniem terapii manualnej., O 10: 15 poinstruujesz PTA, aby przeprowadził ćwiczenia terapeutyczne z pacjentem. O 10: 30 przyjeżdża trzeci pacjent, a Ty zapewniasz mu 30 minut ćwiczeń terapeutycznych i 15 minut oblodzenia. Drugi pacjent wychodzi o 10: 45 Po zakończeniu ćwiczeń terapeutycznych.
kody
dla pierwszego pacjenta należy naliczyć trzy jednostki 97110 (ćwiczenie terapeutyczne).,
za drugiego pacjenta zapłacisz:
- jedna jednostka 97035 (USG),
- dwie jednostki 97140 (terapia manualna) i
- dwie jednostki 97110 (ćwiczenia terapeutyczne).
dla trzeciego pacjenta, należy zapłacić dwie jednostki 97110 (ćwiczenie terapeutyczne).
uzasadnienie
w tym scenariuszu pierwszy pacjent otrzymał trzy jednostki 97110 i dwie jednostki 97110 w godzinach od 9:00 do 9:30. Po ustawieniu drugiego pacjenta na USG, kontynuujesz leczenie WZW pierwszego pacjenta. Tym razem możesz także rozliczyć się jako jeden na jeden (97110),
ponieważ PTA uczęszcza na USG drugiego pacjenta (97035) jest to usługa płatna. Następnie zapewniasz pacjentowi terapię manualną od 9: 50 do 10: 15, co odpowiada dwóm jednostkom 97140. Następnie dostarczył Pan pacjentowi ćwiczenia terapeutyczne od 10:15 do 10: 45, co odpowiada dwóm jednostkom 97110.
wreszcie, trzeci pacjent otrzymał ćwiczenia terapeutyczne przez 30 minut, co odpowiada dwóm jednostkom 97110. (97010) w ramach programu Medicare (97011) nie można liczyć na czas oblodzenia, gdyż paczki gorące/zimne (97012)
